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la hembra del mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Anopheles</span>&#46; De las m&#225;s de 100 especies de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#44; cl&#225;sicamente son 4 las que pueden afectar al ser humano&#58; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum&#44; P&#46; vivax&#44; P&#46; malaria&#44;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale&#46;</span> M&#225;s recientemente&#44; se habla de una quinta especie capaz de producir enfermedad en el hombre&#58; la <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; knowlesi</span>&#46; Esta especie se conoce desde 1931&#44; identific&#225;ndose como pat&#243;geno en los macacos de cola larga y describi&#233;ndose en 1965 la primera infecci&#243;n natural en humanos&#44; consider&#225;ndose este hecho como poco frecuente&#44; o m&#225;s bien raro&#46; En recientes trabajos&#44; y gracias a la biolog&#237;a molecular&#44; se conoce que esta &#250;ltima especie est&#225; infradiagnosticada&#44; dada su similitud con la <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malarie</span> en la observaci&#243;n microsc&#243;pica&#44; aunque produce parasitemias superiores y puede causar una enfermedad severa&#46; El reservorio de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; knowlesi</span> son los macacos de cola larga&#44; y su distribuci&#243;n todav&#237;a est&#225; por determinar con exactitud&#44; si bien un primer trabajo la describe en Malasia-Borneo y otro posterior apunta que se deber&#225; tener en cuenta en las &#225;reas del sureste asi&#225;tico en relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de su reservorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> anteriormente descritas no producen la misma morbimortalidad&#44; siendo el <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> el responsable de la forma de paludismo m&#225;s severo y potencialmente mortal si no se realiza tratamiento de forma precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paludismo es una enfermedad prevenible y curable&#46; Responsable de la muerte de casi un mill&#243;n de personas&#44; seg&#250;n las &#250;ltimas estimaciones de la OMS de 2006&#44; ocurriendo el 91&#37; de estas en &#193;frica y afectando en el 85&#37; de los casos a menores de 5 a&#241;os &#40;el equivalente a la muerte de un ni&#241;o cada 30 segundos&#41;&#46; Se estima que casi la mitad de la poblaci&#243;n mundial est&#225; en riesgo de sufrir malaria&#44; aunque esta distribuci&#243;n no es homog&#233;nea&#44; ya que de los 247 millones de episodios de malaria registrados en 2006&#44; el 86&#37; de los casos se produjeron en &#193;frica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las zonas de riesgo son aquellas regiones tropicales y subtropicales de los pa&#237;ses con malaria end&#233;mica&#46; En 2008&#44; se registraron 109 pa&#237;ses con malaria end&#233;mica&#44; pa&#237;ses visitados por m&#225;s de 125 millones de turistas internacionales anualmente&#44; de los cuales se estima que hasta unos 30&#46;000 enfermaran de paludismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como vemos&#44; el viajero que enferma de malaria no es un caso anecd&#243;tico&#46; De los viajeros a zonas end&#233;micas que al regreso tienen fiebre&#44; en la mayor&#237;a de los casos la causa es la malaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En diferentes trabajos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os se reportan miles de casos como los 4&#46;685 casos en viajeros americanos publicados por los Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#44; &#8216;Centros para el Control y Prevenci&#243;n de las Enfermedades&#8217;&#41; durante el per&#237;odo de 1992&#8211;2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; o bien los 1&#46;140 casos publicados en el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Infectious Diseases</span> durante el per&#237;odo 1997&#8211;2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; entre otros&#46; Ahora bien&#44; en el &#250;ltimo trimestre de 2008 se ha registrado una cifra sorprendentemente elevada de casos de malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> en viajeros residentes en distintos pa&#237;ses europeos que viajaron a un pa&#237;s del &#193;frica subsahariana&#46; En total fueron 40 casos de paludismo &#40;incluyendo 2 casos con resultado de muerte&#41; en viajeros que mayoritariamente no realizaron quimioprofilaxis y algunos que s&#237; la realizaron aunque de forma inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los