Explorar actitudes en la práctica clínica habitual de un grupo multidisciplinar de médicos en España en el manejo de pacientes de edad avanzada o frágiles con diabetes mellitus tipo 2.
MétodosSe utilizó una encuesta mixta tipo Delphi y preguntas de opinión, actitud y comportamiento. Se compararon las percepciones en atención primaria (n=211) y en atención hospitalaria (n=80).
ResultadosSe obtuvo consenso en todos los enunciados. El 87% de participantes consideró que los trastornos psiquiátricos graves condicionan el tratamiento antidiabético, y el 72% que la evaluación psicocognitiva es tan relevante como la del resto de comorbilidades. Los médicos de atención hospitalaria consideraron con mayor frecuencia que la comorbilidad afecta al autocuidado (95,0% vs. 82,9%), que la ausencia de desintensificación es una forma de inercia terapéutica (88,8% vs. 76,3%), que clasificar al adulto mayor como frágil es fundamental para elegir objetivos (96,3% vs. 87,7%), que debe valorarse la desintensificación del tratamiento antidiabético y el control de factores de riesgo cardiovascular en mayores de 80 años (90,0% vs. 78,7%) y que la diabetes mellitus tipo 2 predispone a la sarcopenia (86,3% vs. 71,6%). La utilidad de las guías clínicas fue más valorada entre los participantes de atención primaria (79,1% vs. 72,5%).
ConclusionesExisten aspectos susceptibles de mejora en el manejo de pacientes de edad avanzada o frágiles con diabetes mellitus tipo 2: la inercia en la desintensificación del tratamiento, la evaluación psicocognitiva o la identificación de fragilidad y sarcopenia.
This work aims to explore attitudes regarding the management of elderly or frail patients with type 2 diabetes mellitus in the routine clinical practice of a multidisciplinary group of physicians in Spain.
MethodsA mixed survey was used that included both Delphi and opinion, attitude, and behaviour (OAB) questions. Perceptions in primary care (n=211) and hospital care (n=80) were compared.
ResultsConsensus was obtained on all statements. Eighty-seven percent of participants considered that severe psychiatric disorders conditioned antidiabetic treatment and 72% that a psychocognitive assessment is as relevant as the assessment of other comorbidities. Hospital care physicians more frequently considered that comorbidity affects self-care (95.0% vs. 82.9%), that a lack of de-intensification is a form of therapeutic inertia (88.8% vs. 76.3%), that classifying older adults as frail is fundamental to choosing targets (96.3% vs. 87.7%), that de-intensification of antidiabetic treatment and control of cardiovascular risk factors should be considered in those over 80 years of age (90.0% vs. 78.7%), and that type 2 diabetes mellitus predisposes patients to sarcopenia (86.3% vs. 71.6%). The usefulness of clinical guidelines was more highly valued among primary care participants (79.1% vs. 72.5%).
ConclusionsThere is room for improvement on several aspects of managing elderly or frail patients with type 2 diabetes mellitus, including inertia in treatment de-intensification, conducting a psychocognitive assessment, or the identification of frailty and sarcopenia.
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