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La guía actual es una apuesta interesante y pragmática que simplifica e intenta dar luz a un problema real de la práctica clínica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> años trascurridos desde la publicación de su versión previa han cambiado algunos conceptos que han transformado el abordaje de estos pacientes. Un acierto de esta guía es la inclusión del concepto «riesgo inminente» de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que contempla los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años posteriores a la aparición de una fractura por fragilidad, principalmente vertebral («fractura índice o centinela»). Este concepto nos sirve para priorizar a pacientes de alto riesgo y aprovechar esta «ventana temporal de oportunidad» en la que el riesgo de sufrir una nueva fractura está notablemente incrementado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta guía se diferencia también al paciente con OP definida, según los criterios clásicos de la Organización Mundial de la Salud, y al paciente con «baja masa ósea para su edad cronológica» (Z-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> ≤ –2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, un concepto de utilidad para categorizar el grado de osteopenia en individuos jóvenes, mujeres premenopáusicas, varones <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años o en poblaciones especiales (por ejemplo, anorexia nerviosa, síndrome de Down). Sin embargo, el valor de la densitometría aislada es ciertamente limitado, pues el 50% de las fracturas periféricas ocurren en pacientes con una puntuación T ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–2,5.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra idea destacada es que la combinación de datos clínicos (evaluados mediante escalas de riesgo) junto a la densitometría mejora la estimación del riesgo de fractura. Dentro de las escalas de predicción de riesgo, una de las más utilizadas en nuestro medio es el <span class="elsevierStyleItalic">Fracture Risk Assessment Tool</span> (FRAX). Sin embargo, el FRAX infraestima el riesgo real de fracturas en España, especialmente de fractura principal, por lo que se impone hacer algunos ajustes y reducir su punto de corte, como recomiendan algunas guías recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, esta guía pone en valor la disposición de nuevas técnicas de medición, como el <span class="elsevierStyleItalic">trabecular bone score</span>, sobre todo en determinadas situaciones (diabetes, hiperparatiroidismo, OP inducida por glucocorticoides)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un concepto esencial en el manejo actual es la estratificación de pacientes con OP según su riesgo de fractura y, en concreto, la denominación de paciente de «muy alto riesgo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que incluye no solo a los ya mencionados como de riesgo inminente sino también a aquellos que ya han presentado múltiples fracturas vertebrales previas o a los que tienen un T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–3 asociado a una fractura vertebral o de cadera.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la elección de un T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–3,5 como criterio único para iniciar un tratamiento osteoformador es discutible, sobre todo, en individuos menores de 65 años. También discutible es la necesidad de iniciar el tratamiento en menores de 65 años con T-<span class="elsevierStyleItalic">score</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–2,5 sin otros factores asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, la aparición de biosimilares más económicos de teriparatida, igual de eficaces que la molécula original, ha facilitado su administración a un mayor número de pacientes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto de interés es el relacionado con la terapia secuencial y duración del tratamiento. Se consolida la implementación del concepto «vacaciones terapéuticas» con bisfosfonatos (BF), cuya duración dependerá del tipo de BF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Incluso se habla de suspensión definitiva o «jubilación terapéutica» en aquellos casos que, tras 10 años de BF orales o 6 años de zoledrónico, mejoran la densidad mineral ósea y no presentan nuevas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este aspecto va unido al concepto «tratamiento por objetivos» (<span class="elsevierStyleItalic">treat to target</span>), estrategia atractiva, aunque no siempre aceptada, cuyo punto de corte es muy controvertido en la actualidad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto debatido en los últimos años es el denominado «efecto rebote» tras la suspensión del denosumab, que puede ocasionar la aparición de fracturas múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, posiblemente relacionada con el reclutamiento masivo de «osteomorfos», subproductos celulares provenientes de la fisión del osteoclasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Este efecto está directamente relacionado con la duración del tratamiento con denosumab y obliga al «sellado» posterior con un BF oral o intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos escenarios que no se han tratado en la actual guía de SEIOMM son: la OP del anciano frágil, la del paciente oncológico o la del paciente con inflamación crónica. Estas áreas de creciente interés merecen un documento de posicionamiento multidisciplinar adicional como el presentado por Riancho et al.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo no ha recibido ningún tipo de financiación para su redacción.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún conflicto de interés en relación con este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical profile of osteoporosis in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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