casos registrados globalmente&#44; la especie de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> responsable de la mayor&#237;a de los casos fue <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#46; Las personas afectadas eran mayoritariamente inmigrantes que viajaban para visitar familiares o amigos&#44; seguidos de turistas&#44; que viajaron al &#193;frica Subsahariana&#44; pudiendo contraer la enfermedad incluso en viajes de menos de una semana de duraci&#243;n y aparecer la sintomatolog&#237;a desde los 7 d&#237;as de la llegada a la zona end&#233;mica&#44; hasta los 6 meses despu&#233;s del regreso&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; no se realizaron las medidas preventivas correctamente&#44; tanto a nivel de evitar la picadura del mosquito como en la realizaci&#243;n de la quimioprofilaxis&#44; ya que en la mayor&#237;a de los casos esta no se realiz&#243;&#44; o bien se hizo de forma inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Cu&#225;ndo hay que pensar en la malaria&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta es sencilla&#58; siempre que vayamos a viajar a un pa&#237;s con malaria end&#233;mica&#46; De modo general&#44; cuando se viaje a &#225;reas del centro y sur de Am&#233;rica&#44; las islas de Rep&#250;blica Dominicana y Hait&#237;&#44; &#193;frica&#44; Asia &#40;el sur&#44; el sureste y Oriente Medio&#41;&#44; el este de Europa y el sur del Pac&#237;fico&#46; Aunque el riesgo de enfermar en estas zonas no es el mismo&#44; seg&#250;n un trabajo publicado el 2004&#44; las regiones con mayor riesgo para los turistas de enfermar de malaria son el &#193;frica subsahariana&#44; con un riesgo relativo del 207&#44;6 &#40;IC 95&#37;&#58;164&#44;7&#8211;261&#44;8&#41;&#44; seguido de Ocean&#237;a con el 76&#44;7 y diferentes regiones hasta el Caribe&#44; con un riesgo relativo del 3&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Dentro de estas zonas&#44; el riesgo de adquirir la infecci&#243;n var&#237;a entre diferentes &#225;reas del mismo pa&#237;s&#44; la &#233;poca del a&#241;o&#44; as&#237; como del tipo de viaje que se realice&#46; A modo general se podr&#237;a decir que el riesgo es menor en zonas urbanas &#40;no siendo as&#237; en el &#193;frica subsahariana&#44; donde el riesgo es elevado tambi&#233;n all&#237;&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n es menor en altitudes superiores a los 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; aunque si el clima es favorable se puede dar hasta en altitudes de 3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#46; La transmisi&#243;n de la enfermedad es mayor en las estaciones lluviosas y calurosas&#44; aunque en las zonas tropicales y subtropicales tambi&#233;n se puede dar en los meses fr&#237;os y secos&#46; Dado que el mosquito realiza la picadura entre la puesta y la salida del sol&#44; se podr&#237;a decir que aquellos viajeros que pasen la noche al aire libre en zonas rurales son los de mayor riesgo&#44; aunque los viajeros de crucero en habitaciones con aire acondicionado no est&#225;n exentos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer con exactitud aquellas zonas de riesgo&#44; se pueden consultar las webs actualizadas tanto en la CDC &#40;<a href="http://www.cdc.gov/travel/destinationList.aspx">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;travel&#47;destinationList&#46;aspx</a> o <a href="http://wwwn.cdc.gov/travel/ybToc.aspx#5)">http&#58;&#47;&#47;wwwn&#46;cdc&#46;gov&#47;travel&#47;ybToc&#46;aspx&#35;5&#41;</a>&#44; como en la OMS &#40;<a href="http://www.who.int/ith/countries/en/index.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;ith&#47;countries&#47;en&#47;index&#46;html</a>&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qui&#233;n est&#225; en riesgo de adquirir la malaria&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo aquel que tenga intenci&#243;n de viajar a alguna de las zonas anteriormente citadas&#44; independientemente de la duraci&#243;n del viaje&#46; Especialmente aquellas personas que visiten a familiares y amigos &#40;VFR&#41;&#44; pues numerosos trabajos muestran como es este subgrupo de viajeros el que contrae la malaria con mayor proporci&#243;n&#46; Este hecho se debe a m&#250;ltiples factores&#44; entre ellos cabe destacar una mayor probabilidad de exposici&#243;n &#40;viajes a zonas rurales&#41; con menor grado de protecci&#243;n&#44; un mayor tiempo de exposici&#243;n por ser viajes m&#225;s largos o el hecho que este subgrupo de viajeros mayoritariamente no realizan la consulta antes del viaje&#44; con