Meningitis postquirúrgica por Acinetobacter baumannii: estudio de 22 casos y revisión de la literatura

Postsurgical meningitis due to Acinetobacter baumannii: study of 22 cases and review of the literature

A. Rodríguez Guardadoa, J A. Maradonaa, V. Asensia, J A. Cartóna, F. Pérezb, A. Blancoc, J M. Arribasa

a Servicios de Medicina Interna Hospital Central de Asturias. Oviedo.

b Servicios de Microbiología . Hospital Central de Asturias. Oviedo.

c Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Central de Asturias. Oviedo.

Meningitis postquirúrgica por Acinetobacter baumannii: estudio de 22 casos y revisión de la literatura Introducción. La meningitis postquirúrgica por Acinetobacter baumannii se asocia a una importante morbimortalidad. Se ha relacionado con intervenciones neuroquirúrgicas, catéteres intraventriculares (CI) o fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR). Por este motivo se determinaron sus características, epidemiología y evolución. Métodos. Se analizaron de forma retrospectiva, entre 1992-2000, 22 episodios de meningitis nosocomial postquirúrgica por Acinetobacter baumannii, 20 de los cuales eran hombres con una edad media de 46 años (rango: 16-83). Resultados. Todos los enfermos estaban ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. En un 50% de los pacientes se recogió el antecedente de una hemorragia intraventricular, un 36% presentaba un traumatismo craneoencefálico y el resto tenía una neoplasia. En 18 casos se consideró que la puerta de entrada era el CI, en 2 un catéter epidural y en 2 una fístula de LCR. Los enfermos presentaban un cuadro indistinguible de otras meningitis, siendo la fiebre el síntoma más frecuente (100%), Los hallazgos del LCR fueron compatibles con una meningitis bacteriana. En un caso se aisló el microorganismo en sangre. En 15 casos se produjo la curación, 3 enfermos fallecieron a consecuencia directa de la infección y el resto recidivaron. La ausencia de curación se asoció de forma significativa (p < 0,05) a la no retirada del catéter. Conclusiones. La meningitis postquirúgica por Acinetobacter baumannii aparece con frecuencia en enfermos colonizados previamente en otras localizaciones y se favorece por la presencia de CI. La retirada del catéter es fundamental en su curación.

Palabras clave:

meningitis, infección nosocomial, Acinetobacter baumannii

Background. Postsurgical Acinetobacter baumannii meningitis is associated with relevant morbidity and mortality. It has been related to neurosurgery, intraventricular catheters (IC) or CSF fistula. Thus, features, epidemiology and clinical course of this infection were studied. Methods. Retrospective analysis of 22 episodes of nosocomial postsurgical Acinetobacter baumannii meningitis. Twenty episodes occurred in males. The mean age of patients was 46 years (range: 16-83 years). Results. All patients were admitted to the ICU. In 50% of patients a history of intraventricular hemorrhage was recorded, 36% had had a skull fracture and the remaining patients had a brain tumor. In 18 cases the portal of entry was considered to be IC, in two an epidural catheter, and in two a CSF fistula. Patients shoed a clinical picture indistinguishable from other types of meningitis, fever being the most common symptom (100%). CSF findings were consistent with bacterial meningitis. In one case the microorganism was recovered from blood. Fifteen patients recovered, three died as a direct result of the infection, and the remaining patients relapsed. Non recovery of patients was significantly associated with non removal of catheter (p < 0.05). Conclusions. Postsurgical Acinetobacter baumannii meningitis occurs frequently in patients previously colonized with this microorganism in other sites and is enhanced by the presence of an IC. Catheter removal is essential for recovery of patients.

Keywords:

Meningitis, nosocomial infection, Acinetobacter baumannii