Relevancia clínica del foramen oval permeable con cortocircuito derecha-izquierda

Clinical relevance of patent foramen ovale and right-to-left shunt

J A. Álvarez-Fernándeza, O A. Blascoa, R. Pérez-Quinteroa

a Unidad de Neurosonología y Hemodinámica Cerebral. Instituto de Diagnóstico y Terapéutica Mínimamente Invasivos. Hospital Hospiten-Rambla. Santa Cruz de Tenerife. Islas Canarias.

El foramen oval permeable (FOP) con cortocircuito (shunt) de derecha a izquierda (ShDI) es un residuo embrionario frecuente en la población general, tradicionalmente vinculado a ictus criptogénico y a isquemia periférica; estados que condicionan hipertensión pulmonar y entidades como la enfermedad descompresiva, la migraña con aura o el síndrome platipnea-ortodeoxia han mostrado igualmente una alta prevalencia de FOP con ShDI. Ciertas demencias y los síncopes inexplicados podrían tener también alguna relación. El embolismo paradójico y el tromboembolismo desde el propio FOP o desde el tabique interauricular, las arritmias, los estados protrombóticos y el paso de sustancias vasoactivas son algunos de los mecanismos fisiopatológicos propuestos. La ecocardiografía transesofágica con eco-contrastes es la técnica diagnóstica de referencia, pero la ultrasonografía doppler transcraneal es una alternativa no invasiva, muy sensible y específica.

A frequent finding in healthy individuals, patent foramen ovale (PFO) with right-to-left shunt (RLSh), is an embrionary residue that has been linked with cryptogenic stroke and peripheral ischemia. Pulmonary hypertension and entities like decompression illness, migraine with aura or plathypnea-orthodeoxia have been found to have a higher prevalence of PFO with RLSh. Some dementias and unexplained syncopes could also have some relationship. Paradoxical embolism, thrombosis of the foramen channel or the atrial structures with subsequent embolism, transient arrhythmias, prothrombotic states and vasoactive substances passage have been proposed as physiopathologic mechanisms involved. Contrast-enhanced transesophageal echocardiography is the standard reference diagnostic procedure but contrast-enhanced transcranial Doppler is a good non-invasive alternative diagnostic tool that is highly sensitive and specific.