lo que no realizan quimioprofilaxis ni ninguna otra de las medidas preventivas habituales en este tipo de viajes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46; Algunos autores apuntan a subdividir este grupo en aquellos individuos nacidos en un pa&#237;s de baja renta que viven en un pa&#237;s de renta elevada y que visitan a amigos y familiares &#40;immigrant VFR&#41;&#44; y aquellos que han nacido y residen en un pa&#237;s de alta renta y visitan familiares y amigos en el de baja renta &#40;travel VFR&#41;&#46; Estos autores muestran como el subgrupo immigrant VFR es aquel que con mayor frecuencia consulta por enfermedad a su regreso&#44; mayoritariamente por enfermedades prevenibles &#40;como tifus y ETS&#41; y con una probabilidad de padecer malaria superior &#40;hasta 8 veces&#41; al resto de grupos&#47;subgrupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo evitar la infecci&#243;n&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen medidas preventivas que deben conocer todas aquellas personas que vayan a viajar a las zonas anteriormente citadas&#46; La prevenci&#243;n recae en 2 grandes estrategias&#58; la prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n y la prevenci&#243;n de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; no se debe olvidar que ninguna de estas medidas&#44; ni todas a la vez&#44; pueden ofrecer una protecci&#243;n al cien por cien&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estas medidas no existe un consenso general y&#44; adem&#225;s&#44; existe un conocimiento err&#243;neo sobre la tolerabilidad de la quimioprofilaxis y la efectividad y seguridad de los repelentes&#46; Todo ello contribuye a un menor cumplimiento de las medidas para prevenir la malaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; hablaremos de c&#243;mo prevenir la picadura del mosquito&#44; pues esta es la puerta de entrada del par&#225;sito a nuestro organismo y acontece desde el anochecer al alba&#46; Para ello&#44; se deben seguir una serie de recomendaciones b&#225;sicas&#44; tales como protegerse la piel con ropa &#40;manga larga y pantal&#243;n largo&#41; y usar repelentes de mosquitos en las zonas descubiertas del cuerpo&#44; aunque tambi&#233;n es recomendable por encima de la ropa&#46; El repelente debe contener una sustancia activa como la N-dietil-meta-toluamida &#40;DEET&#41;&#44; o la butilacetilaminopropionato de etilo &#40;IR3535&#41; o Picaridin&#44; entre otras&#46; De todas estas sustancias&#44; la m&#225;s estudiada es el DEET y se recomienda a una concentraci&#243;n m&#237;nima del 30&#37; &#40;a menor concentraci&#243;n&#44; menor tiempo de protecci&#243;n&#41;&#44; aunque concentraciones superiores al 50&#37; no aportan beneficios&#46; Este repelente puede ser utilizado tanto por embarazadas como por ni&#241;os a partir de los 2 meses de edad&#44; aunque en estos casos se recomiendan concentraciones del 20&#37; &#40;a menor edad se recomiendan medidas f&#237;sicas y no el uso de repelentes&#41;&#46; La aplicaci&#243;n se debe repetir cada 3&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; especialmente&#44; en zonas calurosas y h&#250;medas &#40;en la ropa no es necesario que sea tan frecuente&#41;&#46; En las habitaciones se recomienda el uso de insecticidas ambientales as&#237; como mantener las puertas y ventanas cerradas y&#44; siempre que sea posible&#44; disminuir la humedad y el calor con aire acondicionado&#46; Otra medida fundamental es la protecci&#243;n de la picadura mediante mosquiteras&#46; Estas deben tener una malla fina &#40;m&#225;ximo de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y preferiblemente tratadas con un insecticida como la permetrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;12&#44;15&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; disponemos de la <span class="elsevierStyleItalic">quimioprofilaxis&#44;</span> que consiste en la administraci&#243;n de f&#225;rmacos antimal&#225;ricos antes&#44; durante y un tiempo despu&#233;s del viaje&#46; La quimioprofilaxis tiene como objetivo reducir el riesgo de padecer paludismo grave&#44; es decir&#44; aquellas formas de enfermedad capaces de matar&#44; por lo que b&#225;sicamente va dirigido a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#46; A&#250;n as&#237;&#44; los f&#225;rmacos com&#250;nmente usados tambi&#233;n previenen del ataque primario de las especies no falciparum&#44; pero no de las reca&#237;das hep&#225;ticas que pueden ocurrir con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Con qu&#233; f&#225;rmacos&#63; &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos