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Adem&#225;s&#44; el coste sanitario asociado a las exacerbaciones es elevado&#44; llegando al 75&#37; del impacto econ&#243;mico total de la enfermedad&#44; especialmente ligado a las exacerbaciones m&#225;s graves&#44; en las que es necesario el ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a hay pocos trabajos que hayan analizado los ingresos hospitalarios relacionados con la EPOC&#44; y la mayor parte de los que lo han hecho incluyen un per&#237;odo limitado de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los resultados de estos estudios no son consistentes&#46; Algunos identifican un descenso en los ingresos por EPOC&#44; mientras que los que analizan per&#237;odos m&#225;s largos de tiempo no detectan este descenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se debe tener en cuenta que estos estudios incluyen &#250;nicamente los ingresos en los que la EPOC es la causa principal de la hospitalizaci&#243;n &#40;ingresos POR EPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; dado el aumento progresivo de la edad de los pacientes hospitalizados&#44; la frecuente coexistencia de comorbilidades&#44; especialmente cardiovasculares&#44; y la mayor frecuencia de otros procesos infecciosos&#44; como las neumon&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; dificultan definir un &#250;nico motivo principal de ingreso hospitalario&#46; Por tanto&#44; si se pretende evaluar el verdadero peso de la EPOC&#44; es preciso analizar y cuantificar tanto las hospitalizaciones en las que la EPOC es codificada como causa principal &#40;ingresos POR EPOC&#41; como cuando est&#225; 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y conocer la causa principal del ingreso cuando este es CON EPOC pero no POR EPOC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de ingresos proceden del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; de atenci&#243;n hospitalaria de Galicia&#46; Este registro administrativo es de obligada cumplimentaci&#243;n e incluye informaci&#243;n sobre distintas variables asociadas a un episodio de asistencia hospitalaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este an&#225;lisis se incluyeron todos los primeros ingresos con diagn&#243;stico de EPOC en personas de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o m&#225;s&#44; en cualquier posici&#243;n diagn&#243;stica&#44; ocurridos en los hospitales de la red p&#250;blica gallega y el centro privado POVISA&#44; concertado con el Servicio Gallego de Salud&#44; en el per&#237;odo 1996-2018&#46; Galicia cuenta con un sistema sanitario de cobertura universal y se atiende al 95&#37; de la poblaci&#243;n en hospitales p&#250;blicos y&#44; por tanto&#44; hay una historia cl&#237;nica electr&#243;nica unificada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron como ingresos EPOC aquellos con c&#243;digos 491&#44; 492 y 496 seg&#250;n la 9&#46;&#170; revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; Modificaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CIE-9-MC&#41; hasta 2015&#44; y con c&#243;digos J41-44 seg&#250;n la 10&#46;&#170; revisi&#243;n &#40;CIE-10-ES&#41; a partir de 2016&#46; Todos se definieron como ingresos CON EPOC&#46; Los ingresos que hab&#237;an presentado alg&#250;n c&#243;digo de EPOC en el diagn&#243;stico principal se definieron como ingresos POR EPOC &#40;diagn&#243;stico principal &#91;DP&#93;&#43;&#59; Diagn&#243;stico secundario &#91;DS&#93;&#43; o &#8722;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon tasas brutas y estandarizadas globales y para cada grupo de edad quinquenal&#59; la poblaci&#243;n est&#225;ndar fue la del censo de Galicia del a&#241;o 2011&#46; Adem&#225;s&#44; se calcularon las tasas espec&#237;ficas en grupos de edad quinquenales en los ingresos CON y POR EPOC en per&#237;odos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; en el trienio 2016-2018 para los ingresos en poblaci&#243;n de 45-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y anuales en los mayores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Todas las tasas fueron estimadas para los ingresos CON y POR EPOC en total y por sexo&#44; y se expresan en casos por 100&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de las tasas&#44; los datos de la poblaci&#243;n anual para los a&#241;os 1996-1997 se obtuvieron de estimaciones intercensales calculadas en la Direcci&#243;n Xeral de Sa&#250;de P&#250;blica-Xunta de Galicia a partir de los censos de 1981 y 1991 y de los padrones de 1986&#44; 1996 y 1998&#46; Para el per&#237;odo que comienza en 1998&#44; se tomaron los datos de la renovaci&#243;n anual del padr&#243;n&#44; procedentes del Instituto Gallego de Estad&#237;stica &#40;IGE&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes CON EPOC se registraron tambi&#233;n los principales diagn&#243;sticos que motivaron las hospitalizaciones seg&#250;n la 9&#46;&#170; revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; Modificaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CIE-9-MC&#41; hasta 2015&#44; y a partir de entonces con la 10&#46;&#170; revisi&#243;n &#40;CIE-10-ES&#41;&#46; Los datos fueron analizados con el software estad&#237;stico STATA v16&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo 1996-2018 se produjeron en Galicia 310&#46;883 ingresos CON EPOC &#40;14&#46;131 ingresos medios anuales&#41;&#44; de los cuales el 29&#44;6&#37; &#40;91&#46;953&#41; fueron POR EPOC &#40;3&#46;998 de media anual&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de ingresos CON y POR EPOC vari&#243; a lo largo del per&#237;odo de estudio&#44; siendo 2018 el a&#241;o en el que se produjeron m&#225;s ingresos CON y POR EPOC&#58; 17&#46;923 y 6&#46;383&#44; respectivamente&#46; La edad media del