La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la insuficiencia cardiaca (IC) son 2 enfermedades muy prevalentes, especialmente en los pacientes mayores de 65 años1. La DM2 es un factor claramente asociado con la morbimortalidad de pacientes con IC crónica2,3. Sin embargo, no existe tanta evidencia respecto a su implicación como factor predictivo de mortalidad en los episodios de IC aguda (ICA).

A partir de la información aportada por una base de datos prospectiva, desarrollada en nuestro centro, hemos analizado 294 pacientes mayores de 50 años ingresados por ICA de cualquier tipo (de novo o crónica descompensada, definida de acuerdo a los criterios de la Sociedad Europea de Cardiología) atendidos por el equipo a cargo del estudio durante un periodo de 2 años consecutivos. Se excluyeron aquellos con enfermedades en fase terminal o en tratamiento paliativo. Se recogieron los datos demográficos, clínicos y de tratamiento de estos pacientes, dividiéndolos en 2 grupos, en función de la existencia de un diagnóstico de DM2 previo al ingreso, y comparando sus características basales y evolutivas. Se calculó la tasa de mortalidad global intrahospitalaria en ambos grupos y su asociación con las variables presentes al ingreso, mediante métodos de regresión logística. El nivel de significación estadística se estableció en p<0,05. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS® versión 21. El comité de ética asistencial de nuestro centro aprobó el protocolo de recogida de datos y se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes incluidos.

Del total de 294 pacientes, 158 (54%) eran mujeres, con una edad promedio de 74±10 años, un índice de Charlson medio de 2,6 puntos y un leve predominio (52%) de ICA con fracción de eyección preservada (>45%). En 115 pacientes (39,1%) existía un diagnóstico previo de DM2. La tabla 1 muestra las diferencias basales entre los pacientes con y sin DM2. En el análisis multivariable la presencia de DM2 previa al episodio de ICA se asoció significativamente con el género femenino (OR: 3,340; IC 95%: 1,879-5,936), el diagnóstico previo de hipertensión arterial (OR: 2,673; IC 95%: 1,497-4,774) y dislipidemia (OR: 2,965; IC 95%: 1,609-5,463) y la etiología isquémica de la IC (OR: 1,779; IC 95%: 1,009-3,134). Durante el ingreso 36 pacientes (12,2%) fallecieron, sin que existieran diferencias significativas en función de un diagnóstico previo de DM2 (9,6% en ausencia vs. 14% en presencia de DM2; p=0,347).

La relación entre DM2 y la mortalidad o el reingreso por IC a largo plazo es un hecho constatado en diferentes estudios4–6. Sin embargo, los datos son más heterogéneos cuando se analiza la relación entre DM2 e ICA. Nuestros resultados son concordantes con los de algunos estudios previos en los que la mortalidad no se vió afectada durante el ingreso por ICA en pacientes que presentaban simultáneamente DM27,8. No obstante, otros estudios han detectado una disminución de la supervivencia en pacientes diabéticos ingresados por ICA9. La falta de asociación objetivada en nuestro estudio podría en parte ser debida a cuestiones estrictamente metodológicas tales como el pequeño tamaño de la muestra, o bien a la presencia de comorbilidades asociadas o a la elevada proporción de pacientes con fracción de eyección preservada. Asimismo, no recogimos la tasa de reingresos ni datos relacionados con la gravedad de la DM2 (duración de la enfermedad, complicaciones asociadas, tipo e intensidad del tratamiento previo). Tampoco se obtuvo información sobre el grado de control glucémico en el momento del ingreso o el tratamiento utilizado durante la hospitalización10,11.

En definitiva, la DM2 es una comorbilidad muy prevalente en pacientes no seleccionados que experimentan un episodio de ICA de cualquier causa, y se asocia significativamente a la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, la presencia de DM2 no parece conferir un mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria durante un ingreso por ICA en esta población con elevada carga de pluripatología y polifarmacia.