f&#225;rmacos antimal&#225;ricos y la elecci&#243;n de cu&#225;l de ellos se debe administrar depender&#225; de factores individuales &#40;alergias&#44; contraindicaciones&#44; etc&#46;&#41; y&#44; principalmente&#44; de la resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> a dichos f&#225;rmacos&#44; seg&#250;n la zona a donde se viaje&#46; Es por este motivo que el itinerario que se seguir&#225; es una pieza clave a la hora de escoger el f&#225;rmaco para la quimioprofilaxis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A grandes trazos&#44; podr&#237;amos dividir los territorios en funci&#243;n de que los <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> prevalentes sean o no sensibles a la cloroquina&#44; siendo cada vez menos frecuentes aquellos con sensibilidad a cloroquina garantizable&#46; Actualmente solo lo son la Rep&#250;blica Dominicana&#44; Hait&#237;&#44; Am&#233;rica central &#40;al este del Canal de Panam&#225;&#41;&#44; Egipto y algunas zonas de Oriente Medio&#46; Ahora bien &#44; no solo se debe tener en cuenta la resistencia a la cloroquina&#44; sino que resultan de inter&#233;s las resistencias a otros f&#225;rmacos&#44; como la resistencia a mefloquina en las zonas comprendidas entre las fronteras de Tailandia con Myanmar y Camboya&#44; as&#237; como algunas provincias de estos pa&#237;ses&#44; y la zona fronteriza de Myanmar con China y Laos&#44; la resistencia a la sulfadixin-pirimetadina que tambi&#233;n se da en estas regiones del sureste Asi&#225;tico&#44; as&#237; como en otras zonas de Asia&#44; en ciertas zonas de la cuenca amaz&#243;nica en Sudam&#233;rica y&#44; de forma creciente&#44; en &#193;frica&#44; no siendo&#44; por lo tanto&#44; un buen f&#225;rmaco para la quimioprofilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de elegir el f&#225;rmaco&#44; deberemos consultar las &#225;reas de resistencia a los diferentes f&#225;rmacos&#44; por lo que es conveniente consultar fuentes actualizadas como las p&#225;ginas webs de la CDC y la OMS&#46; A grandes trazos podemos decir que en las &#225;reas con sensibilidad a cloroquina&#44; este va a ser el f&#225;rmaco de elecci&#243;n y&#44; que para las &#225;reas con resistencia a cloroquina&#44; existen 3 f&#225;rmacos recomendados tanto por la CDC como por la OMS&#58; la atovaquona&#47;proguanil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn1"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#44; la doxiciclina y&#47;o la mefloquina&#46; Y por &#250;ltimo&#44; debemos tener en cuenta a la primaquina&#44; que tiene su indicaci&#243;n en la profilaxis &#171;terminal&#187;&#44; para destruir las formas hep&#225;ticas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;vivax y P&#46;ovale</span> &#40;hipnozitos&#41; ya que estas formas podr&#237;an reactivarse semanas o meses despu&#233;s de la infecci&#243;n y dar lugar a recidivas de la enfermedad&#46; Esta profilaxis &#171;terminal&#187; se recomienda a aquellos viajeros con estancias prolongadas en zonas con endemicidad elevada para estas especies&#46; Aun as&#237;&#44; existen diferentes autores que recomiendan la primaquina como profilaxis primaria&#44; pero esta indicaci&#243;n no est&#225; globalmente aceptada aunque puede ser una alternativa&#44; si se tienen contraindicaciones o intolerancia al resto de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleBold">Inicio&#47;duraci&#243;n</span> &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio y la duraci&#243;n de la quimioprofilaxis vienen determinados por la acci&#243;n de los f&#225;rmacos&#46; Los f&#225;rmacos antimal&#225;ricos como la cloroquina&#44; la mefloquina y la doxiciclina act&#250;an en la fase eritrocitaria del ciclo del plasmodium quedando exentas de su acci&#243;n las formas hep&#225;ticas&#46; En este hecho recae la importancia de mantener estos tratamientos tiempo despu&#233;s de haber finalizado la exposici&#243;n &#40;4 semanas&#41;&#44; ya que cabe esperar que las formas hep&#225;ticas en reproducci&#243;n acabaran saliendo al torrente sangu&#237;neo y podr&#237;an provocar enfermedad&#46; Diferente es el caso de la atovaquona&#47;proguanil&#44; f&#225;rmaco que&#44; adem&#225;s&#44; act&#250;a en la replicaci&#243;n hep&#225;tica&#44; por lo que se puede suspender poco despu&#233;s de finalizada la exposici&#243;n &#40;una semana&#41;&#46; Por otro lado&#44; la primaquina es un f&#225;rmaco que tambi&#233;n act&#250;a sobre la replicaci&#243;n de los esquizoitos a diferencia del anterior y tambi&#233;n act&#250;a sobre las formas hep&#225;ticas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> &#40;hipnozitos&#41; de