Factores de riesgo asociados a la mortalidad y al deterioro funcional en la insuficiencia cardíaca del paciente pluripatológico

Risk factors associated to mortality and functional deterioration in pluripathologic patients with heart failure

J S. García-Morilloa, M. Bernabeu-Wittela, M. Ollero-Baturonea, M A. González de la Puentea, J A. Cuello-Contrerasa

a Unidad Clínica de Atención Médica Integral (UCAMI). Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.

Introducción y objetivos. La incidencia, las características clínicas y evolutivas de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y otras patologías crónicas han sido escasamente evaluadas. El propósito de este estudio fue evaluar los factores pronósticos asociados al deterioro funcional de una cohorte de pacientes pluripatológicos (PP) con IC atendidos en diferentes áreas de Medicina Interna. Métodos. Estudio prospectivo de todos los PP atendidos en áreas de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel durante el mes de junio de 2003. Los pacientes se estratificaron en dos cohortes: aquellos PP con IC como categoría principal (PP-IC) y PP sin IC (PP-noIC). Se consideraron PP aquellos que presentaban más de 2 enfermedades crónicas distribuidas dentro de siete posibles categorías (definidas por un panel de expertos). Se analizó la incidencia de PP-IC, la evolución funcional (basalmente, al ingreso y al alta) y la utilización de recursos hospitalarios (medidos por asistencias de urgencias o programadas y los reingresos en el último año). Los test de ji cuadrado, Fisher, «t» de Student o U-Mann-Whitney y Rho de Spearman fueron utilizados para la comparación de los grupos. Se realizó un análisis multivariante en la cohorte de PP-IC para determinar los predictores de supervivencia y deterioro funcional. Se consideró una p significativa si era inferior a 0,05. Resultados. Se incluyó un total de 132 PP (55 PP con IC y 77 PP sin IC) de un total de 339 pacientes hospitalizados. La incidencia global de PP-IC fue de 38,9/100 ingresos/mes. La edad media de los PP-IC fue de 78 años, el 50,9% eran mujeres, la estancia media fue de 12,2 días y la tasa de mortalidad del 23,6%. Los pacientes PP-IC eran mayores comparados con el subgrupo PP-noIC (78 ± 9,5 frente a 73 ± 10,8; p < 0,005) y padecían de más enfermedades crónicas (p = 0,0001). No hubo diferencias en el estado funcional (basal, al ingreso y al alta), en la estancia media, en la tasa de mortalidad y la utilización de recursos hospitalarios en el último año. Una mejor situación funcional (odds ratio [OR]: 1.136 [0,94-1,842]; p = 0,055) y un menor número de comorbilidades no definitorias de pluripatología (OR: 0,072 [0,006-0,943]; p = 0,045) se asociaron de forma independiente a la supervivencia, mientras que la mayor edad (OR: 1,217 [1,016-1,457]; p = 0,03) y un peor estado funcional basal (OR: 1,80 [1,019-1,144]; p = 0,01) se asociaron a un mayor deterioro funcional. Conclusiones. La IC fue altamente prevalente en la cohorte analizada de PP. Los factores pronósticos específicos asociados a una mayor supervivencia fueron el sexo masculino y la menor presencia de comorbilidad no definitoria de categoría, mientras que el deterioro funcional durante el ingreso se relacionó con la edad y con un peor estado funcional basal.

Palabras clave:

insuficiencia cardíaca, comorbilidad, pronóstico, anciano

Objectives. Incidence, clinical features, and outcome of heart failure in patients with other chronic pathologies have been scarcely evaluated. The aim of the present study was to prospectively assess these issues, and the prognostic and factors associated to functional deterioration in a cohort of pluripathologic patients (PP) with heart failure (HF), attended in areas of Internal Medicine of a tertiary teaching hospital in the south of Spain. Methods. Prospective observational study of all patients, attended in Internal Medicine areas of a tertiary teaching hospital, during Juny 2003. Patients were stratified in two cohorts: PP with HF as main category (PP-HF), and PP with no HF. Patients with two or more chronic diseases, distributed into seven categories (defined by a panel of experts) were considered PP. Incidence of PP-HF, functional evaluation (at baseline, at admission, and at discharge), and burden of hospital care (by means of urgent and programmed assistances, as well as episodes of hospitalization) in the last 12 months were analyzed. Chi-square, Fisher, «t» Student or U-Mann-Whitney and Rho de Spearman test were used for group comparisons. A multivariate analysis of predictors of survival and functional deterioration (fall in Barthel´s scale ≥ 10 points between baseline-discharge values) was performed in the PP-HF cohort. A p < 0.05 was considered significant. Results. 132 pluripathologic patients (55 in PP-HF, and 77 in PP cohort) were included, from a global cohort of 339. Global incidence of PP-HF was 38,9/100 admissions. Mean age of PP-HF patients was 78, 50.9% were females; mortality rate and mean hospital stay were 23.6% and 12.2 days, respectively. Patients of PP-HF cohort compared to those of PP, were older (78 ± 9.5 vs 73 ± 10.8; p < 0.005), and suffered more chronic diseases (p = 0.0001). Functional abilities (at baseline, at admission, and at discharge), mean hospital stay, mortality, and burden of care in the previous 12 months were similar. Better functional abilities (OR: 1.136 [0.94-1.842]; p = 0.055),  and less associated chronic diseases (OR: 0.072 [0.006-0.943], p = 0.045) were independently associated to survival; while older age (OR: 1,217 [1.016-1.457]; p = 0.03), and a poorer functional status at baseline (OR:1.80 [1.019-1.144]; p = 0.01) were associated to functional deterioration. Conclusions. Heart failure prevalent disease in pluripathologic patients. Specific factors associated to survival were gender and less chronic conditions; while those associated to functional deterioration during hospital stay were age and a poor functional status at baseline.

Keywords:

heart failure, comorbidity, prognosis, elderly