Toxoplasmosis después de tratamiento antineoplásico en linfoma no Hodgkin. Demanda de medidas preventivas

Toxoplasmosis after antineoplastic therapy in non-Hodgkin lymphoma. Demand of preventive measures.

S. García-Bujalancea, A. Ocampo Sáncheza, C. Ladrón de Guevara Garcíaa

a Servicio de Microbiología y Parasitología. Hospital La Paz. Madrid.

Fundamento. La toxoplasmosis es una infección oportunista descrita en diversos grupos de enfermos inmunocomprometidos y se considera inusual en neoplasias linfomieloproliferativas y receptores de trasplante de médula ósea (TMO). Sin embargo, revisiones recientes describen casos de toxoplasmosis cerebral y diseminada en receptores de TMO, sobre todo en enfermos que presentan anticuerpos de tipo IgG frente a Toxoplasma sp. anteriores al TMO y al tratamiento antineoplásico. Pacientes y resultados. Se presentan dos casos de toxoplasmosis en enfermos con linfoma no Hodgkin, que no sufren enfermedad injerto contra huésped y con respuesta serológica positiva antitoxoplasma. En el primero, la clínica predominante fue neutropenia febril sin foco, con buena respuesta al tratamiento específico para toxoplasmosis; en el segundo se le practicó TMO autólogo y 6 meses después desarrolló una retinocoroiditis por reactivación de toxoplasmosis. Conclusiones. La morbilidad y mortalidad excesiva asociada a reactivaciones de toxoplasmosis en neoplasias linfomieloproliferativas con tratamiento antineoplásico y TMO, tanto alogénico como autólogo, demandan medidas preventivas. Las pruebas serológicas pretrasplante pueden ayudar a evaluar el riesgo potencial de sufrir una reactivación por Toxoplasma sp. y considerar la administración de quimioprofilaxis en enfermos seleccionados con serología positiva.

Palabras clave:

toxoplasmosis, trasplante médula ósea, linfoma, profilaxis

Background. Toxoplasmosis is an opportunistic infection reported in several groups of inmunosupressed patients. It is considered uncommon in patients with lymphoproliferative disorders and in bone marrow transplant recipiets (BMT). Nevertheless, recent reviews have reported cases of cerebral and disseminated toxoplasmosis in BMT recipients, particularly among patients with IgG antibodies to Toxoplasma sp. prior to BMT and antineoplastic treatment. Patients and results. Two cases of toxoplasmosis are reported of patients with non-Hodgkin lymphoma who did not have graft-versus-host-disease and with positive antitoxoplasma serologic response. In the first patient, the predominant clinical picture was febrile neutropenia without source, with good response to specific treatment for toxoplasmosis; in the second patient, and autologous BMT was performed and six months later the patient developed a retino-choroiditis by toxoplasmosis reactivation. Conclusions. The excessive morbidity and mortality associated with toxoplasmosis reactivations in lymphomyeloproliferative neoplasms with antineoplastic therapy and both allogenic and autologous BMT, demand preventive measures. The pretransplant serologic tests can be helpful in evaluating the potential risk of suffering a reactivation by Toxoplasma sp. and considering the administration of chemoprophylaxis in selected patients with positive serology.

Keywords:

toxoplasmosis, bone marrow transplantation, lymphoma, prophylaxis