ah&#237; su indicaci&#243;n en la profilaxis &#171;terminal&#187; y que la duraci&#243;n del tratamiento sea de 14 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de la profilaxis ser&#225; para la cloroquina&#44; de una semana antes de la llegada a la zona end&#233;mica&#46; Para la mefloquina un m&#237;nimo de una semana&#44; aunque se recomienda de 2 a 3 semanas para valorar la aparici&#243;n de posibles efectos adversos&#46; Para la atovaquona&#47;proguanil y la doxiciclina de uno a 2 d&#237;as&#46; La primaquina deber&#225; iniciarse al finalizar la quimioprofilaxis&#44; si esta se hace con cloroquina&#44; doxiciclina o mefloquina&#44; y si se realiza con atovaquona&#47;proguanil&#44; se puede iniciar en los &#250;ltimos 7 d&#237;as de este tratamiento y mantenerse 7 d&#237;as m&#225;s &#40;hasta completar los 14 d&#237;as&#41;&#44; o bien como en el resto de antimal&#225;ricos se puede iniciar al finalizar la quimioprofilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#8211;17</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos adversos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los f&#225;rmacos antimal&#225;ricos tienen contraindicaciones espec&#237;ficas y posibles efectos adversos&#46; Habitualmente&#44; los efectos adversos son leves y de tipo gastrointestinal&#46; La cloroquina puede producir insomnio&#44; prurito en palmas y plantas de las personas de raza negra y raramente retinopat&#237;a&#44; est&#225; contraindicada en pacientes con epilepsia &#243; psoriasis e interacciona con algunas vacunas&#46; La atavaquona&#47;proguanil es el f&#225;rmaco mejor tolerado y est&#225; contraindicado en caso de insuficiencia renal severa &#40;Clcr &#60;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;&#46; La doxiciclina puede producir fototoxicidad y candidiasis oral o vaginal&#44; est&#225; contraindicada en caso de insuficiencia hep&#225;tica e interacciona con algunas vacunas&#46; La primaquina puede producir leucopenia reversible y tiene como contraindicaci&#243;n absoluta el d&#233;ficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa &#40;G6PDH&#41;&#44; ya que en estos sujetos produce una anemia hemol&#237;tica muy severa&#46; La mefloquina es el centro de las controversias a lo que efectos adversos se refiere&#46; Est&#225;n descritos efectos neuropsiqui&#225;tricos que pueden abarcar desde cefalea e insomnio hasta ansiedad&#44; ataques de p&#225;nico&#44; depresi&#243;n&#44; crisis psic&#243;ticas o convulsiones&#46; Existen numerosos trabajos que abordan este tema pero presentan resultados contradictorios&#46; A&#250;n as&#237;&#44; se ha llegado a un consenso&#58; no administrar este f&#225;rmaco a personas con historia de enfermedad ansiosa o depresiva o epilepsia y&#44; tambi&#233;n&#44; si es posible&#44; iniciar la quimioprofilaxis 3 semanas antes del contacto&#44; ya que se ha visto que estos efectos adversos ocurren mayoritariamente desde las primeras dosis&#44; pudiendo consultar y modificar el antimal&#225;rico previamente al inicio del viaje&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n est&#225; contraindicado en personas con alteraci&#243;n de la conducci&#243;n cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#8211;17</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Situaciones especiales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;1&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo&#46; La malaria en el embarazo presenta mayor severidad con riesgos importantes por lo que se recomienda evitar la exposici&#243;n&#44; es decir&#44; no viajar a zonas end&#233;micas&#46; En caso de hacerlo&#44; se puede realizar quimioprofilaxis&#46; Esta se puede realizar con cloroquina durante todo el embarazo y&#44; si se trata de una zona resistente&#44; se puede administrar mefloquina en los 2 &#250;ltimos trimestres &#40;recomend&#225;ndose evitar el contacto en las zonas de riesgo en el primer trimestre&#41;&#46; Para la atavaquona&#47;proguanil no hay suficiente evidencia&#46; La primaquina no debe utilizarse&#44; al no conocerse si el feto tiene o no d&#233;ficit de G6PDH&#46; La doxiciclina est&#225; contraindicada&#46; Adem&#225;s&#44; la OMS recomienda que en zonas de resistencia a cloroquina se puede a&#241;adir proguanil&#44; tambi&#233;n durante los 3 trimestres&#44; advirtiendo que esta pauta es de eficacia limitada&#46; Estas recomendaciones se pueden extrapolar a la lactancia&#44; teniendo en cuenta que las concentraciones a las que puede llegar el f&#225;rmaco en el lactante no son suficientes para su protecci&#243;n y