Utilidad de la gammagrafía suprarrenal en el diagnóstico diferencial del incidentaloma suprarrenal

Role of adrenal scintigraphy in the management of adrenal incidentaloma

M. Marazuelaa, L. Domínguez-Gadeab, E. Larrañagac, R. Rodríguez-Ramosd, G. López-Gallardob, J L. Rodríguez-Eyreb, A. Gómez-Pana

a Servicios de Endocrinología. Hospital de La Princesa. Madrid.

b Servicios de Medicina Nuclear. Hospital de La Princesa. Madrid.

c Servicios de Cirugía General. Hospital de La Princesa. Madrid.

d Departamento de Fisiología y Morfología. Facultad Ciencias Experimentales y de la Salud. Universidad San Pablo. CEU. Madrid.

Objetivos. Valorar la utilidad de la gammagrafía suprarrenal en el estudio de los incidentalomas suprarrenales y su relación con el diagnóstico patológico y el seguimiento posterior. Pacientes y métodos. Hemos estudiado 46 pacientes con incidentaloma suprarrenal unilateral de tamaño entre 10 y 100 mm (media: 30,5 ± 19 mm). Las lesiones se localizaron mediante tomografía computarizada abdominal durante el estudio de un tumor primario (22%) o de patología benigna (78%). La gammagrafía suprarrenal valoró la existencia o no de captación en el incidentaloma suprarrenal. El estudio hormonal incluyó catecolaminas urinarias, cortisol plasmático tras dexametasona, andrógenos adrenales y renina y aldosterona en pacientes hipertensos. Cinco pacientes fueron operados, en tres se realizó punción-aspiración con aguja fina y en los restantes seguimiento medio de 29 ± 21 meses. Se consideró incidentaloma suprarrenal no funcionante si la lesión no modificaba su tamaño ni mostraba alteraciones analíticas en el seguimiento superior a 8 meses. Resultados. De las 46 lesiones suprarrenales 7 fueron hipocaptadoras (tres metástasis, un quiste, un carcinoma suprarrenal, un feocromocitoma y un angiomiolipoma), 34 hipercaptadoras (29 nódulos suprarrenales no funcionantes y 5 hiperfuncionantes) y 5 normocaptadoras (nódulos suprarrenales no funcionantes). La gammagrafía suprarrenal fue concordante con estudio citológico o la respuesta a quimioterapia en todos los casos. Durante el seguimiento se demostró un crecimiento de la lesión en el 23% y reducción o desaparición de las lesiones en el 11% y no se encontraron cambios significativos hormonales. Conclusiones. Una lesión hipocaptadora en gammagrafía suprarrenal hace necesaria la realización de exploraciones complementarias para descartar patología maligna. Una lesión hipercaptadora es indicativa de proceso benigno y debe ser valorada con determinaciones hormonales.

Palabras clave:

incidentaloma suprarrenal, gammagrafía suprarrenal

Objetives. To assess the usefulness of adrenal scintigraphy for clinical evaluation of adrenal incidentalomas, and its relation with pathological diagnosis and follow-up. Patients and methods. We have studied 46 patients with unilateral adrenal incidentaloma of size between 10 and 100 mm (average 30.5 ± 19 mm). The lesions were discovered with abdominal computerized tomography in the study of a primary tumor (22%) or in the evaluation of benign pathology (78%). Adrenal scintigraphy assessed uptake in adrenal incidentaloma. Hormonal study included urinary catecholamines, plasma cortisol after dexamethasone, adrenal androgens, and renin and aldosterone in hypertensive patients. Five patients were operated, FNAB was carried out in three patients, and in the rest average follow-up was 29 ± 21 months. Adrenal incidentaloma was considered nonfunctional if the lesion did not modified its size nor showed analytical alterations along a follow-up higher than 8 months. Results. Of 46 adrenal lesions, seven didn't show uptake (three metastases, one cyst, one adrenal carcinoma, one pheochromocytoma, and one angiomyolipoma), 34 showed excessive uptake (29 nonfunctional adrenal nodules and 5 hyperfunctional adrenal nodules), and five had normal uptake (nonfunctional adrenal nodules). Adrenal scintigraphy was compatible in all cases with cytological study or the response to chemotherapy. Along the follow-up, growth of the lesion was demonstrated in 23%, and reduction or disappearance of the lesion in 11%, with no hormonal significant changes. Conclusions. Detection of a lesion with no uptake in adrenal scintigraphy forces to carry out complementary explorations in order to rule out malignant pathology. A lesion with excessive uptake is indicative of a benign process and should be assessed with hormonal determinations.

Keywords:

adrenal incidentaloma, adrenal scintigraphy