ingreso CON EPOC aument&#243; en 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en el per&#237;odo 1996-2018 y POR EPOC en aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Las mujeres que ingresaron CON o POR EPOC lo hac&#237;an a edades m&#225;s avanzadas que los hombres&#44; si bien la diferencia en la edad de ingreso fue disminuyendo en el periodo de estudio&#44; situ&#225;ndose en el &#250;ltimo a&#241;o &#40;2018&#41; en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta 2005&#44; la raz&#243;n de ingreso CON frente a ingreso POR EPOC se situ&#243; en aproximadamente 3&#59; por ejemplo&#44; por cada ingreso que se produc&#237;a POR EPOC se produc&#237;an 3 ingresos CON EPOC&#46; En el per&#237;odo 2006-2015 esta raz&#243;n aument&#243;&#44; hasta que en el per&#237;odo 2016-2018 volvi&#243; a descender hasta valores pr&#243;ximos a 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de ingresos CON y POR EPOC aumentaron con la edad y ocurren a cualquier edad&#44; con mayor magnitud en los hombres alcanzando en el grupo de 65-69 a&#241;os en los ingresos CON EPOC una raz&#243;n de masculinidad de 6&#44;9 y en los de POR EPOC de 6&#44;5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la tasa bruta y estandarizada de ingresos CON EPOC y POR EPOC se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; en global y por sexo&#46; Las tasas brutas anuales CON EPOC se mantienen en un mismo nivel&#44; situ&#225;ndose en torno a los 1&#46;600 ingresos por 100&#46;000 habitantes en el caso de los hombres y en 300 en el caso de las mujeres&#44; aunque en los &#250;ltimos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de estudio se percibe un aumento continuado&#44; m&#225;s marcado en los hombres&#46; Las tasas brutas anuales POR EPOC variaron en el per&#237;odo analizado&#44; y destacan el descenso en 2005 y el aumento a partir del a&#241;o 2016&#44; cuando las tasas casi se duplican en un per&#237;odo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Al estandarizar por edad&#44; los cambios en las tasas CON y POR EPOC no son relevantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de ingresos CON y POR EPOC aumentaron con la edad&#44; siendo el aumento m&#225;s marcado en los ingresos CON EPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material adicional&#44; figura suplementaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1</a>&#41;&#46; Tanto los ingresos CON EPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; como POR EPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41; son poco frecuentes por debajo de los 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en los hombres y de los 70 en las mujeres&#46; Cabe destacar el incremento de ingresos POR y CON EPOC en las mujeres menores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en el &#250;ltimo trienio analizado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el mes del a&#241;o en el que se producen los ingresos&#44; se observa que los ingresos CON y POR EPOC var&#237;an&#46; As&#237;&#44; el aumento en el n&#250;mero de ingresos CON o POR EPOC se observan a partir del mes de septiembre y hasta enero&#44; que es cuando alcanzan el m&#225;ximo&#44; para regresar al nivel m&#225;s bajo en el mes de abril&#46; El n&#250;mero de ingresos CON EPOC&#44; pero eliminando los POR EPOC&#44; muestra que este comportamiento estacional se diluye en gran medida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">material adicional&#44; figura suplementaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos principales m&#225;s frecuentes en aquellos ingresos que no son POR EPOC son la neumon&#237;a y la insuficiencia card&#237;aca&#44; si bien destacan tambi&#233;n algunas codificaciones m&#225;s inespec&#237;ficas&#44; como &#171;Otras enfermedades pulmonares &#40;CIE-9-MC 518&#41;&#187;&#44; que ocupa la primera posici&#243;n entre 2006 y 2011&#44; pasando a ser la segunda y tercera causas de ingreso entre 2012 y 2015 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo aporta informaci&#243;n novedosa sobre las tendencias en los ingresos relacionados con la EPOC en m&#225;s de dos d&#233;cadas en Galicia&#46; Los principales resultados de este estudio indican que por cada ingreso en el que la EPOC se considera la causa principal&#44; hay m&#225;s de 2 en los que se incluye este diagn&#243;stico en cualquier posici&#243;n diagn&#243;stica&#44; siendo en este caso los diagn&#243;sticos principales m&#225;s frecuentes la insuficiencia card&#237;aca y las neumon&#237;as&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estacionalidad en los ingresos es especialmente acusada en los ingresos POR EPOC&#46; La raz&#243;n de masculinidad en los ingresos es de casi 4 y la edad media de los pacientes ingresados CON y POR EPOC ha aumentado m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en estas dos d&#233;cadas en los varones&#44; sin cambios relevantes en las mujeres&#46; Destaca el incremento progresivo en los ingresos tanto CON y POR EPOC observados desde el a&#241;o 2015&#44; asociado fundamentalmente al incremento de los ingresos en varones&#46; Tambi&#233;n se debe prestar especial atenci&#243;n al incremento de los ingresos en las mujeres menores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que analizaron la tendencia de los ingresos POR EPOC a nivel nacional identificaron una disminuci&#243;n global con una importante variabilidad regional&#44; estando Galicia entre las comunidades con menor descenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Estos estudios sugieren que la disminuci&#243;n en los ingresos se podr&#237;a deber a una mejora en las estrategias sanitarias de atenci&#243;n a la enfermedad&#44; a la implementaci&#243;n de las campa&#241;as vacunales&#44; al desarrollo de nuevas terapias