Las prescripciones al alta hospitalaria en pacientes ancianos y pluripatológicos suelen ser complejas. El objetivo del estudio fue conocer qué proporción de fármacos es considerada imprescindible por los médicos prescriptores y la concordancia existente en dicha calificación.
MétodosEstudio observacional transversal. Ámbito: hospital general de agudos. Sujetos de estudio: muestra aleatoria de 60 altas por insuficiencia cardíaca de 2004 a 2006 con 540 fármacos prescritos. Instrumentalización: revisión independiente por dos internistas y calificación de cada fármaco prescrito al alta como imprescindible, conveniente o no indicado. Cálculo de la proporción de prescripciones según prioridad, global y por grupos terapéuticos, y de la concordancia entre revisores.
ResultadosSe prescribieron al alta un promedio de 9 fármacos (desviación estándar [DE] 2,4) y 13,5 tomas diarias (DE 4,6) por paciente. Los revisores consideraron imprescindibles un 68,4% de las prescripciones (intervalo de confianza [IC] del 95%, 65,5-71,2), convenientes un 25% (IC del 95%, 22,4-27,6) y no indicadas un 6,6% (IC del 95%, 5,1-8,1). Se observó una relación inversa entre el número de fármacos prescritos y la proporción de estos considerados imprescindibles. La concordancia global entre revisores en la clasificación de prioridad fue relativamente baja: Kappa ponderado 0,27 (IC del 95%, 0,19-0,36). Solo en 6 de los 15 grupos terapéuticos más prescritos se superaron el 90% de prescripciones consideradas imprescindibles, y solo en 3 se alcanzaron buenas concordancias en la calificación de su prioridad.
ConclusionesUna proporción considerable de las prescripciones al alta hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca no se consideraron imprescindibles. La concordancia alcanzada entre los revisores en dicha calificación fue baja.
Prescriptions provided to elderly patients with comorbidity on hospital discharge are usually complex. This study has aimed to know what proportion of drugs is considered essential by the prescribing doctors and the existing agreement on this qualification.
MethodsCross-sectional study. Setting: general acute care hospital. Study subjects: random sample of 60 hospital discharges in patients hospitalized due to heart failure between 2004 to 2006 with 540 prescribed drugs. Interventions: independent review by two internal medicine specialists and qualification of each of prescribed drugs as essential, advisable or not indicated. Calculation of the proportion of prescriptions according to priority, global and by therapeutic groups, and of the agreement between reviewers.
ResultsAn average of 9 drugs (statistical deviation [SD] 2.4) and 13.5 daily takings (SD 4.6) by patient were prescribed on hospital discharge. The reviewers considered 68.4% of the prescriptions essential (95% confidence interval [CI], 65.5-71.2), advisable 25% (95% CI, 22.4-27.6) and not indicated 6.6% (95% CI, 5.1-8.1). An inverse relation between number of prescribed drugs and their proportion considered as essential was observed. Global agreement between reviewers in the classification of priority was relatively low: weighed Kappa 0.27 (95% CI, 0.19-0.36). More than 90% of the prescriptions were considered as essential in only 6 of the 15 therapeutic groups prescribed most, and good agreements in the qualification of their priority was only reached in 3 groups.
ConclusionsA considerable proportion of the prescribed medication on hospital discharge in patients with heart failure was not considered essential. Agreement reached between the reviewers in this qualification was low.
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