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Su erradicación requiere la interrupción de la transmisión endémica mediante altos niveles de inmunidad de la población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Sin embargo, en muchos países, la vacunación sistemática infantil contra el sarampión está por debajo del nivel recomendado para lograr y mantener su eliminación. Menos de la mitad de los países de la UE/EEE han logrado una cobertura ≥95% con la primera dosis de la vacuna que contiene sarampión y muy pocos lograron una cobertura ≥95% con la segunda dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El año pasado, 30 estados miembros de la UE/EEE notificaron un total de 10.887 casos de sarampión<span class="elsevierStyleSup">4</span> entre todos. De los casos con estado de vacunación conocido, el 87,2% no estaban vacunados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, desde 2012, el calendario recomendado para vacunar contra el sarampión ha sido administrar la primera dosis a los 12 meses y la segunda a los 3-4 años de edad. Como resultado, la Organización Mundial de la Salud declaró a España libre de transmisión endémica del sarampión en 2017. En la Comunidad Autónoma de Canarias, que se encuentra a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de la península, los últimos casos notificados de sarampión se produjeron en 2019. Sin embargo, se han notificado brotes recientes de sarampión en España, con 106 casos confirmados del 1 de enero al 11 de junio de 2024<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio descriptivo de un brote ocurrido en el servicio de urgencias pediátricas de un hospital de tercer nivel de la isla de Tenerife (Canarias) en abril de 2024, en el que un profesional sanitario se infectó a pesar de estar correctamente vacunado.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 23 de abril y el 12 de mayo de 2024 se identificaron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de sarampión confirmados por PCR, lo que dio lugar a 407 contactos en salas de espera de centros de salud. El 5 de mayo de 2024, el laboratorio de microbiología de un hospital de Tenerife notificó al Servicio de Epidemiología de la Salud Pública un caso sospechoso de sarampión en una niña de 2 años no vacunada con anticuerpos IgM positivos. La niña había presentado síntomas el 23 de abril y desarrolló un exantema el 28 de abril. Entre el 25 y el 30 de abril visitó varios centros de salud, lo que generó 113 contactos en el centro de atención primaria y 157 en el servicio de urgencias del hospital. De ellos, 27 niños no estaban vacunados (22 de ellos menores de un año).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos niños no vacunados, de 10 y 6 meses de edad, que habían coincidido con el caso primario en la misma sala de espera de urgencias el 27 de abril, comenzaron a presentar síntomas el 10 y 11 de mayo. El niño de 10 meses fue hospitalizado por neumonía. Estos niños generaron 57 y 80 contactos, respectivamente, en el centro de salud y en el servicio de urgencias del hospital. Las muestras de suero, exudado faríngeo y orina de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos fueron enviadas al Centro Nacional de Microbiología, donde se confirmó la positividad para el genotipo D8 mediante PCR.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de contactos de todos los casos, independientemente de que estuvieran vacunados o no. Se solicitó a los centros de atención primaria y al servicio de admisión del hospital un listado de pacientes que habían coincidido con los casos confirmados en las salas de espera. Tras examinar los calendarios de vacunación, se recomendó vacunar a los niños no vacunados mayores de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. En el caso de los niños menores de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, se contactó con el pediatra para que realizara un seguimiento y se lo notificara a los padres. Se contactó con el servicio de prevención de riesgos laborales del hospital para conocer el estado de salud de los profesionales sanitarios que habían atendido los casos mencionados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 13 de junio, el laboratorio de microbiología del hospital notificó otro caso con síntomas compatibles con la enfermedad. Se trataba de un enfermero de 26 años que había sido vacunado correctamente con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) durante la infancia. Aunque no atendió al caso primario, trabajó en el servicio de urgencias pediátricas durante el periodo en que la niña estuvo ingresada. El enfermero comenzó a experimentar síntomas el 7 de mayo, día en que cogió un vuelo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El 10 de mayo, día de su vuelo de regreso a Tenerife, presentó fiebre y el 11 de mayo comenzó el exantema. El diagnóstico se confirmó mediante PCR en el Centro Nacional de Microbiología el 21 de mayo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 7 y el 10 de mayo, el enfermero convivió con 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas durante su viaje. Ninguna de las personas con las que viajó y convivió presentó síntomas. De las 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas, solo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sabían que habían sido vacunadas en la infancia. No se ha identificado evidencia de infección entre los pasajeros y la tripulación de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vuelos (179 pasajeros y 6 tripulantes en el vuelo de ida y 148 pasajeros y 6 tripulantes en el vuelo de vuelta).