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No se recogió historia de <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span> ni de dolor abdominal. En la exploración física los signos vitales eran normales y se auscultaba un soplo de intensidad <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> en foco tricuspídeo, sin otros hallazgos destacables. En la analítica destacaba una fosfatasa alcalina de 303<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (normal hasta 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y una gamma-glutamiltranspeptidasa de 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (normal hasta 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ecocardiograma mostró una válvula tricúspide con velos engrosados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A, punta de flecha), velo anterior con apertura restringida e insuficiencia tricuspídea grave (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). En una tomografía computarizada se observó un hígado con múltiples metástasis vasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) y un nódulo ecogénico de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el íleon (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D, puntas de flecha). La biopsia hepática fue diagnóstica de tumor neuroendocrino bien diferenciado. Se hallaron niveles de serotonina sérica de 1.980<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (normal hasta 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y de 5-hidroxiindolacético en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 179<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (normal hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Con el diagnóstico de tumor carcinoide de íleon con metástasis hepáticas y síndrome carcinoide asociado, se inició tratamiento con loperamida (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8 vo) y lanreótido (90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sc mensual).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 74% de los tumores carcinoides son gastrointestinales; y de ellos el íleon es la segunda localización más común después del apéndice. La afectación cardiaca se observa en al menos el 20% de los pacientes con síndrome carcinoide, particularmente si el tumor neuroendocrino se origina en el intestino delgado. Se manifiesta típicamente como una insuficiencia cardiaca derecha por insuficiencia tricuspídea (síndrome de Hedinger), que puede llegar a requerir intervención quirúrgica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-27" "fechaAceptado" => "2017-03-28" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2000 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 390144 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021700000008/v1_201710301405/S0014256517301212/v1_201710301405/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1065" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina en imágenes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000008/v1_201710301405/S0014256517301212/v1_201710301405/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301212?idApp=WRCEE" ]