que&#44; por lo tanto&#44; el lactante debe realizar quimioprofilaxis&#46; Asimismo&#44; una vez terminado la quimioprofilaxis&#44; se recomienda que un posible embarazo se demore al menos 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#8211;17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#40;2&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os&#58; Para los ni&#241;os hay que adecuar la dosis al peso&#44; teniendo en cuenta que las indicaciones van a ser similares a las de los adultos&#46; No existen formulaciones adaptadas para dosis pedi&#225;tricas de todos los f&#225;rmacos&#44; pero se pueden dividir los comprimidos y disolverlos en l&#237;quidos para los m&#225;s peque&#241;os&#44; si es necesario&#46; No se recomienda la doxicilina a menores de 8 a&#241;os&#44; la atovaquona&#47;proguanil no est&#225; aprovada por debajo de los 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg por falta de evidencia &#40;aunque entre los 5&#8211;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; la CDC s&#237; lo recomienda por extrapolaci&#243;n&#41; y la mefloquina est&#225; aprobada en ni&#241;os de m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;aunque la CDC tambi&#233;n la recomienda en &#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#8211;17</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autotratamineto</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la quimioprofilaxis&#44; existe otro r&#233;gimen de administraci&#243;n de f&#225;rmacos antimal&#225;ricos&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">Stand-by emergency treatment</span> &#40;autotratamiento de emergencia&#41; o tambi&#233;n nombrado <span class="elsevierStyleItalic">self-treatment</span> &#40;autotratamiento&#41;&#46; Este r&#233;gimen consiste en realizar tratamiento ante la sospecha&#44; que pueda hacer el propio individuo&#44; de haber enfermado de malaria&#46; Es decir&#44; ante la presencia de s&#237;ntomas que empiecen a partir de la semana de haber llegado a la zona end&#233;mica tales como fiebre&#44; escalofr&#237;os&#44; artromialgias&#44; cefalea o s&#237;ntomas gastrointestinales&#46; Este r&#233;gimen est&#225; pensado para aquellos viajeros que no realicen la quimioprofilaxis&#44; que viajen a zonas remotas y no puedan recibir atenci&#243;n m&#233;dica en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciada la sintomatolog&#237;a&#46; Resulta especialmente aconsejable para viajeros ocupacionales que realizan de forma frecuente peque&#241;as estancias en zonas end&#233;micas durante largo tiempo&#44; como puede ser el caso de las tripulaciones de aviones&#46; Estos individuos deber&#237;an realizar quimioprofilaxis solo en zonas y estaciones de alto riesgo y llevar siempre el autotratamiento de emergencia&#46; El autotratamiento tambi&#233;n pudiera ser recomendable para los viajeros que vayan a zonas con multirresistencia&#44; pero de riesgo bajo&#44; donde la probabilidad de experimentar efectos secundarios a la quimioprofilaxis supere el riesgo de padecer malaria&#46; Ahora bien&#44; no est&#225; aceptado de forma global&#44; ya que la automedicaci&#243;n puede conllevar errores de indicaci&#243;n &#40;pensar malaria cuando no se deber&#237;a&#41;&#44; de dosis&#44; de duraci&#243;n&#44; la falta de consulta a un especialista una vez iniciado el tratamiento&#44; etc&#46; Si nos decidi&#233;semos por esta pauta&#44; deber&#237;a realizarse con un f&#225;rmaco distinto al de la quimioprofilaxis y de acuerdo con las resistencias de la zona&#46; Los CDC recomiendan usar atovaquona&#47;proguanil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;15&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; deben hacer los viajeros que nos consultan&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gambia&#44; la zona donde van a viajar&#44; forma parte de los pa&#237;ses end&#233;micos de malaria y de riesgo elevado&#44; independientemente de la estaci&#243;n y de si viajan o no a zonas rurales o grandes ciudades&#46; Por este motivo deber&#225;n tomar todas las precauciones citadas anteriormente&#44; tanto en la prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n como en la quimioprofilaxis&#46; A pesar de ser un viaje de corta duraci&#243;n&#44; los riesgos son apreciables&#46; Estos riesgos pueden parecer menores por la falsa seguridad de Mabamba&#44; una VFR y pueden quedar en el olvido debido a la inmediatez del viaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la quimioprofilaxis&#44; Gambia es una zona con resistencia a la cloroquina&#44; por lo que se puede realizar con