Infección después del trasplante hepático ortotópico: análisis de los 120 primeros casos consecutivos

Infection after orthotopic liver transplantation: anal sis of the first 120 consecutive cases

M. Montejoa, A. Valdivielsob, M J. Suárezc, M. Testillanoc, J. Bustamantec, M. Gastacab, M. Campob, G. Erraztic, K. Pérdigob, K. Aguirrebengoaa, P. González de Záratea, J. Ortiz de Urbinab

a Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital de Cruces. Bilbao.

b Sección de Cirugía Hepato-Biliar y Trasplante Hepático. Hospital de Cruces. Bilbao.

c Servicio de Digestivo. Hospital de Cruces. Bilbao.

Objetivo. Describir las complicaciones infecciosas y tiempo de presentación en los 120 primeros trasplantes hepáticos consecutivos realizados en nuestro centro. Métodos. Estudio prospectivo de las complicaciones infecciosas que presentaron 120 pacientes adultos consecutivos que recibieron trasplante hepático ortotópico en el Hospital de Cruces entre febrero de 1996 y noviembre de 1998. Dos pacientes recibieron simultáneamente trasplante renal. En todos los pacientes se realizaron los mismos controles de vigilancia y los criterios para definir las infecciones fueron los descritos por otros autores. Resultados. Del grupo total, 95 eran varones y 25 mujeres. La edad osciló entre 20 y 66 años (media: 54 ± 9 años). Las indicaciones de trasplante fueron: cirrosis alcohólica (47%), cirrosis por virus de la hepatitis C (VHC) (20%), carcinoma hepatocelular (17,5%), hepatitis fulminante (6%), cirrosis biliar primaria (2,5%) y otras indicaciones (7%). Tres pacientes precisaron retrasplante. Se diagnosticó histológicamente rechazo agudo en 38 pacientes (31%). Ninguno presentó rechazo corticorresistente. Cincuenta y un pacientes (42,5%) desarrollaron 76 episodios de infección grave, que correspondían: infección bacteriana, 48 episodios en 33 pacientes (27,5%); tuberculosis, 7 pacientes (6%); infección fúngica, 9 episodios en 8 pacientes (7%), y enfermedad por citomegalovirus (CMV) el 8,5% de los pacientes. Ningún paciente desarrolló infección por Pneumocystis carinii. Fallecieron 15 (12,5%): seis (40%) con infección activa y en cuatro de ellos la infección se consideró causa mayor de la muerte. Conclusiones. La tasa de infecciones por bacterias y hongos es similar a la recogida en la literatura. Encontramos una tasa alta de tuberculosis, que se corresponde posiblemente con la alta incidencia de esta enfermedad en la población general. La baja incidencia de enfermedad por CMV la asociamos con el tratamiento anticipado con ganciclovir. La profilaxis con trimetropin-sulfametoxazol es altamente eficaz frente a Pneumocystis carinii.

Palabras clave:

trasplante hepático ortotópico, complicaciones infecciosas, tuberculosis

Objective. To report the infectious complications and presentation time of the first 120 consecutive liver transplants performed at our institution. Methods. Prospective study of infectious complications among 120 consecutive adult patients who received orthotopic liver transplantation at Hospital de Cruces, from February 1996 to November 1998. Two patients received a renal transplant concomitantly. The same surveillance protocols were used for all patients and the criteria used to define infections were those reported by other authors. Results. The group consisted of 120 patients, 95 males and 25 females. The age ranged from 20 and 66 years (mean: 54 ± 9 years). The indications for transplantation included alcoholic cirrhosis (47%), HCV cirrhosis (20%), hepatocellular carcinoma (17.5%), fulminant hepatitis (6%), primary biliary cirrhosis (2.5%) and miscellaneous conditions (7%). Three patients required retransplantation. Acute rejection was histologically diagnosed in 38 patients (31%). None of the patients had corticosteroid-resistant rejection. Fifty-one patients (42.5%) developed 76 episodes of severe infection, which included: 48 episodes of bacterial infection among 33 patients (27.5%), tuberculosis in 7 patients (6%), 9 episodes of fungal infection among 8 patients (7%) and cytomegalovirus (CMV) infection among 8.5% of patients. No patient developed Pneumocystis carinii pneumonia. Fifteen (12.5%) patients died: six (12.5%) with active infection, and in four of them the infection was considered the cause of death. Conclusions. Infection rates due to bacteria and fungi were similar to those reported in the literature. A high rate of tuberculosis was found, which possible correlated with the high incidence of this disease in the general population. The low incidence of CMV infection was probably due to the preemptive therapy with gancyclovir. Trimethoprim-sulfamethoxazol prophylaxis against Pneumocystis carinii was highly effective.

Keywords:

Orthotopic liver transplantation, infectious complications, tuberculosis