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&#171;delayed discharge&#187;&#44; que en espa&#241;ol podr&#237;amos traducir como &#171;alta diferida&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que esta nueva problem&#225;tica hospitalaria comienza a pesar de forma creciente en nuestro entorno&#44; la frecuencia de la misma y la p&#233;rdida de d&#237;as &#250;tiles de hospitalizaci&#243;n que ocasiona no han sido evaluadas hasta la fecha&#46; Dicho an&#225;lisis proporcionar&#237;a informaci&#243;n valiosa al inicio de la entrada en vigor de la Ley de Dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar dar respuesta a estos interrogantes se dise&#241;&#243; el presente proyecto cuyos objetivos han sido analizar la frecuencia con la que se producen altas con demora por razones no m&#233;dicas en un Servicio de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel y evaluar la p&#233;rdida de d&#237;as &#250;tiles de hospitalizaci&#243;n que conlleva&#46; Adicionalmente&#44; analizar los motivos causantes&#44; as&#237; como determinar posibles diferencias cl&#237;nicas de estos pacientes con respecto al global de los pacientes que ingresan en Medicina Interna&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio unic&#233;ntrico&#44; observacional&#44; abierto y prospectivo&#44; en el que fueron incluidos todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o &#40;HUVR&#41; cuya alta se demor&#243; por motivos no m&#233;dicos &#40;alta diferida&#41; a lo largo de un a&#241;o natural &#40;entre el 1 de febrero de 2008 y el 31 de enero de 2009&#41;&#46; El HUVR es un hospital terciario de 1&#46;205 camas&#44; 130 de ellas correspondientes a Medicina Interna&#44; que presta asistencia a una poblaci&#243;n de 550&#46;500 habitantes y es hospital de referencia para un &#225;rea de 1&#46;434&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HUVR dispone de una unidad de trabajo social que atiende m&#225;s de 4&#46;000 pacientes cada a&#241;o&#46; El &#225;rea sanitaria cuenta con un hospital de cuidados paliativos con 20 camas y con un hospital de cuidados m&#237;nimos con plazas concertadas&#46; Dispone de servicio de hospitalizaci&#243;n domiciliaria que atiende unos 800 casos al a&#241;o&#46; En el &#225;rea metropolitana de Sevilla existen 3&#46;052 plazas en residencias p&#250;blicas y concertadas y 258 plazas en unidades de respiro familiar&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recabaron analizando semanalmente las historias cl&#237;nicas de cada uno de los pacientes que hab&#237;a sido declarado por su m&#233;dico responsable cl&#237;nicamente listo para el alta pero que&#44; por el contrario&#44; permanec&#237;a ingresado en el hospital<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> a trav&#233;s de registro en la historia cl&#237;nica realizado por el cl&#237;nico responsable del paciente o de interconsultas escritas a la Unidad de Trabajo Social o a la Subdirecci&#243;n M&#233;dica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las variables demogr&#225;ficas&#44; motivo de ingreso y diagn&#243;stico principal &#40;CIE-9 modificado&#41;&#46; Se registr&#243; la fecha del ingreso&#44; la fecha del alta m&#233;dica&#44; establecida seg&#250;n criterio del cl&#237;nico responsable&#44; la fecha del alta hospitalaria real &#40;momento en el que el paciente abandonaba efectivamente el hospital&#41; y el tiempo transcurrido entre el alta m&#233;dica y el alta real&#46; Se recogieron la causa o causas determinantes de la estancia indebida generada&#44; as&#237; como las medidas ejecutadas para paliar el problema y conseguir el alta real&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron por un lado los motivos de la imposibilidad para el alta por parte de los familiares y&#47;o pacientes &#40;asignados por el trabajador social y&#47;o cl&#237;nico responsable&#41;&#44; englob&#225;ndose en los siguientes grupos&#58; carencia de familiares y&#47;o red de apoyo social&#59; sobrecarga y&#47;o incapacidad de los familiares para cuidar o imposibilidad de conciliar cuidados y vida laboral&#59; no preparaci&#243;n al alta &#40;no estar adiestrados en el manejo de los cuidados&#44; insuficiente rehabilitaci&#243;n o movilizaci&#243;n del paciente en planta&#41;&#59; domicilio inadecuado &#40;barreras arquitect&#243;nicas&#44; inhabitable&#44; insalubre&#41;&#59; carencia de domicilio&#59; y otros&#44; como problemas con el traslado&#46; Por otro lado&#44; se registr&#243; el motivo de la demora en s&#237;&#58; espera de respuesta o de plaza vacante tras demanda de traslado a un hospital concertado&#59; b&#250;squeda de recurso privado &#40;residencia&#44; cuidador&#41;&#59; b&#250;squeda de recurso p&#250;blico&#59; espera de resoluci&#243;n de la situaci&#243;n familiar&#59; espera de acondicionamiento del domicilio&#44; y otros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; el destino inicialmente previsto&#44; definido como el destino id&#243;neo dentro de las posibilidades locales existentes&#44; acordado por el trabajador social y&#47;o cl&#237;nico responsable con la familia y&#47;o paciente&#44; as&#237; como