atovaquona&#47;proguanil&#44; doxiciclina y mefloquina&#46; Mabamba&#44; la mujer de 30 a&#241;os en tratamiento antidepresivo&#44; no deber&#225; realizar la quimioprofilaxis con mefloquina&#44; debido a los antecedentes psiqui&#225;tricos&#44; por lo que la podr&#225; realizar tanto con atovaquona&#47;proguanil como con doxiciclina&#46; Pol&#44; el ni&#241;o de 6 a&#241;os&#44; al ser menor de 8 a&#241;os no deber&#225; tomar doxiciclina&#44; pudi&#233;ndola realizar con atovaquona&#47;proguanil o mefloquina&#44; ajustados al peso&#46; M&#243;nica&#44; la mujer embarazada de 18 semanas&#44; podr&#225; realizar la quimioprofilaxis con mefloquina&#44; ya que no se encuentra en el primer trimestre del embarazo&#46; Todos ellos deber&#225;n empezar la quimioprofilaxis ya en Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos ellos deber&#225;n conocer con exactitud los s&#237;ntomas de la malaria&#44; tales como la fiebre&#44; las mialgias&#44; la cefalea&#44; etc&#46; y consultar con un m&#233;dico&#44; en caso de que los presentasen&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Atovaquona&#47;proguanil &#40;Malarone<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cloroquina &#40;Resoch&#237;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Doxiciclina</span> &#40;Vibracina<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Mefloquina</span> &#40;Lariam<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Primaquina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg atovaquona&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg proguanil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Posolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semanal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semanal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#8211;2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#8211;2 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomendado 2&#8211;3 semanas&#44; m&#237;nimo 1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al finalizar la quimioprofilaxis con los otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizados 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embarazo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin evidencia</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguro</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestres&#58; sin evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;&#176; y 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre&#58; seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No a menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguro</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No a menores de 8 a&#241;os</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguro en &#62;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 5&#8211;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; recomendado por la CDC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;tambi&#233;n en &#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg por la CDC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;OMS no lo recomienda en beb&#233;s&#44; sin l&#237;mite de edad establecido&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comprimido pedi&#225;trico&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;5 semanas&#58; 1&#47;4 comp&#46;&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg base&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg atovaquona&#47; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg proguanil&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 sem&#8211;12m&#58;1&#47;3 comp&#46;&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hasta un m&#225;ximo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#8211;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 1&#47;4 comp&#46;&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg 1comp&#46;&#47;d&#237;a&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#8211;4 a&#241;os&#58; 1&#47;2 comp&#46;&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 1&#47;2 comp&#46;&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg 2comp&#46;&#47;d&#237;a&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#8211;8 a&#241;os&#58; 1 comp&#46;&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#8211;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 3&#47;4 comp&#46;&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#8211;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg 3comp&#46;&#47;d&#237;a&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#8211;15a&#241;os&#58; 1&#44;5 