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la notificación de casos en el personal sanitario y los contagios ocurridos en sala de espera durante este brote, se decidió informar a los directores de los hospitales y centros de atención primaria, así como al servicio de prevención de riesgos laborales y medicina preventiva. Se emitieron cartas para informar de la situación y recomendar la revisión y actualización del calendario de vacunación de los trabajadores. Ante la notificación de casos en adultos que habían sido vacunados en la infancia, se insistió en el uso de precauciones de transmisión aérea y de contacto en la atención de los casos sospechosos, según las recomendaciones del Centro Nacional de Epidemiología.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el brote notificado en Canarias en abril de 2024, un profesional sanitario que había sido vacunado en la infancia se contagió de sarampión en urgencias hospitalarias, a pesar de no haber atendido de forma directa al caso primario. Presentó un cuadro clínico leve y de corta duración. Aunque convivió con otras 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días durante su periodo infeccioso y viajó en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aviones con más de 300 pasajeros, no se notificaron casos secundarios.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Markowitz et al., hay una disminución más rápida de los anticuerpos contra el sarampión en poblaciones que no han tenido una reexposición al virus salvaje que en las que el sarampión era prevalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Mossong et al. consideran que la duración media de la protección inducida por la vacuna en ausencia de reexposición es de 25 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Rota et al. informaron de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de médicos vacunados que se infectaron y atendieron a pacientes con un curso clínico, una duración y una gravedad atípicos. A pesar de que siguieron viendo pacientes durante su periodo infeccioso, incluidos bebés no vacunados, no se detectaron casos de propagación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Aunque las personas vacunadas eliminan el virus en promedio en un periodo más corto que las no vacunadas y la transmisión en casos vacunados es poco común, es necesario que los servicios de salud pública realicen una búsqueda intensa de casos, identifiquen los contactos y, en individuos potencialmente susceptibles, administren la vacuna o inmunoglobulina después de la exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios estudios se ha demostrado el papel fundamental que desempeñan los centros sanitarios en la transmisión de infecciones y la generación de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9-14</span></a>. En el estudio de Hiller, durante un brote, 10 trabajadores sanitarios de un hospital contrajeron sarampión a pesar de no haber tenido contacto directo con el paciente inicial. La mayoría de los trabajadores sanitarios infectados en este brote no estaban vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Según el estudio de De la Cuerda et al., el 89% de los trabajadores sanitarios de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales universitarios españoles tenían anticuerpos protectores contra el sarampión. De los no inmunes, más del 80% habían sido vacunados, lo que indica que los trabajadores sanitarios, incluidos los vacunados previamente, corrían el riesgo de contraer sarampión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adegboye et al. defienden que la propagación de enfermedades infecciosas aumentará, sobre todo debido a la interrupción de la inmunización infantil. Muchos países en desarrollo se enfrentan a debilidades estructurales y económicas en sus programas de vacunación, mientras que, por otro lado, los países desarrollados se enfrentan a un aumento de los movimientos antivacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Muchos de los extranjeros residentes en España provienen de países que pueden no haber incorporado ninguna de las vacunas incluidas en el calendario de vacunación infantil o lo han hecho recientemente y con bajas coberturas, por lo que puede haber un grupo considerable de población vulnerable a las enfermedades transmisibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso inicial de este estudio fue una niña cuyos padres provenían de un país con transmisión endémica. Aunque no se pudo identificar la fuente de infección y no reportaron viajes recientes, la falta de casos reportados previamente en las Islas Canarias, junto con la identificación del genotipo D8 que circula en la actualidad en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, hace pensar que el caso era secundario a un caso importado.