el destino final al alta real&#46; Ambos fueron registrados como&#58; domicilio sin ayuda&#59; domicilio con ayuda &#40;Servicio de Ayuda a Domicilio &#91;SAD&#93; privado&#44; SAD p&#250;blico&#44; teleasistencia&#44; ayudas t&#233;cnicas&#44; estancias diurnas&#41;&#59; residencia privada&#59; residencia p&#250;blica o concertada&#59; unidad de respiro familiar&#59; centro de acogida&#59; hospital de larga estancia y otros&#46; Se registraron asimismo los pacientes que fueron &#233;xitus durante la estancia hospitalaria y los motivos del mismo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se obtuvieron de los registros oficiales del hospital los datos estad&#237;sticos&#44; demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos pertinentes de todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna cuya alta hospitalaria no gener&#243; conflicto extra-m&#233;dico alguno durante el a&#241;o en el que se llev&#243; a cabo el estudio&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables del estudio&#46; Para ello usamos frecuencias absolutas y relativas en el caso de variables cualitativas&#46; Las variables cuantitativas se expresan mediante media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;p25-p75&#41; seg&#250;n proceda&#46; La comparaci&#243;n de proporciones se llev&#243; a cabo mediante la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson para variables cualitativas y para el an&#225;lisis de variables cuantitativas se utiliz&#243; la t de Student&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Statistics 18&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 1 de febrero de 2008 y el 31 de enero de 2009 se produjeron 4&#46;850 altas en el Servicio de Medicina Interna&#44; de las cuales 170 &#40;3&#44;5&#37;&#41; &#40;correspondientes a 164 pacientes&#41; se demoraron por problemas no m&#233;dicos&#46; La mediana de demora desde el alta cl&#237;nica hasta el alta hospitalaria real fue de 5 d&#237;as &#40;rango&#58; 3 a 12 d&#237;as&#41;&#44; lo que supuso un total de 1&#46;603 d&#237;as de estancia indebida o p&#233;rdida de d&#237;as &#250;tiles de hospitalizaci&#243;n&#46; La mediana de la estancia fue de 16 d&#237;as &#40;rango&#58; 10 a 22 d&#237;as&#41; a diferencia de la mediana de estancia del Servicio de Medicina Interna&#44; de 7 d&#237;as &#40;rango&#58; 4 a 12 d&#237;as&#41;&#46; Esto supuso un exceso de 1&#46;530 d&#237;as&#44; que con la mediana de estancia referida habr&#237;a proporcionado 218 altas m&#225;s&#59; una actividad global de 15 d&#237;as del Servicio de Medicina Interna de este hospital&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#44;3&#37; eran varones y el 49&#44;7&#37; mujeres con una edad media de 75&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;65 a&#241;os&#44; mayor que la del total de los pacientes ingresados en Medicina Interna &#40;70&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;74&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de ingreso m&#225;s frecuentes de los enfermos con &#171;alta diferida&#187; fueron&#58; disnea &#40;24&#44;4&#37;&#41;&#44; d&#233;ficit neurol&#243;gico motor &#40;13&#44;4&#37;&#41;&#44; disminuci&#243;n del nivel de conciencia &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#44; deterioro del estado general &#40;9&#44;9&#37;&#41; y s&#237;ndrome febril &#40;9&#44;3&#37;&#41;&#46; Destacar&#44; que en un 1&#44;2&#37; &#40;2 pacientes&#41; el motivo de ingreso fue la claudicaci&#243;n familiar y la problem&#225;tica social sin ning&#250;n desencadenante m&#233;dico&#46; La frecuencia de los diferentes diagn&#243;sticos principales difiri&#243; de la observada en el global de pacientes ingresados en Medicina Interna&#44; siendo mayor la enfermedad cerebrovascular aguda y problemas relacionados con el consumo de alcohol y&#47;o benzodiacepinas y menor el s&#237;ndrome coronario agudo&#46; No encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas en el resto de diagn&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 168 casos &#40;98&#44;8&#37;&#41;&#44; el motivo del alta diferida fue alg&#250;n problema relacionado con el &#225;mbito sociofamiliar&#44; mientras que en los 2 restantes &#40;1&#44;17&#37;&#41; se debi&#243; a problemas con el servicio encargado del traslado de los pacientes&#46; El 92&#44;4&#37; de los casos fue valorado por la unidad de trabajo social del HUVR&#46; Los motivos principales por los que el alta no se efectu&#243; el d&#237;a establecido por el m&#233;dico responsable se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones de la demora en s&#237;&#44; desde la identificaci&#243;n del problema hasta el alta real se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se representan gr&#225;ficamente los destinos inicialmente previstos y los destinos finales al alta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintisiete &#40;15&#44;7&#37;&#41; pacientes cuya alta se vio demorada fallecieron en espera del recurso solicitado&#44; siendo una complicaci&#243;n nosocomial la causa del &#233;xitus en 5 &#40;18&#37;&#41; de ellos &#40;4 pacientes por neumon&#237;a y uno por