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si bien hay un estudio que eval&#250;a la DT en pacientes que han recibido INF&#945;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; no hay trabajos que eval&#250;en los efectos de la formulaci&#243;n pegilada en pacientes sin coinfecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario hemos cre&#237;do interesante estudiar la prevalencia de DT en estos pacientes&#44; la existencia de factores relacionados con el hu&#233;sped y&#47;o la infecci&#243;n por virus C para su desarrollo y el impacto en el curso evolutivo del tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes asistidos en nuestra consulta monogr&#225;fica y protocolizada para el tratamiento de la hepatitis C entre el 1 de enero de a&#241;os 2002 y 30 de junio de 2009 seleccionando para el an&#225;lisis a aquellos enfermos que recibieron tratamiento con peg-IFN&#945; 2a o 2b junto a RBV y que presentaban determinaciones hormonales antes del inicio del tratamiento antiviral&#44; mensualmente durante el mismo y a los 6 meses de finalizado &#233;ste&#46; Se definieron 4 tipos de DT&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> hipotiroidismo manifiesto&#58; cuando se identific&#243; niveles de TSH &#62; 4&#44;940 mcg&#47;ml y T4L &#60; 0&#44;70 ng&#47;dl asociado a s&#237;ntomas y que requiri&#243; tratamiento hormonal sustitutivo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> hipotiroidismo subcl&#237;nico&#58; cuando se detect&#243; valores de TSH &#62; 4&#44;940 mcg&#47;ml con T4L entre los valores normales&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> hipertiroidismo manifiesto&#58; cuando el valor de TSH fue &#60; 0&#44;350 mcg&#47;ml y T4L &#62; 1&#44;75 ng&#47;dl asociado a s&#237;ntomas y que requiri&#243; tratamiento&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> hipertiroidismo subcl&#237;nico&#58; con valores de TSH &#60; 0&#44;350 mcg&#47;ml y T4L entre los valores normales&#46; Los datos fueron procesados por el software SPSS 15&#46;0 siendo las variables continuas comparadas con la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">T</span>-Student y las cualitativas con la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; o bien con el test exacto de Fisher cuando indicado&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 110 pacientes presentaron todos los datos para realizar el an&#225;lisis&#46; Las caracter&#237;sticas basales se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Siete pacientes &#40;6&#44;4&#37;&#41; presentaron alteraciones anal&#237;ticas de la funci&#243;n tiroidea&#44; 4 desarrollaron hipofunci&#243;n tiroidea y tres hiperfunci&#243;n tiroidea&#46; De estos&#44; s&#243;lo dos mujeres &#40;1&#44;8&#37;&#41; presentaron cuadros manifiestos&#44; una hipo y otra hipertiroidismo&#46; Los 5 restantes desarrollaron DT subcl&#237;nica&#46; Estos trastornos ocurrieron entre la semana 4&#46;&#170; y 16&#46;&#170; del tratamiento&#46; El sexo femenino fue el &#250;nico factor predisponerte para el desarrollo de alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea con expresi&#243;n cl&#237;nica manifiesta &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#46; No se detectaron diferencias significativas en relaci&#243;n con sexo&#44; edad&#44; nivel de ARN viral&#44; niveles de anticuerpos&#44; genotipo viral y tipo de peg-IFN&#945; utilizado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evoluci&#243;n de los dos casos sintom&#225;ticos&#44; la paciente de 45 a&#241;os que present&#243; hipotiroidismo manifiesto requiri&#243; tratamiento con levotiroxina sin necesidad de suspender el tratamiento antiviral y despu&#233;s de tres a&#241;os de finalizado el este &#250;ltimo&#44; continu&#243; requiriendo terapia hormonal sustitutivo&#46; Por su parte&#44; la mujer de 38 a&#241;os que present&#243; hipertiroidismo manifiesto debi&#243; suspender el tratamiento antiviral en la 6&#46;&#170; semana&#44; debido al dif&#237;cil control cl&#237;nico con f&#225;rmacos <span class="elsevierStyleItalic">&#946;</span>-bloqueantes&#46; A los tres meses&#44; los valores de TSH y T4L retornaron a la normalidad y la paciente se encontraba asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio la tasa de DT asociada al tratamiento con peg-IFN&#945; se situ&#243; en el 6&#44;4&#37;&#44; la mayor&#237;a subcl&#237;nica&#46; Estos resultados son similares a los hallados por Diago