Lesiones hepáticas macroscópicas en pacientes con colestasis disociada

Macroscopic liver pathology in patients with dissociated cholestasis

J L. Polo Sabaua, M D. García Lorenzoa, M. Molina Roblesa, G. Carrión Romána, B. San Miguel Taberneroa, A. Franco Lópezb, B. Braun Saroa

a Departamentos de Medicina Interna. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

b Departamentos de Radiología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Objetivo. Determinar la prevalencia de lesiones focales hepáticas en pacientes con aumento de fosfatasa alcalina y gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) y niveles normales de bilirrubina, denominado colestasis disociada, y analizar los factores de riesgo asociados a la aparición de dichas lesiones. Métodos. Se revisaron prospectivamente todos los análisis de los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna durante un período de 9 meses. Se realizó un estudio de imagen del hígado (ecografía y/o tomografía axial computarizada) en aquellos en los que se encontró colestasis disociada en los análisis bioquímicos con el fin de detectar lesiones hepáticas focales. Resultados. Se encontró un patrón de colestasis disociada en 81 pacientes. Se descubrieron lesiones hepáticas focales en 13 de ellos (16%). La mayoría de las lesiones (10 de 13) eran tumores malignos locales o metastásicos. No se encontraron factores de riesgo asociados al sexo, consumo de alcohol, presencia de diabetes mellitus, enfermedad tumoral o hepatobiliar previamente conocida o anormalidades en la exploración física del hígado. No se encontraron lesiones hepáticas en los casos con un valor de fosfatasa alcalina mayor del doble del de GGT (sensibilidad: 100%; valor predictivo negativo: 100%). El diagnóstico de un tumor maligno fuera del hígado al alta se relacionó con un riesgo 12 veces mayor de encontrar lesiones hepáticas (p < 0,01). Conclusiones. Es infrecuente encontrar lesiones hepáticas en pacientes con colestasis disociada. Es más probable descubrirlas en pacientes con tumores extrahepáticos y menos probable cuando el cociente fosfatasa alcalina: GGT es superior a dos.

Palabras clave:

lesiones hepáticas, bilirrubina, gammaglutamiltranspeptidasa, fosfatasa alcalina

Objective. To establish the prevalence of liver focal pathology in patients with increase of alkaline phosphatase and gamma-glutamil transpeptidase and normal bilirubin (dissociated cholestasis), and to analyze the related risk factors for such pathology. Methods. All laboratory studies of patients admitted to an Internal Medicine Department were reviewed prospectively throughout a period of 9 months. For the purpose of detecting focal liver pathology imaging liver studies (echography and/or CT) were carried out in those in which biochemical analyses showed dissociated cholestasis. Results. A dissociated cholestasis pattern was found in 81 patients. In 13 of them (16%) focal liver pathology was demonstrated. The majority of the lesions (10 of 13) were local or metastatic malignant neoplasms. Sex, alcohol consumption, presence of diabetes mellitus, tumor or hepatobiliar disease previously known, or abnormalities in liver physical examination were not risk factors. No liver pathology was found in patients with an alkaline phosphatase level higher than double of gamma-glutamil transpeptidase level (sensitivity: 100%; negative predictive value: 100%). Diagnosis of a non-hepatic malignant neoplasm at discharge was associated to a risk 12 times bigger for the presence of liver lesions (p < 0.01). Conclusions. It is uncommon to find focal liver pathology in patients with dissociated cholestasis. It is more common to discover focal liver pathology in patients with non-hepatic tumors and less probable when phosphatase alcaline: gamma-glutamil transpeptidase ratio is higher than two.

Keywords:

focal liver pathology, bilirubin, gamma-glutamil transpeptidase, alkaline phosphatase