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Al tercer día del ingreso presentó disminución del nivel de conciencia y signos meníngeos. Una punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo turbio con positividad para el antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de una buena evolución neurológica con ceftriaxona, a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se objetivó disnea y desaturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, siendo la radiografía de tórax compatible con edema agudo de pulmón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Un ecocardiograma transtorácico y transesofágico confirmó la presencia de una verruga en la válvula aórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) e insuficiencia aórtica severa. 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