broncodilatadoras de acci&#243;n prolongada o a la optimizaci&#243;n en el uso de terapias de soporte&#44; como la oxigenoterapia domiciliaria y la ventilaci&#243;n no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; tanto los resultados de nuestro estudio como los descritos recientemente por Orozco-Beltr&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> muestran que hasta 2010-2013 se produjo una clara disminuci&#243;n de las hospitalizaciones POR EPOC&#44; y que&#44; a partir de entonces&#44; se han incrementado&#46; Ya se hab&#237;an descrito previamente resultados similares en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Este resultado es trascendente&#44; ya que el mayor impacto sanitario y econ&#243;mico de la enfermedad se relaciona con las hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; al igual que hemos observado en este estudio&#44; los ingresos POR EPOC&#44; y en menor medida CON EPOC&#44; se producen en las estaciones m&#225;s fr&#237;as&#44; lo que es causa de sobrecarga en muchos centros sanitario&#44; pudiendo impactar esto en la mortalidad asociada a la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de disponer de la informaci&#243;n de la codificaci&#243;n de la causa principal en los ingresos CON EPOC nos ha permitido identificar el c&#243;digo CIE-9-MC 518 &#40;&#171;Otras enfermedades pulmonares&#187;&#41; como la principal causa en los ingresos CON EPOC entre los a&#241;os 2006 y 2015&#46; Esta codificaci&#243;n hace referencia al fracaso respiratorio cr&#243;nico y agudo&#44; t&#233;rmino muy inespec&#237;fico que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es la situaci&#243;n que suele motivar la hospitalizaci&#243;n de muchos pacientes con exacerbaciones de EPOC&#44; y&#44; por tanto&#44; podr&#237;a considerarse m&#225;s POR EPOC que CON EPOC&#46; Este hecho podr&#237;a explicar en parte la importante disminuci&#243;n observada en esos a&#241;os en los ingresos POR EPOC&#44; influyendo en menor medida en los ingresos CON EPOC&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El importante aumento de los ingresos tanto CON como POR EPOC observado en el trienio 2016-2018 podr&#237;a estar influido por el cambio de la codificaci&#243;n CIE que se hizo en 2016&#46; El incremento en los ingresos tambi&#233;n se observa en las otras dos entidades diagn&#243;sticas espec&#237;ficas m&#225;s frecuentes en los pacientes que ingresan CON EPOC&#58; la neumon&#237;a y la insuficiencia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; El incremento en los ingresos por estas patolog&#237;as&#44; que tienen el mismo componente estacional que la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; explicar&#237;a tambi&#233;n el aumento estacional de los ingresos CON EPOC&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de ingresos POR EPOC y CON EPOC en Galicia se ha producido principalmente en varones&#44; al contrario que lo observado por Orozco-Beltr&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que&#44; a nivel nacional&#44; describen que el aumento de los ingresos POR EPOC se observa en ambos sexos&#44; siendo m&#225;s importante en las mujeres&#46; En nuestro estudio&#44; el aumento de los ingresos en mujeres es especialmente acusado en las menores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Esto se puede deber&#44; en parte&#44; a que en Galicia la incidencia hist&#243;rica de ingresos POR EPOC en las mujeres de edades avanzadas era mayor e incluso presentaban una menor tendencia a la disminuci&#243;n de los ingresos POR EPOC hasta 2013 en comparaci&#243;n con los hombres gallegos y las mujeres del resto del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raz&#243;n de masculinidad en los ingresos asociados a la EPOC a nivel nacional es de 5&#58;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; mientras que en Galicia ha oscilado sin cambios significativos entre 3&#44;5 y 4&#58;1 en global y 2&#58;1 en la poblaci&#243;n de edad avanzada&#44; tanto para los ingresos POR EPOC como CON EPOC&#46; La mayor frecuencia de ingresos en mujeres gallegas podr&#237;a estar asociada a la exposici&#243;n dom&#233;stica al humo de biomasa&#44; ya que el uso de cocinas de le&#241;a en el &#225;mbito rural por parte de las mujeres ha sido frecuente en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; El aumento de casos en las mujeres m&#225;s j&#243;venes se explica principalmente por el incremento del consumo de tabaco en estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros pa&#237;ses del mundo&#44; el n&#250;mero de ingresos hospitalarios POR EPOC es similar entre sexos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#44; por lo que es de esperar que este patr&#243;n de equilibrio entre hombres y mujeres se alcance en Espa&#241;a en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Galicia&#44; en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas la edad media de los pacientes hospitalizados CON y POR EPOC ha aumentado en los varones m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; sin cambios en las mujeres&#46; Esto puede estar condicionado por el aumento de ingresos relacionados con la EPOC en mujeres m&#225;s j&#243;venes y su disminuci&#243;n en las de m&#225;s edad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las ventajas de este estudio destaca el per&#237;odo temporal de an&#225;lisis&#44; que incluye m&#225;s de dos d&#233;cadas&#59; que los datos proceden de un registro homog&#233;neo incluido en uno de los sistemas de informaci&#243;n sanitaria m&#225;s avanzados tanto a nivel nacional como europeo&#44; y que&#44; al ser datos de registro&#44; incluyen informaci&#243;n exhaustiva de todos los ingresos&#46; Incluir todos los ingresos CON y POR EPOC aporta una visi&#243;n completa a la escasa evidencia