Medicina regenerativa con células madre adultas

Regenerative medicine with adult stem cells

M. Valdés Chavarria, D. Pascual Figala, F. Prósper Cardosob, J. Moreno Montañésb, D. García Olmosc, J A. Barcia Albacard

a Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

b Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.

c Hospital Universitario La Paz. Madrid.

d Hospital General Universitario de Valencia y Centro de Investigación Príncipe Felipe. Valencia

En este trabajo se revisa el estado actual de la medicina regenerativa clínica con células madre de adulto en los campos cardiológico, digestivo, corneal y neurológico. Desde el punto de vista cardiológico existe experiencia clínica con progenitores de médula ósea y células de sangre periférica, así como con mioblastos esqueléticos. En el momento actual las células madre del adulto (hematopoyéticas o mesenquimales de médula ósea) constituyen la mejor opción para la regeneración del tejido cardíaco, mostrando los estudios clínicos resultados favorables, sin problemas éticos ni de seguridad. La mayoría de los estudios con mioblastos esqueléticos también han demostrado que contribuyen significativamente a mejorar la función cardíaca, sobre todo la sistólica, aunque tienen el inconveniente no aclarado totalmente, de inducir arritmias ventriculares malignas. Tanto en uno como en otro caso los estudios clínicos están en la fase inicial y se hace necesario nuevos estudios sobre todo randomizados. En el campo digestivo se presenta la experiencia pionera del Hospital La Paz del uso de células madre procedentes de la grasa abdominal en el tratamiento de la patología fistulosa de pacientes con enfermedad de Crohn. En Oftalmología el trasplante de limbo corneal es una práctica reconocida, usándose células del ojo contralateral cuando el daño es en un solo ojo y células de un donante cuando el daño es bilateral. Por último, en el campo neurológico se han identificado diversas zonas del cerebro de mamíferos adultos donde existen células troncales: el hipocampo, la zona subventricular, el bulbo olfatorio y la zona periependimaria de la médula espinal. Por otra parte, es posible obtener neuronas a partir de células troncales adultas procedentes de otros tejidos, como la médula ósea o el tejido adiposo, lo que supondría una fuente prácticamente inagotable de precursores neurales, bien mediante implante directo tras su selección o bien tras su cultivo in vitro. Aunque hasta la fecha la mayor parte de la experimentación es animal, se están poniendo ya en marcha ensayos clínicos de seguridad en esclerosis lateral amiotrófica.

Palabras clave:

medicina regenerativa, células madre

The present state of clinical regenerative medicine with adult stem cells in the cardiology, digestive, corneal and neurological fields are reviewed. From the cardiology point of view, there is clinical experience with bone marrow stem cells and peripheral blood cells and with skeletal myoblasts. At present, the adult stem cells (bone marrow hematopoietics or mesenchymal) constitute the best option for the regeneration of heart tissue, the clinical studies showing favorable results without ethical or safety problems. Most of the studies with skeletal myoblasts have also been demonstrated to significantly contribute to improve heart function, above all, the systolic one. However they have the disadvantage that has not been totally clarified that they induce malignant ventricular arrhythmias. In either case, the clinical studies are in the initial phase and new studies, above all randomized, are necessary. In the digestive field, there is the pioneer experience of the Hospital La Paz on the use of stem cells from abdominal fat in the treatment of fistulous condition of patients with Chron disease. In ophthalmology, the limbal corneal transplant is a recognized practice, using cells from the contralateral eye when the damage is in a single eye and cells from a donor when the damage is bilateral. Finally, in the neurological field, different zones of the adult mammal brain where there are stem cells have been identified: the hippocampus, subventricular zone, olfactory bulb and periependymal zone of the spinal cord. On the other hand, neurons may be obtained from adult stem cells from other tissues, such as the bone marrow or adipose tissue, which means a practically unendable source of neural precursors, either by direct implant after their selection or after their in vitro culture. However, most of the experimentation is animal up to now, clinical trails on safety in amyotrophic lateral sclerosis are now being initiated.

Keywords:

regenerative medicine, stem cells