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de prevenir la transmisión del sarampión en los hospitales y evitar nuevos brotes, las autoridades de salud pública de Canarias se pusieron en contacto con los hospitales y servicios de atención primaria para notificar la aparición de casos e instar a la revisión y actualización de los calendarios de vacunación del personal sanitario, así como de los pacientes pediátricos. Además, se pidió a los contactos que se identificaran como tales cuando acudieran a un centro sanitario para que se les aislara y no estuvieran en contacto con el resto de los pacientes en la sala de espera.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El brote comenzó con una niña no vacunada que, probablemente, infectó a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños que no tenían la edad suficiente para ser vacunados y a un enfermero. Sin embargo, el enfermero, que había sido vacunado en la infancia, no infectó a nadie a pesar del contacto estrecho continuo. El curso de este brote subraya la necesidad de renovar los esfuerzos para vacunar a todos los niños con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de la vacuna, para proteger a los bebés pequeños que aún no pueden ser vacunados y para continuar avanzando hacia la eliminación del sarampión. Este hallazgo indica que la vacunación ayuda, no solo a prevenir la infección, sino también la transmisión del sarampión, aunque se necesitan más estudios para comprender mejor el papel de la vacuna en la transmisión del esta enfermedad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ningún apoyo financiero para la investigación, autoría o publicación de este artículo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores informan que no tienen ningún posible conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2281030" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1897462" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2281031" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1897461" "titulo" => "Palabras clave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-07-03" "fechaAceptado" => "2024-07-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1897462" "palabras" => array:5 [ 0 => "Measles" 1 => "Outbreak" 2 => "Transmission" 3 => "Vaccine" 4 => "Waiting room" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1897461" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sarampión" 1 => "Brote" 2 => "Transmisión" 3 => "Vacuna" 4 => "Sala de espera" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Background</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Measles is one of the most contagious infectious diseases. Spain was declared free of endemic measles transmission in 2017. However, less than half of EU/EEA countries have achieved vaccination coverage goals and measles outbreaks have been reported recently, some of them in healthcare facilities. The aim of this study was to present an outbreak in the pediatric emergency (ER) waiting room affecting a vaccinated healthcare worker.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive study of an outbreak whose transmission occurred in the pediatric ER waiting room of a tertiary level hospital on the island of Tenerife (Canary Islands, Spain) in April 2024.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between April 23 and May 12, 2024, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCR-confirmed measles cases were identified, resulting in 407 contacts in healthcare center waiting rooms. One of the cases was a 26-year-old male nurse who had been correctly vaccinated with 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>doses of measles, mumps, and rubella vaccine during childhood. Between May 7 and 10, during his infective period, he took 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>two-and-a-half-hour flights and lived together with 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>people during a trip. 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Sin embargo, menos de la mitad de los países de la UE/EEE han alcanzado los objetivos de cobertura de vacunación y se han notificado brotes de sarampión recientes. El objetivo de este estudio fue presentar un brote en urgencias pediátricas que afectó a un trabajador sanitario vacunado.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Método</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de un brote en una sala de espera de urgencias pediátricas de un hospital de tercer nivel en Tenerife (Canarias) en abril de 2024.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre el 23 de abril y el 12 de mayo de 2024 se identificaron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de sarampión confirmados por PCR, que dieron lugar a 407 contactos en salas de espera de centros sanitarios. 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A pesar de generar más de 300 contactos, el enfermero no infectó a nadie, lo que indica que la vacuna puede ayudar a prevenir tanto la infección como la transmisión de sarampión.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Plan estratégico para la eliminación del sarampión y la rubeola en España [Internet]. 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ORIGINAL BREVE
Disponible online el 23 de octubre de 2024
Transmisión de un brote de sarampión en la sala de espera de urgencias: el papel de la vacunación
Measles outbreak transmission in the ER waiting room: the role of vaccination