disponible sobre este tema a nivel nacional e internacional y permite explicar los resultados descritos tanto en este trabajo como en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es que se analizan datos secundarios procedentes de un registro administrativo de codificaci&#243;n de altas hospitalarias&#44; en los que la informaci&#243;n sobre el consumo de tabaco no est&#225; completa o no se concretan aspectos como la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica espirom&#233;trica de todos los casos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n es que los sistemas de clasificaci&#243;n de los ingresos POR EPOC en los &#250;ltimos a&#241;os del estudio han cambiado&#44; y esto puede tener un impacto en la asignaci&#243;n de la causa de ingreso&#46; La falta de informaci&#243;n sobre la duraci&#243;n de los ingresos o de las condiciones meteorol&#243;gicas de los diferentes a&#241;os en estudio ha dificultado la valoraci&#243;n de los resultados obtenidos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la evaluaci&#243;n combinada de los registros de ingresos hospitalarios CON y POR EPOC aporta informaci&#243;n complementaria que permite un mejor conocimiento de las tendencias que est&#225;n experimentando estos eventos en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Se ponen de manifiesto cambios en las hospitalizaciones relacionadas con la EPOC en las mujeres y&#44; adem&#225;s&#44; se identifican de forma clara la insuficiencia card&#237;aca y la neumon&#237;a como causa principal de ingreso en los pacientes CON EPOC&#46; Todos estos aspectos se deber&#237;an considerar a la hora de establecer pol&#237;ticas sanitarias frente a enfermedades de gran impacto como es la EPOC&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado por el Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#44; PI19&#47;00288&#44; y cofinanciado por la Uni&#243;n Europea&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Raz&#243;n H&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres &#40;H&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres &#40;M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Raz&#243;n H&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Raz&#243;n CON&#47;POR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;266&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;698&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">871&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;434&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">765&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;759&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;686&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">956&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;801&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;637&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;570&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;970&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">478&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;847&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;484&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;932&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46;510&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;387&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;647&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;085&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;846&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;945&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">663&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;748&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#46;674&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;971&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">672&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#46;298&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;411&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresos CON EPOC</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresos POR EPOC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres &#40;H&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres &#40;M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Raz&#243;n H&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres &#40;H&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres &#40;M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Raz&#243;n H&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">437&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">384&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;326&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">805&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50-54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;916&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">478&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;910&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;335&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">662&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60-64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46;910&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;064&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 569-577 (diciembre 2022)
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Vol. 222. Núm. 10.
Páginas 569-577 (diciembre 2022)
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Hospitalizaciones por y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Galicia: 20 años de evolución
Hospitalizations due to and with chronic obstructive pulmonary disease in Galicia: 20 years of evolution
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A. Fernández-Garcíaa,b, M. Pérez-Ríosa,c,d,
Autor para correspondencia
monica.perez.rios@usc.es