et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en su serie espa&#241;ola de pacientes que hab&#237;an recibido IFN&#945; tres veces por semana&#44; no pegilado&#44; donde la prevalencia fue del 7&#44;4&#37; &#40;sintom&#225;ticos el 1&#44;4&#37;&#41;&#44; aunque contrastan con incidencias comunicadas en otras series de Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Grecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Taiwan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> donde detectaron DT en el 14&#44; 18&#44; 21 y 4&#37; respectivamente&#44; siendo cl&#237;nicamente manifiesto en el 6&#44; 7&#44; 14 y 1&#44;2&#37;&#46; Coincidentemente con nuestros resultados&#44; en estos estudios el sexo femenino fue un factor de riesgo para DT&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el hipotiroidismo ha sido la DT que m&#225;s frecuentemente asociada al tratamiento con IFN&#945;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; los pocos trabajos publicados con con peg-IFN&#945; tambi&#233;n difieren en este aspecto&#46; En el trabajo de Vezali et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el 85&#37; de la DT correspondi&#243; a hipotiroidismo&#44; mientras que en la serie de Friedrich-Rust et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el 91&#37; fueron hipertiroidismo&#46; Por &#250;ltimo&#44; Jamil et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> encuentran en su estudio un porcentaje similar al nuestro&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que las manifestaciones cl&#237;nicas de DT en estos pacientes pueden solaparse con los t&#237;picos s&#237;ntomas constitucionales pseudogripales asociados a la administraci&#243;n de la terapia antiviral&#44; los expertos sugieren el control estricto de la funci&#243;n tiroidea antes&#44; durante &#40;cada 8 semanas&#41; y al menos una vez finalizado del tratamiento con IFN&#945;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; En nuestro estudio todos los casos de DT ocurrieron antes de las 16 semanas&#44; siendo la media de tiempo para el diagn&#243;stico del trastorno tiroideo de 10&#44;3 semanas&#44; algo similar a lo reportado por otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Con los datos disponibles actualmente en nuestra poblaci&#243;n&#44; podr&#237;a reconsiderarse la recomendaci&#243;n actual sobre el rastreo sistem&#225;tico de disfunci&#243;n tiroidea bimensual hasta finalizar el tratamiento antiviral&#44; principalmente en pacientes asintom&#225;ticos luego de las 16 semanas&#44; sobre todo en aquellos de sexo masculino&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe remarcar que nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#44; siendo la principal su car&#225;cter retrospectivo&#46; Al no disponer de ciertos datos como la presencia de anticuerpos antiperoxidasa previo al inicio del tratamiento en todos los pacientes&#44; entre otros&#44; no pudimos identificar otros factores predisponentes para el desarrollo de disfunci&#243;n tiroidea&#46; Asimismo&#44; el n&#250;mero de casos incluidos definitivamente para realizar el an&#225;lisis es relativamente bajo &#40;110 pacientes&#41; aunque es similar al de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Estas limitaciones hacen que los resultados deban ser interpretados con cautela y supone una confirmaci&#243;n con estudios prospectivos con mayor n&#250;mero de pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;36 &#40;24-69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Genotipo &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Carga viral &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;125&#46;521 &#40;&#177;3&#46;637&#46;107&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Log<span class="elsevierStyleInf">10</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de pegINF-&#945; &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Correspondencia
Alteraciones de la función tiroidea en pacientes con hepatitis crónica C tratados con interferón α pegilado
Thyroid dysfunction in patients with chronic hepatitis C treated with pegylated interferon alpha
J. Montero-Tinnirello
Autor para correspondencia
jjmmmontero@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. de la Fuente-Aguado, M.S. Rodríguez-Pecci, F.J. Fernández-Fernández
Servicio de Medicina Interna, Departamento de Medicina Interna, Hospital Povisa, Pontevedra, España

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