comp&#46;&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; dosis adulto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;15a&#241;os&#58; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">adulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;dosis adulta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gastrintestinales&#44; Insomnio&#44; prurito &#40;raza negra&#41;&#44; raramente retinopat&#237;a &#40;en largos tratamientos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototoxicida Candidiasis oral o vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neuropsiqui&#225;tricos &#40;trastornos del sue&#241;o&#44; cefalea&#44; crisis psic&#243;ticas&#44; ataque de p&#225;nico&#44; depresi&#243;n&#44; convulsiones&#41;&#44; gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contraindicaciones &#40;todas incluyen hipersensibilidad al f&#225;rmaco&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal &#40;Clcr &#60;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epilepsia&#44; psoriasis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia hep&#225;tica</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes psiqui&#225;tricos&#44; epil&#233;psia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;ficit de G6PDH</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones en la conducci&#243;n cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caro&#46; Mejor tolerado con alimentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferiblemente la toma con abundante l&#237;quido</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomendando tomarlo por la noche</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para profilaxis terminal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 210. Núm. 2.
Páginas 77-83 (febrero 2010)
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Profilaxis de la malaria en el viajero
Malaria prophylaxis in the traveler
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J.A. Capdevilaa,
Autor para correspondencia
jcapdevila@csdm.cat

Autor para correspondencia.
, R. Icartb,
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Mataró, Barcelona, España
b Departamento de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Fármacos para la quimioprofilaxis de la malaria.
Resumen

La malaria es una enfermedad prevenible y curable. Las zonas de riesgo son aquellas regiones tropicales y subtropicales de los países con malaria endémica. Países visitados por más de 125 millones de turistas internacionales anualmente, de los cuales se estima que hasta unos 30.000 enfermarán de paludismo. La prevención recae en: prevenir la transmisión (usar repelentes de mosquitos, mosquiteras, etc.) y prevenir la enfermedad mediante la quimioprofilaxis. Esta última tiene como objetivo reducir el riesgo de padecer el paludismo grave, básicamente el producido por Plasmodium falciparum. Consiste en la administración de fármacos antimaláricos antes, durante y un tiempo después del viaje. La elección del antimalárico dependerá de factores individuales (alergias, contraindicaciones, etc.) y, principalmente, de la resistencia de P. falciparum a dichos fármacos. En las áreas con sensibilidad a cloroquina, este va a ser el fármaco de elección y, en las que haya resistencia, existen 3 fármacos recomendados tanto por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, ‘Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades’) como por la OMS: atovaquona/proguanil, doxiciclina y mefloquina.

Palabras clave:
Malaria
Prevención
Antimalárico
Abstract

Malaria is a preventable and curable disease. The risk zones are those tropical and subtropical regions of the countries with endemic malaria. These countries are visited by 125 million international tourists yearly and it is estimated that up to 30,000 fall sick with malaria. Prevention is done by: preventing transmission (using mosquito repellent, mosquito nets, etc.) and by preventing the disease by chemoprophylaxis. The latter aims to reduce the risk of suffering severe malaria, basically that produced by P. falciparum. It consists in the administration of antimalaria drugs before, during and after the trip. The choice of antimalaria drug will depend on the individual factors (allergies, contraindications, etc.) and mainly on the resistance of P. falciparum to these drugs. In areas with sensitivity to chloroquine, this should be the drug of choice and in those with resistances, three drugs have been recommended by both the CDC and WHO: Atovaquone/proguanil, Doxycycline and Mefloquine

Keywords:
Malaria
Previention
Antimalaria drugs

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