Autor para correspondencia.
, A. Fernández-Villare,f, C. Candal-Pedreiraa, G. Naveira-Barbeitog, M.I. Santiago-Péreza,g, J. Rey-Brandariza, C. Represas-Represase,f, A. Malvar-Pintosg, A. Ruano-Ravinaa,c,d
a Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
b Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, España
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
d Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (IDIS), Santiago de Compostela, La Coruña, España
e Servicio de Neumología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
f Grupo NeumoVigo I+i, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS), Servicio de Neumología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
g Servicio de Epidemiología, Dirección General de Salud Pública, Xunta de Galicia, Santiago de Compostela, La Coruña, España
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Objetivo

Analizar la evolución de las hospitalizaciones relacionadas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en Galicia en el período 1996-2018, tanto como causa principal del ingreso (POR EPOC) como si se codificaba en cualquier posición diagnóstica (CON EPOC), estudiando la influencia de la edad, el sexo, la estacionalidad u otras causas principales del ingreso.

Metodología

Se realizó un análisis del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de Galicia sobre el primer ingreso por EPOC entre 1996 y 2018. Se calcularon tasas brutas, específicas y estandarizadas tanto globales como por sexo y por grupos de edad.

Resultados

En el período 1996-2018 se produjeron en Galicia 310.883 primeros ingresos CON EPOC, de los que el 29,6% fueron POR EPOC. Las tasas de ingresos tanto CON EPOC como POR EPOC aumentaron, fundamentalmente en varones. Existe una clara estacionalidad de los ingresos, especialmente relevante POR EPOC. La razón de masculinidad media es aproximadamente 4 en ambos escenarios, si bien es inferior en los grupos etarios extremos, sin cambios a lo largo del tiempo. La edad media al ingreso ha aumentado tres años en este período en los varones; en las mujeres no hubo variaciones. Las causas principales del ingreso cuando no es POR EPOC son insuficiencia cardíaca y neumonía.

Conclusión

La evaluación combinada de los registros de ingresos hospitalarios CON y POR EPOC aporta información complementaria para un mejor conocimiento de las tendencias de esta enfermedad y establecer hipótesis que expliquen los resultados descritos, aportando información para una mejor planificación sanitaria.

Palabras clave:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Ingresos hospitalarios
Sexo
Tendencias
Abstract
Objective

This work aims to analyze the evolution of COPD-related hospitalizations in Galicia from 1996 to 2018 both as main cause of admission (DUE TO COPD) or when coded in any diagnostic order (WITH COPD), assessing the influence of age, sex, seasonality, and other main causes of the hospitalization.

Methods

An analysis was conducted of administrative healthcare database (CMBD) data on index COPD-related hospitalizations in Galicia from 1996 to 2018. Crude, specific, and standardized rates were calculated for the entire sample and according to age and sex groups.

Results

In the period from 1996 to 2018, there were 310,883 index admissions WITH COPD in Galicia, of which 29.6% were DUE TO COPD. Both WITH COPD and DUE TO COPD admission rates increased, mainly in men. There was a clear seasonality that was especially relevant in the DUE TO COPD group. The mean male-to-female ratio was approximately 4:1 in both groups, although it was lower in the extreme age groups, with no change over time. The mean age at admission increased three years in men during this period; there were no changes among women. The main causes of admission in those not hospitalized DUE TO COPD were heart failure and pneumonia.

Conclusion

The combined evaluation of records of hospital admissions WITH COPD and DUE TO COPD offers additional information for a better understanding of the trends of this disease and allows for establishing hypotheses that explain the results described, providing information for better healthcare planning.

Keywords:
Chronic obstructive pulmonary disease
Hospital admissions
Sex
Trends

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