Caso clínico
Varón de 33 años, pastor de cabras y ovejas que acude a urgencias por dolor abdominal en hipocondrio derecho. Presentaba presión arterial (PA) 110/60 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 110 lpm, auscultación cardiopulmonar normal, signos de congestión venosa: ingurgitación yugular y hepatomegalia dolorosa a la palpación. El hemograma mostraba leucocitosis de 11.000 por linfocitosis, con eosinófilos normales. Posteriormente presentó eosinofilia del 18% (2.000/mm3). La velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) estaban elevadas. La serología a hidatidosis (hemoaglutinación indirecta) fue positiva (1/12.800). La radiografía de tórax (fig. 1 A) mostró cardiomegalia sin congestión pulmonar. El electrocardiograma en ritmo sinusal evidenció necrosis e isquemia subepicárdica inferolateral (fig. 2). El ecocardiograma transtorácico (ETT) reveló derrame pericárdico severo sin signos de taponamiento e imagen quística intramiocárdica inferoapical tabicada de 5-6 cm de diámetro mayor (fig. 3). El ecocardiograma transesofágico (ETE), la tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) confirmaron estos hallazgos, descartando la presencia de otros quistes (figs. 1 B y 1 C). La coronariografía fue normal. La ventriculografía mostraba una imagen de protrusión sistólica inferoapical (fig. 1 D).
Fig. 1. A) Radiografía de tórax. B) Tomografía computarizada de tórax. C) Resonancia magnética. Corte sagital potenciado en T2 (TSE, spin echo). D) Ventriculografía mostrando protusión sistólica inferoapical (flecha).
Fig. 2. Electrocardiograma de 12 derivaciones: onda Q y onda T negativa en DII-DIII-AVF, V4-6.
Fig. 3. Ecocardiograma transtorácico.A)Plano longitudinal apical; 4 cámaras: quiste en localización lateral-apical. B)Plano longitudinal apical tres cámaras. Quiste inferoapical. C)Plano longitudinal subcostal: quiste apical de 6,6 cm de diámetro mayor.D)Imagen ampliada del quiste con membranas y tabiques en su interior. AI: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; D: derrame; Q: quiste.
