RECALMIN II: información para la mejora de los Servicios de Medicina Interna del país

Casademont, J.

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También ha cambiado el perfil de los pacientes que se atienden, el tipo de enfermedades que éstos padecen, sus propias expectativas, la manera en que los médicos afrontan la profesión, su manera de trabajar y, aun a riesgo de parecer exagerados, nos atreveríamos a asegurar que en prácticamente cualquier aspecto que se quiera analizar.Una muestra de este profundo cambio es que hace unos años un médico raramente contemplaba la perspectiva económica como un factor relevante a tener en cuenta al proponer un tratamiento determinado. No se contemplaba porque se asumía que los médicos deben actuar siempre buscando el supuesto máximo beneficio para cada paciente. Con el incremento exponencial de los costes sanitarios y la obviedad de que los recursos son limitados, han aparecido conceptos como el de equidad y justicia social que, en definitiva, establecen que si se dedican recursos a solucionar determinados problemas, no se podrán dedicar a otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. El médico tiene que tener presente que emplear una medicación cara, pongamos que de limitada efectividad, para tratar a un paciente, puede suponer el retrasar una intervención quirúrgica a otro paciente. Esto ha llevado a establecer que entre las competencias básicas que debe adquirir todo médico se incluya el “cost-conscious care and stewardship of resources”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, traducido como la “ética de la eficiencia”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. En definitiva, el conocimiento de un médico actual tiene que ir más allá de conocer aspectos de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades. El médico debe saber que si actúa de una manera eficiente permitirá que el sistema sanitario pueda atender a más pacientes y mejor.Los conceptos de eficiencia se suelen estudiar y analizar bajo lo que genéricamente se entiende como gestión sanitaria y, digámoslo claro, históricamente los temas de gestión han despertado poco interés, cuando no franco rechazo, en los profesionales de la salud. Se tiene la percepción de que la gestión de los recursos sanitarios está impuesta por los políticos de turno, de que la lleva a cabo personal que en general tiene poco conocimiento médico y cuyo nivel de preparación puede ser inferior al de la mayoría del personal asistencial, de que se priman aspectos economicistas por encima de cualquier otro y de que, en el fondo, es una disciplina ajena a la medicina clínica. Una prueba evidente de lo que afirmamos se constata cuando en congresos médicos se incluyen sesiones de gestión: éstas suelen ser muy poco concurridas y rara vez por los profesionales más jóvenes.Sin embargo, dar la espalda a la gestión no parece una política inteligente por parte de los clínicos. Una de las partidas que más recursos consume en un estado del bienestar, como el español, es la sanitaria y, por consiguiente, no es discutible que tiene que estar bien dirigida y administrada. Si los médicos asistenciales no asumen el reto de participar activamente en la gestión sanitaria, por desinterés o rechazo, no es de extrañar que recaiga en manos ajenas. Con el tiempo, los objetivos y el lenguaje de gestores y clínicos acaban por distanciarse y, llevándolo al extremo, pueden llegar al no entendimiento. 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Además, hemos de estar convencidos de que los datos de que disponemos reflejan exactamente lo que queremos que reflejen y hemos de disponer de herramientas que nos permitan evaluar la eventual bondad de cualquier cambio en la práctica clínica. Ello es particularmente importante en Medicina Interna, especialidad que por la poca concreción de sus fronteras y por no disponer de ningún ámbito que sea de su competencia exclusiva, se presta a ser interpretada de forma diferente en distintos entornos. Así, los datos que facilitan los gestores de nuestros centros sanitarios sobre lo que realizamos en los servicios de Medicina Interna frecuentemente provienen de entornos diferentes al nuestro, obtenidos a partir de fuentes no bien precisadas, que no reflejan la actividad del entorno de trabajo de cada uno individualmente o que, incluso, pueden llegar a ser difíciles de interpretar. Para infortunio de los Jefes de Servicio, además, estos datos son difíciles de rebatir a partir de los propios de cada servicio, numéricamente limitados y muchas veces con un componente de subjetividad inevitable.Disponer de datos cuantitativamente significativos, fiables, obtenidos y analizados por internistas, es una muy buena iniciativa. El estudio RECALMIN, promovido por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), ha tenido este objetivo. Se trata de una iniciativa que lleva ya varios años de recorrido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>. Mediante cuestionarios ad hoc realizados a los Jefes de Servicio y Unidad de Medicina Interna del país y una explotación del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) nacional se hace un análisis descriptivo de tales unidades. En última instancia, ello permite proponer políticas de mejora de la calidad y eficiencia en la atención de los pacientes. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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