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Coincidimos en que la formación limitada del facultativo en habilidades de comunicación es uno de los problemas fundamentales en el abordaje de los pacientes con cardiopatías en estadios avanzados, especialmente en las fases avanzadas de la enfermedad. Aunque la experiencia contribuye a mejorar dichas habilidades, la formación del médico es clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El aprendizaje de las habilidades para la comunicación debe fomentarse desde la universidad y continuar durante el periodo de formación como médico especialista. En este sentido se ha descrito la respuesta positiva que ha tenido la inclusión de la asignatura de Cuidados Paliativos en algunas universidades, cuyo objetivo es enseñar a valorar integralmente a los pacientes con enfermedad terminal y potenciar las habilidades de comunicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos médicos que tratan pacientes con cardiopatías prefieren no iniciar conversaciones sobre el final de la vida porque desconocen el modo de hacerlo se sienten incómodos o aducen falta de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Un abordaje multidisciplinar, en colaboración con los equipos de Cuidados Paliativos, debería plantearse incluso antes de que el paciente alcance la fase terminal de su enfermedad. El establecimiento de una relación temprana entre el paciente y sus familiares y los responsables de Cuidados Paliativos, es beneficioso para futuras actuaciones que puedan ser requeridas a medida que la enfermedad progresa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los expertos en Cuidados Paliativos complementan la actuación del médico responsable mediante conversaciones sobre la evolución y el pronóstico de la enfermedad que facilitan un mejor conocimiento de las preferencias del paciente en la fase final de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a destacar del trabajo de Ruiz-García et al. son las consecuencias que pueden tener las órdenes de no reanimar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ocasiones, si son mal interpretadas, pueden provocar una limitación terapéutica de otras medidas distintas de las propias maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y con ello, un déficit en la atención médica de algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un plan de actuación por escrito en la historia clínica, que refleje las preferencias del paciente con relación a las maniobras de RCP y de cualquier otra medida intensiva o de soporte, será crucial para una atención médica homogénea y proporcionada. 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