infecci&#243;n urinaria&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados evidencian la existencia de un considerable porcentaje de &#171;altas diferidas&#187; por razones no m&#233;dicas en el Servicio de Medicina Interna donde se realiz&#243; el estudio&#44; lo que implica un uso poco eficiente de camas hospitalarias y una p&#233;rdida de d&#237;as &#250;tiles de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio&#44; sin embargo&#44; muestra ciertas limitaciones&#46; No fueron registradas inicialmente las caracter&#237;sticas sociofamiliares de los pacientes&#44; por lo que no podemos afirmar que exista un perfil sociofamiliar previo predictor de un alta demorada&#46; Tampoco se registr&#243; el status funcional basal&#44; por lo que no es posible asegurar una relaci&#243;n de causalidad entre la disminuci&#243;n del mismo y el problema al alta&#46; Adem&#225;s&#44; el fen&#243;meno de las altas diferidas est&#225; condicionado por los recursos sociosanitarios locales&#44; por lo que los resultados y su comparabilidad se ven limitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto debatible es la propia definici&#243;n de alta diferida&#46; Existen m&#250;ltiples herramientas que pretenden establecer la adecuaci&#243;n de una estancia hospitalaria y determinar consiguientemente si un alta es adecuada o est&#225; siendo indebidamente prolongada&#46; Se han creado modelos matem&#225;ticos que otorgan un peso a cada paciente en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas adjudic&#225;ndole una estancia media previsible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otros autores han tratado de establecer escalas con criterios de f&#225;cil aplicaci&#243;n para los cl&#237;nicos&#44; siendo el m&#225;s validado el <span class="elsevierStyleItalic">Appropriateness Evaluation Protocol</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#46; El criterio del cl&#237;nico se ha considerado cl&#225;sicamente el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#46; Sin embargo&#44; este puede verse influenciado por la experiencia del m&#233;dico&#44; por su especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; o por un mayor o menor grado de colaboraci&#243;n&#44; lo que podr&#237;a suponer una infraestimaci&#243;n del n&#250;mero de altas diferidas&#46; A pesar de ello&#44; ha sido el refrendado por el Departamento de Sanidad Brit&#225;nico en el a&#241;o 2001 en un comunicado en el que se establece adem&#225;s dicho t&#233;rmino &#171;delayed discharge&#187; como el id&#243;neo para denominar este fen&#243;meno&#44; que hasta la fecha hab&#237;a recibido denominaciones tan diversas como &#171;blocked-bed&#187;&#44; &#171;backup&#187;&#44; &#171;backlogs&#187;&#44; &#171;long-stays&#187; o &#171;outliers&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la proporci&#243;n y la duraci&#243;n de las altas diferidas es menor que en estudios previos&#44; que encuentran una proporci&#243;n de altas diferidas del 4&#44;8 al 66&#37; de las altas con una demora media de entre 6&#44;5 y 29 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;16</span></a>&#46; Estas diferencias podr&#237;an atribuirse a diferencias metodol&#243;gica<span class="elsevierStyleBold">s</span> y a las diversas circunstancias locales rese&#241;adas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos principales que desencadenan un alta diferida en nuestro medio son muy similares a los hallados en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#44; que son mayoritariamente de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;16</span></a> y con afecciones que suponen un brusco deterioro de la situaci&#243;n funcional y aumentan ostensiblemente la fragilidad y la dependencia como la enfermedad cerebrovascular aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente debido a diferencias econ&#243;micas&#44; organizativas y socioculturales&#44; en los pa&#237;ses anglosajones y n&#243;rdicos este fen&#243;meno ha aparecido con anterioridad&#44; existiendo m&#250;ltiples publicaciones al respecto&#44; las primeras de las cuales datan de la d&#233;cada de 1950<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas se han implementado reformas pol&#237;ticas que tratan de reducir las altas diferidas en los hospitales p&#250;blico<span class="elsevierStyleBold">s</span>&#46; Todas ellas siguen un modelo similar&#58; tran<span class="elsevierStyleBold">s</span>ferir las costas de la estancia hospitalaria de estos pacientes a los servicios sociales&#46; De este modo&#44; pa&#237;ses como Suecia&#44; Escocia o el Reino Unido han conseguido reducir las altas diferidas&#44; aunque no tan sustancialmente como cabr&#237;a esperar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;20&#8211;23</span></a>&#46; En Espa&#241;a se aprob&#243; en 2006 la &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Ley de promoci&#243;n de la autonom&#237;a personal y atenci&#243;n a las personas en situaci&#243;n de dependencia&#187;</span>&#44; un proyecto del gobierno para financiar las necesidades de las personas dependientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se