Actualización de la guía de osteoporosis de la SEIOMM

Castañeda, S.; Moro-Álvarez, M.J.

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La guía actual es una apuesta interesante y pragmática que simplifica e intenta dar luz a un problema real de la práctica clínica.En los 7 años trascurridos desde la publicación de su versión previa han cambiado algunos conceptos que han transformado el abordaje de estos pacientes. Un acierto de esta guía es la inclusión del concepto «riesgo inminente» de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">3</a>, que contempla los 2años posteriores a la aparición de una fractura por fragilidad, principalmente vertebral («fractura índice o centinela»). 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Sin embargo, el valor de la densitometría aislada es ciertamente limitado, pues el 50% de las fracturas periféricas ocurren en pacientes con una puntuación T >–2,5.Otra idea destacada es que la combinación de datos clínicos (evaluados mediante escalas de riesgo) junto a la densitometría mejora la estimación del riesgo de fractura. Dentro de las escalas de predicción de riesgo, una de las más utilizadas en nuestro medio es el Fracture Risk Assessment Tool (FRAX). Sin embargo, el FRAX infraestima el riesgo real de fracturas en España, especialmente de fractura principal, por lo que se impone hacer algunos ajustes y reducir su punto de corte, como recomiendan algunas guías recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a>.Asimismo, esta guía pone en valor la disposición de nuevas técnicas de medición, como el trabecular bone score, sobre todo en determinadas situaciones (diabetes, hiperparatiroidismo, OP inducida por glucocorticoides)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>.Un concepto esencial en el manejo actual es la estratificación de pacientes con OP según su riesgo de fractura y, en concreto, la denominación de paciente de «muy alto riesgo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>, que incluye no solo a los ya mencionados como de riesgo inminente sino también a aquellos que ya han presentado múltiples fracturas vertebrales previas o a los que tienen un T-score <–3 asociado a una fractura vertebral o de cadera.Sin embargo, la elección de un T-score <–3,5 como criterio único para iniciar un tratamiento osteoformador es discutible, sobre todo, en individuos menores de 65 años. También discutible es la necesidad de iniciar el tratamiento en menores de 65 años con T-score <–2,5 sin otros factores asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">6</a>. No obstante, la aparición de biosimilares más económicos de teriparatida, igual de eficaces que la molécula original, ha facilitado su administración a un mayor número de pacientes.Otro punto de interés es el relacionado con la terapia secuencial y duración del tratamiento. Se consolida la implementación del concepto «vacaciones terapéuticas» con bisfosfonatos (BF), cuya duración dependerá del tipo de BF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">7</a>. Incluso se habla de suspensión definitiva o «jubilación terapéutica» en aquellos casos que, tras 10 años de BF orales o 6 años de zoledrónico, mejoran la densidad mineral ósea y no presentan nuevas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>. Este aspecto va unido al concepto «tratamiento por objetivos» (treat to target), estrategia atractiva, aunque no siempre aceptada, cuyo punto de corte es muy controvertido en la actualidad.Un aspecto debatido en los últimos años es el denominado «efecto rebote» tras la suspensión del denosumab, que puede ocasionar la aparición de fracturas múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a>, posiblemente relacionada con el reclutamiento masivo de «osteomorfos», subproductos celulares provenientes de la fisión del osteoclasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>. Este efecto está directamente relacionado con la duración del tratamiento con denosumab y obliga al «sellado» posterior con un BF oral o intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">2,10</a>.Algunos escenarios que no se han tratado en la actual guía de SEIOMM son: la OP del anciano frágil, la del paciente oncológico o la del paciente con inflamación crónica. Estas áreas de creciente interés merecen un documento de posicionamiento multidisciplinar adicional como el presentado por Riancho et al.FinanciaciónEste artículo no ha recibido ningún tipo de financiación para su redacción.Conflicto de interesesLos autores no tienen ningún conflicto de interés en relación con este trabajo." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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