Análisis comparativo de los criterios de Light y otros parámetros bioquímicos para distinguir entre exudados y trasudados

Comparative analysis of Light's criteria and other biochemical parameters to distinguish exudates from transudates

D. Jiménez Castroa, G. Díaz Nuevob, E. Pérez-Rodríguezb

a Servicio de Neumología. Hospital Universitario de Guadalajara.

b Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

Los criterios de Light han sido empleados clásicamente para diferenciar entre exudados y trasudados pleurales. No obstante, son muchos los estudios que han tratado de identificar parámetros más eficaces. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar la utilidad de distintos parámetros bioquímicos para diferenciar entre trasudados y exudados y compararlos con los criterios mejor estudiados hasta el momento: los criterios de Light. Analizamos prospectivamente 850 casos de derrame pleural no seleccionados, con diagnóstico final cerrado tras su confirmación, respuesta terapéutica y seguimiento, recogidos de forma consecutiva en la Unidad de Pleura de nuestro hospital. Los parámetros que valoramos como potencialmente discriminantes entre trasudados y exudados fueron: glucosa, proteínas, albúmina, lactato deshidrogenasa (LDH), colesterol, triglicéridos, bilirrubina, fosfatasa alcalina y adenosín deaminasa (ADA), tanto individualmente como combinados entre sí para obtener el máximo rendimiento. El mayor rendimiento diagnóstico lo ofrece la combinación del colesterol pleural, la LDH pleural y la relación proteínas pleura/suero, pero sin diferencias significativas con las combinaciones del colesterol y LDH pleurales, la LDH y proteínas pleurales, los criterios de Light o los criterios de Light modificados. Recomendamos el empleo de colesterol pleural mayor de 47 mg/dl y LDH pleural mayor de 222 UI/l por ofrecer el mismo rendimiento que la combinación de tres parámetros, por su menor coste y porque evita la necesidad de determinaciones séricas.

Palabras clave:

derrame pleural, exudado, trasudado

Light's criteria have classically been used to differentiate exudates from transudates. Nevertheless, a number of studies have attempted to identify more efficient parameters. The objective of our study was to determine the usefulness of biochemical parameters to differentiate transudates from exudates, and to compare them with the so far best studied criteria: the Light's criteria. We prospectively analysed 850 non selected cases of pleural effusion, with closed final diagnosis after its confirmation, therapeutic response and follow-up, collected consecutively at the Pleura Unit of our hospital. The parameters evaluated as potentially discriminatory between transudates and exudates included: glucose, proteins, albumin, lactate-dehidrogenase (LDH), cholesterol, triglycerides, bilirubin, alkaline phosphatase and adenosin-deaminase (ADA), both separately and in combination to obtain the highest yield. The highets diagnostic yield was observed with the combination of pleural cholesterol, pleural LDH, and the pleural fluid/serum protein ratio, but without significant differences between combinations of pleural cholesterol and LDH, pleaural LDH and pleural proteins, Light's criteria or modified Light's criteria. We recommend the use of pleural cholesterol higher than 47 mg/dl and pleural LDH higher than 222 IU/l to offer the same yield as the combination of three parameters, due to its lower cost and because the necessity of serum determinations is avoided.

Keywords:

Pleural effusion, exudate, transudate