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Por este motivo&#44; asumimos que el resto de ITU incluidas se habr&#225;n considerado comunitarias&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha puesto de manifiesto que la realidad de las infecciones comunitarias es algo m&#225;s compleja y que es importante distinguir entre las infecciones comunitarias relacionadas con la atenci&#243;n sanitaria &#40;AS&#41; de aquellas que no lo est&#225;n&#46; En el a&#241;o 2002 Friedman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; definieron unos criterios de bacteriemia relacionada con la AS y demostraron que la comorbilidad&#44; el origen&#44; su etiolog&#237;a y las tasas de resistencia eran m&#225;s similares a las encontradas en pacientes con bacteriemias nosocomiales que a las objetivadas en pacientes con bacteriemia de adquisici&#243;n comunitaria &#40;AC&#41;&#46; Desde entonces&#44; la definici&#243;n de infecci&#243;n relacionada con la AS utilizada por Friedman et al ha sido incorporada a diferentes entidades infecciosas entre las que se incluye la neumon&#237;a relacionada con la AS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Khawcharoenporn et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recientemente han resaltado en un grupo heterog&#233;neo de pacientes con ITU&#44; las diferencias en cuanto a la etiolog&#237;a y las tasas de resistencia entre las ITU relacionadas con la AS &#40;ITU-AS&#41; y las de adquisici&#243;n comunitaria &#40;ITU-AC&#41;&#46; La definici&#243;n de ITU-AS utilizada por estos autores es&#44; de nuevo&#44; una adaptaci&#243;n de la enunciada por Friedman et al por lo que como recientemente se ha constatado&#44; son necesarios estudios prospectivos para definir de forma adecuada las ITU-AS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de valorar la relevancia de la AS en un grupo homog&#233;neo de pacientes con ITU comunitaria&#44; decidimos evaluar su importancia en nuestra base de datos en la que recogemos todos los varones <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span> 18 a&#241;os que consultan a urgencias con ITU febril &#40;ITUF&#41;&#46; Definimos como ITUF-AS aquellas que cumplieron con alguno de los siguientes criterios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> ingreso hospitalario durante <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span> 48 horas en los 90 d&#237;as previos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> residentes en centros de larga estancia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> tratamiento en r&#233;gimen de hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> hospital de d&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> curas ambulatorias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> hemodi&#225;lisis o <span class="elsevierStyleItalic">7&#41;</span> manipulaci&#243;n urol&#243;gica&#44; en los 30 d&#237;as previos&#44; as&#237; como a <span class="elsevierStyleItalic">8&#41;</span> los pacientes portadores de sonda urinaria permanente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la etiolog&#237;a de las ITUF en funci&#243;n del lugar de adquisici&#243;n&#46; Encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a una mayor prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en las ITUF-AC respecto a las ITUF-AS &#40;85&#44;7 vs 68&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; El aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; y de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46; fue superior en las ITUF-AS que en las ITUF-AC &#40;14 vs 4&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;043 y 8 vs 1&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#44; respectivamente&#41;&#46; En relaci&#243;n a las tasas de resistencia&#44; en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#44;</span> objetivamos resistencia a quinolonas &#40;las cepas intermedias y resistentes se valoraron conjuntamente&#41; en el 70&#44;6&#37; en las ITUF-AS y en el 24&#44;2&#37; en el caso de las ITUF-AC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Finalmente&#44; se aislaron un mayor n&#250;mero de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productoras de betalactamasas de espectro extendido &#40;BLEEs&#41; en las ITUF-AS que en las ITUF-AC &#40;11&#44;6 vs 2&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46; La relaci&#243;n entre la atenci&#243;n sanitaria y el aislamiento de microorganismos productores de BLEEs en infecciones comunitarias no es nueva&#44; habiendo sido descrita anteriormente por Rodr&#237;guez-Ba&#241;o et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; consideramos que el &#225;mbito sanitario como origen de la infecci&#243;n debe ser tenido en cuenta en los estudios sobre ITU comunitaria dadas las diferencias existentes en cuanto a la etiolog&#237;a y a las mayores tasas de resistencia encontradas en &#233;stas y que&#44; por tanto&#44; tienen implicaciones en las pautas de tratamiento emp&#237;rico&#46; Si bien es verdad que nuestro estudio incluye &#250;nicamente varones con ITUF&#44; tenemos la impresi&#243;n que encontrar&#237;amos diferencias similares al considerar otras formas de ITU&#46; Creemos imprescindible la realizaci&#243;n de m&#225;s estudios que definan de forma adecuada la infecci&#243;n urinaria relacionada con la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bacteria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITUF-AC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITUF-AS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gram negativa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136 &#40;97&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;654&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;85&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Morganella</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;458&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;043&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Correspondencia
Importancia de la variable «atención sanitaria» en los estudios sobre la infección urinaria comunitaria
Importance of the variable health care in the studies on community-acquired urinary tract infection
C. Chicoa,
Autor para correspondencia
cchicoc@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Sáncheza, M. Teresa Bastidab, A. Smithsonc
a Servicio de Medicina Interna, Fundació-Hospital l’Esperit Sant, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, España
b Laboratorio de Microbiología, Fundació-Hospital l’Esperit Sant, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, España
c Servicio de Urgencias, Fundació-Hospital l’Esperit Sant, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, España

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