trata de un paso favorable&#44; pero el proceso para su adjudicaci&#243;n resulta demasiado lento como para modificar notablemente el problema de las altas diferidas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los problemas previamente rese&#241;ados&#44; la existencia de altas diferidas puede ser tambi&#233;n reflejo de un fracaso en el proceso de planificaci&#243;n del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que se ha mostrado como una herramienta crucial para disminuir la aparici&#243;n de un alta diferida o al menos reducir la demora&#46; La planificaci&#243;n del alta debe ser llevada a cabo desde que el paciente ingresa en el hospital&#44; siendo crucial realizar una valoraci&#243;n integral del paciente que incluya la situaci&#243;n sociofamiliar y econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46; En este sentido&#44; en algunos hospitales se han puesto en marcha programas de detecci&#243;n precoz de pacientes en riesgo social con resultados alentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; si bien hasta la fecha no se incluyen afecciones m&#233;dicas como posibles factores predictores de un problema al alta&#44; y es posible que la enfermedad cerebrovascular aguda sea una de ellas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de altas diferidas en un sistema sanitario es un fen&#243;meno con m&#250;ltiples aristas que refleja varias circunstancias complejamente entrelazadas&#46; Por un lado&#44; el envejecimiento progresivo de la poblaci&#243;n&#44; con una proporci&#243;n creciente de personas dependientes&#46; Por otro&#44; los cambios sociales experimentados en las &#250;ltimas d&#233;cadas que han modificado las estructuras sociofamiliares&#46; Revelan tambi&#233;n la necesidad de hacer una valoraci&#243;n integral del paciente&#46; Pero&#44; por encima de todo&#44; reflejan las deficiencias de nuestro sistema sociosanitario para responder a las demandas de la sociedad actual y la descoordinaci&#243;n existente entre las estructuras sociales y las sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es previsible que nos encontremos ante un problema emergente en nuestro pa&#237;s y probablemente en otros pa&#237;ses mediterr&#225;neos&#46; Esperamos generar estudios similares que analicen esta problem&#225;tica cada vez con mayor profundidad&#46; De este modo&#44; conocer&#237;amos su distribuci&#243;n a nivel nacional y podr&#237;amos evaluar la influencia de las distintas pol&#237;ticas sociales en curso&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Altas no diferidas &#40;&#37;&#41; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;680&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Problemas relacionados con el consumo de alcohol y&#47;o benzodiacepinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">123 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome coronario agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">473 &#40;10&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reagudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonary obstructive cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">315 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones secundarias a hepatopat&#237;a cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">115 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de la demora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos &#40;&#37;&#41; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana de la demora en d&#237;as &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizaci&#243;n de gestiones para obtener un recurso p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;1-66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Realizaci&#243;n de gestiones para obtener un recurso privado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;32&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espera de respuesta o de plaza vacante en hospital concertado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;13&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;1-81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espera de resoluci&#243;n de la situaci&#243;n familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1-42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acondicionamiento del domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;1-44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aprendizaje de los cuidados necesarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espera de traslado en ambulancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Retraso del alta hospitalaria por motivos no médicos
Impact of delayed discharge for nonmedical reasons in a tertiary hospital internal medicine department
D. Mendoza Giraldoa,
Autor para correspondencia
dianamendozagiraldo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Navarroa, A. Sánchez-Quijanoa, A. Villegasb, R. Asencioa, E. Lissena
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Unidad de Trabajo Social, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

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