Díez Porres et al1, han examinado el cumplimiento de objetivos terapéuticos propuestos por la American Diabetes Association2 para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en pacientes que viven en un medio rural y atendidos en el ámbito de la Atención Primaria. Tan sólo el 2% cumplían todos los objetivos1. Se ha comunicado que en unidades especializadas de hospitales extranjeros los enfermos con DM2 consiguen un mayor control de los mismos objetivos terapéuticos3–5. Hemos comparado la consecución de objetivos terapéuticos en la unidad de riesgo vascular (URV), del Hospital Universitario La Paz, con los referidos por Díez Porres et al1.
Seleccionamos pacientes diagnosticados de DM2 (criterios diagnósticos ADA)2 atendidos durante el año 2009 en la URV. Incluimos pacientes con edad, sexo e IMC equiparables a los de la población de Díez Porres et al1. De un total de 192 enfermos, 67 pacientes (36 hombres, 54%) mostraron unas características semejantes a los de la población de Díez Porres et al1. La edad (media±DE) fue de 69,5±4,7 años, el IMC de 29,8±2,2kg/m2 y el tiempo de evolución de DM2 de 10,3±5,2 años. Un total de 19/67 (28%) pacientes había sufrido un evento cardiovascular previo y un total de 9/67 (13%) pacientes seguía tratamiento con insulina. El control de las variables analizadas según los criterios de la ADA2 (orden decreciente) fue: colesterol total, 49/63 (78%); HDL colesterol, 12/63 en varones (74%) y 26/63 en mujeres (46%); HbA1c, 39/59 (68%); triglicéridos, 39/62 (63%); presión arterial diastólica, 36/66 (54%); LDL colesterol, 30/63 (46%); y presión arterial sistólica, 25/66 (38%).
Al comparar nuestros resultados con los de Díez Porres et al1 (tabla 1), observamos una diferencia relevante en la proporción de pacientes con evento cardiovascular previo (URV 28% versus medio rural 19%; p<0,01). Además, entre los pacientes de la URV hubo una mayor proporción de enfermos con sobrepeso y obesidad (IMC ≥ 27kg/m2) (84% versus 75%; p<0,01), y de tabaquismo (37% versus 18%; p<0,01). Es posible, por tanto, que los enfermos con DM2 atendidos en la URV tuvieran un mayor riesgo vascular. Una mayor proporción de los pacientes atendidos en la URV tenían controlado el metabolismo hidrocarbonado (HbA1c, 68% versus 41%; p<0,05), y lipídico (colesterol total, 78% versus 54%; p<0,01, y LDL-col, 46% versus 30%; p<0,01).
Consecución de objetivos terapéuticos (criterios de la ADA2) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Enfermos del medio rural versus enfermos atendidos por internistas en la unidad de riesgo vascular (URV) del Hospital Universitario La Paz
| Medio rural (N=109) | URV (N=67) | |
| Edad (años)a | 70,0±7,4 | 69,5±4,7 |
| Hombres | 55% | 54% |
| Evento cardiovascular previo | 19% | 28%b |
| Tiempo evolución (mediana, años) | 8 | 9c |
| Tratamiento con insulina | 19% | 13% |
| Fumadores | 8% | 37%b |
| IMC (kg/m2) | 30,0±4,6 | 29,8±2,2 |
| IMC ≥ 27 kg/m2 | 75% | 84%b |
| PAS < 130 mmHg | 36% | 38% |
| PAD < 80 mmHg | 53% | 54% |
| HbA1c < 7% | 41% | 68%d |
| Col-total < 200 mg/dL | 54% | 78%d |
| LDL-col < 100 mg/dL | 30% | 46%d |
| HDL-col >50 (v)/40 (m) mg/dLe | 75%/55% | 74%/46% |
| Triglicéridos < 150 mg/dL | 75% | 63% |
El tiempo medio de evolución de nuestra población fue de 10,3±5,2 años, hemos escogido la mediana para poder comparar este dato con el ofrecido por Díez Porres et al1.
Podemos concluir, que a pesar de que los pacientes atendidos en la URV parecen tener un mayor riesgo vascular la consecución de algunos objetivos como la HbA1c y el colesterol LDL y total es superior en los enfermos atendidos en el hospital por internistas que en los enfermos del ámbito rural. No obstante, en ambas circunstancias existe un amplio margen de mejora para el cumplimiento de estos objetivos terapéuticos.
