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La opacificaci&#243;n selectiva de la v&#237;a biliar muestra una imagen sacular que comunica con el col&#233;doco distal&#44; donde se visualizan defectos de repleci&#243;n en relaci&#243;n con c&#225;lculos descart&#225;ndose&#44; sin embargo&#44; c&#225;lculo enclavado en papila &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v202n03-13028771tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Estudio gastroduodenal con bario&#44; donde se observa un defecto de repleci&#243;n liso en la segunda porci&#243;n duodenal &#40;flecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v202n03-13028771tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Corte axial de tomograf&#237;a computarizada a nivel del coledococele &#40;flecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v202n03-13028771tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Reconstrucciones tridimensionales &#40;3D&#41; y cortes axiales &#40;la v&#237;a biliar se representa en verde y el duodeno en blanco&#41;&#46; 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La clasificaci&#243;n de Todani et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> describe 5 tipos&#59; el tipo III&#44; o coledococele&#44; es un quiste que afecta a la porci&#243;n intramural del col&#233;doco distal&#44; y generalmente protruye hacia la luz del duodeno&#46; Es una alteraci&#243;n rara que representa el 5&#37; de los quistes biliares<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; de etiolog&#237;a no aclarada&#46; Cl&#237;nicamente&#44; la forma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n es dolor abdominal recurrente e ictericia&#44; colangitis&#44; pancreatitis o n&#225;useas y v&#243;mitos por la obstrucci&#243;n duodenal <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; Se describen dos formas&#44; en la primera el coledococele drena en la porci&#243;n intramural del col&#233;doco y duodeno&#44; y en la segunda&#44; directamente hacia el duodeno&#46; En la TC se comportan de forma distinta al resto de los quistes de col&#233;doco&#44; visualiz&#225;ndose como una masa l&#237;quida que protruye hacia la luz duodenal que no se rellena con el contraste oral habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La degeneraci&#243;n maligna es rara en comparaci&#243;n con otras malformaciones qu&#237;sticas de la v&#237;a biliar<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; La v&#237;a biliar intra y extrahep&#225;tica es normalmente de calibre normal&#44; aunque en ocasiones se puede complicar con la presencia de c&#225;lculos en el interior del coledococele produciendo una dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Presentamos este caso&#44; muy poco frecuente por la presencia simult&#225;nea de ambas complicaciones &#40;litiasis y degeneraci&#243;n maligna&#41;&#46; El tratamiento es variado realiz&#225;ndose&#58; ex&#233;resis con coledocoduodenostom&#237;a interna&#44; esfinterotom&#237;a transduodenal y ex&#233;resis endosc&#243;pica en los c&#225;lculos de peque&#241;o tama&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p>"
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Dolor abdominal e ictericia
Abdominal pain and jaundice
A. Villán Gonzáleza, M. Rivela Vázquez, H. Bernardo Fernández, J. Vegas San Martín, L. Hernández Luyando
a Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
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1&#41;&#46; En la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; &#40;fig&#46; 2&#41; se visualiza una dilataci&#243;n del col&#233;doco de forma m&#225;s significativa en su porci&#243;n distal&#44; que abomba en la segunda porci&#243;n duodenal&#59; en su interior se observa bilis espesa y material de alta densidad que sugiere coledocolitiasis&#46; Se realizan reconstrucciones tridimensionales &#40;3D&#41; del col&#233;doco y duodeno combinadas con los cortes axiales&#44; visualiz&#225;ndose un abombamiento del col&#233;doco en el &#225;rea periampular&#44; que se confirma con la endoscopia virtual g&#225;strica &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; realizada en postproceso a partir de los cortes axiales de la TC con la consola de diagn&#243;stico utilizando el software dise&#241;ado espec&#237;ficamente para ello&#46; Estos hallazgos sugieren la presencia de un coledococele que se confirma con la colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica &#40;CPRE&#41;&#44; donde se observa un abombamiento de gran tama&#241;o en la segunda porci&#243;n duodenal&#46; La opacificaci&#243;n selectiva de la v&#237;a biliar muestra una imagen sacular que comunica con el col&#233;doco distal&#44; donde se visualizan defectos de repleci&#243;n en relaci&#243;n con c&#225;lculos descart&#225;ndose&#44; sin embargo&#44; c&#225;lculo enclavado en papila &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v202n03-13028771tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Estudio gastroduodenal con bario&#44; donde se observa un defecto de repleci&#243;n liso en la segunda porci&#243;n duodenal &#40;flecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v202n03-13028771tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Corte axial de tomograf&#237;a computarizada a nivel del coledococele &#40;flecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v202n03-13028771tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Reconstrucciones tridimensionales &#40;3D&#41; y cortes axiales &#40;la v&#237;a biliar se representa en verde y el duodeno en blanco&#41;&#46; Se observa una dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar extrahep&#225;tica y el col&#233;doco dilatado en su porci&#243;n distal abombando en la segunda porci&#243;n duodenal&#44; como se confirma con la endoscopia virtual g&#225;strica &#40;flecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v202n03-13028771tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; Colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica &#40;CPRE&#41; que confirma la existencia del coledococele con defectos de repleci&#243;n en su interior sugestivos de coledocolitiasis &#40;flecha&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Evoluci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Al no poder realizarse esfinterotom&#237;a endosc&#243;pica&#44; se practic&#243; coledocoduodenostom&#237;a&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica describe focos de proliferaci&#243;n epitelial at&#237;pica&#46; Tras la intervenci&#243;n&#44; el paciente permanece asintom&#225;tico con pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara">Coledococele con litiasis y focos de proliferaci&#243;n epitelial at&#237;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El coledococele es un quiste de la v&#237;a biliar&#46; La clasificaci&#243;n de Todani et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> describe 5 tipos&#59; el tipo III&#44; o coledococele&#44; es un quiste que afecta a la porci&#243;n intramural del col&#233;doco distal&#44; y generalmente protruye hacia la luz del duodeno&#46; Es una alteraci&#243;n rara que representa el 5&#37; de los quistes biliares<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; de etiolog&#237;a no aclarada&#46; Cl&#237;nicamente&#44; la forma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n es dolor abdominal recurrente e ictericia&#44; colangitis&#44; pancreatitis o n&#225;useas y v&#243;mitos por la obstrucci&#243;n duodenal <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46; Se describen dos formas&#44; en la primera el coledococele drena en la porci&#243;n intramural del col&#233;doco y duodeno&#44; y en la segunda&#44; directamente hacia el duodeno&#46; En la TC se comportan de forma distinta al resto de los quistes de col&#233;doco&#44; visualiz&#225;ndose como una masa l&#237;quida que protruye hacia la luz duodenal que no se rellena con el contraste oral habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La degeneraci&#243;n maligna es rara en comparaci&#243;n con otras malformaciones qu&#237;sticas de la v&#237;a biliar<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; La v&#237;a biliar intra y extrahep&#225;tica es normalmente de calibre normal&#44; aunque en ocasiones se puede complicar con la presencia de c&#225;lculos en el interior del coledococele produciendo una dilataci&#243;n de la v&#237;a biliar<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Presentamos este caso&#44; muy poco frecuente por la presencia simult&#225;nea de ambas complicaciones &#40;litiasis y degeneraci&#243;n maligna&#41;&#46; El tratamiento es variado realiz&#225;ndose&#58; ex&#233;resis con coledocoduodenostom&#237;a interna&#44; esfinterotom&#237;a transduodenal y ex&#233;resis endosc&#243;pica en los c&#225;lculos de peque&#241;o tama&#241;o<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p>"
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Article information
ISSN: 00142565
Original language: Spanish
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