Información de la revista
Vol. 222. Núm. 3.
Páginas 138-151 (marzo 2022)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
86
Vol. 222. Núm. 3.
Páginas 138-151 (marzo 2022)
ORIGINAL
La albuminuria y la enfermedad polivascular mejoran la capacidad predictiva de los modelos multivariados después de un evento cardiovascular agudo. Cohorte AIRVAG
Albuminuria and polyvascular disease improve multivariate predictive models after an acute cardiovascular event. The AIRVAG cohort
Visitas
86
R. Sáez-Jiméneza,b, J. Esteban-Hernándezb,
Autor para correspondencia
jesus.esteban@urjc.es

Autor para correspondencia.
, B. Herrerosc, A. Huelmosd, C. Guijarroc,e, en nombre del grupo de investigadores AIRVAG
a Centro de Atención Primaria Presentación Sabio, Móstoles, Madrid, España
b Área de Salud Pública y Medicina Preventiva, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
e Facultad de Medicina, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
Anexo. Miembros del equipo AIRVAG
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (4)
Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes incluidos en la cohorte AIRVAG según el grupo del evento índice
Tabla 2. Modelos de regresión de Cox uni y multivariados correspondientes al primer evento recurrente
Tabla 3. Variación del índice C de Harrell con la adición de nuevos factores predictivos al modelo univariado en relación con cada función o puntuación de riesgo
Tabla 4. Mejora del rendimiento de un modelo básico con 6 de los principales factores de riesgo cardiovascular con la adición de nuevas variables: Δ C de Harrell, cIRN y cat-IRN (valor de corte, 20%)
Mostrar másMostrar menos
Material adicional (1)
Resumen
Antecedentes y objetivos

En la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica no existe consenso respecto a los instrumentos de estratificación del riesgo en su prevención secundaria. Nuestro objetivo consistía en comparar la capacidad discriminativa de las funciones de riesgo de Framingham, REGICOR, SCORE y REACH y las puntuaciones de riesgo Bohula-TIMI y SMART, así como en evaluar el posible valor añadido de otras variables clínicas en cuanto a la predicción de recurrencias en pacientes con enfermedad cardiovascular.

Métodos

Se analizó una cohorte de 269 pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (52,8% coronaria, 32% cerebrovascular, 15,2% arteriopatía periférica). Se compararon las funciones de supervivencia de los grupos de riesgo (bajo/intermedio/alto) según los valores de corte de uso habitual de cada función o puntuación y se calcularon las razones de riesgos instantáneos (RRI) correspondientes a cada una mediante regresión de Cox. Se calculó el Δ C de Harrell, el cat-IRN y el cIRN después de añadir nuevos factores predictivos a un modelo base que incluía edad, sexo, colesterol total, tabaquismo activo, hipertensión arterial y diabetes.

Resultados

Al cabo de 6 años de seguimiento (mediana de 4,82 años) se habían producido 61 eventos (23%). Los grupos de riesgo alto tuvieron un mayor riesgo de recurrencia: SMART (RRI: 3,17 [1,55-6,5]), Framingham (RRI: 3,08 [1,65-5,75]), REGICOR (RRI: 2,71 [1,39-5,27]), SCORE (RRI: 2,14 [1,01-4,5], REACH (RRI: 5,74 [2,83-11,7]) y B-TIMI (RRI: 3,68 [0,88-15,3]). La enfermedad polivascular (3 territorios, RRI: 5,6 [2,2-14,25]), la albuminuria (RRI: 3,55 [2,06-6,11]) y la insuficiencia cardíaca (RRI: 3,11 [1,34-7,25]) también incrementaron el riesgo. La capacidad discriminativa (índice C de Harrell) fue baja, pero mejoró tras añadir la albuminuria y la enfermedad polivascular. Ambas variables también mejoraron el rendimiento del modelo base (cIRN: 0,326 [0,036; 0,607]).

Conclusiones

Las funciones de Framingham, REGICOR, SCORE y REACH y las puntuaciones B-TIMI y SMART mostraron un rendimiento bajo, aunque similar, en prevención secundaria. La albuminuria y la enfermedad polivascular mejoraron el rendimiento predictivo de los principales factores de riesgo cardiovascular clásicos.

Palabras clave:
Riesgo cardiovascular
Modelos de riesgos proporcionales
Prevención secundaria
Análisis de supervivencia
Estudios de cohortes
Abstract
Background and aims

There is no consensus regarding risk stratification tools for secondary prevention in atherosclerotic cardiovascular disease. Our aim was to compare the discriminative performance of the Framingham, REGICOR, SCORE, and REACH risk functions and the Bohula-TIMI and SMART risk scores, as well as to assess the potential added value of other clinical variables for the prediction of recurrent events in patients with established vascular disease.

Methods

A cohort of 269 patients with established vascular disease (52.8% coronary, 32% cerebrovascular, 15.2% peripheral artery disease) was included. The survival functions of risk groups (low/medium/high) according to commonly used cutoff points for each function/score were compared, and hazard ratios (HR) for each were estimated using Cox regression. We calculated Δ Harrell's C statistic, cat-NRI, and cNRI after adding new predictors to a base model including age, sex, total cholesterol, current smoking status, hypertension, and diabetes.

Results

After 6 years of follow-up (median 4.82 years), 61 events occurred (23%). High-risk groups had a higher risk of recurrent event: SMART (HR: 3.17 [1.55-6.5]), Framingham (HR: 3.08 [1.65-5.75]), REGICOR (HR: 2.71 [1.39-5.27]), SCORE (HR: 2.14 [1.01-4.5], REACH (HR: 5.74 [2.83-11.7]), B-TIMI (HR: 3.68 [0.88-15.3]). Polyvascular disease (3 territories HR: 5.6 [2.2-14.25]), albuminuria (HR: 3.55 [2.06-6.11]), and heart failure (HR: 3.11 [1.34-7.25]) also increased risk. Discrimination (Harrell's C) was low but improved after adding albuminuria and polyvascular disease. Both variables also improved the performance of the base model (cNRI: 0.326 [0.036; 0.607]).

Conclusions

The Framingham, REGICOR, SCORE, and REACH functions and the B-TIMI and SMART scores showed low yet similar performance in secondary prevention. Albuminuria and polyvascular disease improved the predictive performance of major classical cardiovascular risk factors.

Keywords:
Cardiovascular risk
Proportional hazard models
Secondary prevention
Survival analysis
Cohort studies

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?