Editorial
Sarampión en la sala de urgencias: el enemigo sigue ahí
Measles in the emergency room: the enemy is still there
J. Ena
Servicio de Medicina Interna, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa, Alicante, España
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Si bien el sarampión afecta principalmente a los niños, puede ocurrir en personas de cualquier edad que no estén vacunadas o que no hayan sido infectadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El virus se propaga a través de gotitas respiratorias o transmisión aérea y tiene un alto R0 (número de reproducción básico), y un individuo infectado causa de 12 a 18 casos secundarios en una población totalmente susceptible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas típicos incluyen fiebre, tos, conjuntivitis, coriza y una erupción que aparece de 3 a 4 días después de los síntomas iniciales, que comienza en la cabeza y se extiende por todo el cuerpo. También son comunes las características manchas blancas dentro de las mejillas, conocidas como manchas de Koplik. En los niños pequeños, el sarampión puede provocar complicaciones graves como neumonía, laringotraqueítis, gastroenteritis, pancreatitis, encefalitis y, en algunos casos, la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los supervivientes de encefalitis suelen sufrir daño cerebral permanente o retrasos en el desarrollo. La encefalitis y la muerte por causas respiratorias o neurológicas ocurren en aproximadamente uno de cada 1.000 casos notificados de sarampión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La enfermedad también puede causar complicaciones a largo plazo, incluida la panencefalitis esclerosante subaguda, un desenlace poco común, pero fatal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunación es el método más eficaz para prevenir el sarampión. La vacuna generalmente se administra como parte de la vacuna contra el sarampión-paperas-rubéola (MMR) o sarampión-paperas-rubéola-varicela (MMRV). Se recomienda una primera dosis para niños a los 12 meses de edad, y una segunda dosis entre los 3-4 años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">España implementó un plan de eliminación del sarampión de acuerdo con las recomendaciones de 1998 de la Oficina Regional para Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Gracias a la alta cobertura de vacunación y a la vigilancia mejorada, España ha estado libre de transmisión endémica de sarampión desde 2014 y recibió la certificación de eliminación de la OMS en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, 9 países europeos, incluidos Bosnia y Herzegovina, Francia, Alemania, Italia, Kazajstán, Rumania, Serbia y Ucrania, todavía tenían transmisión endémica de sarampión en ese momento. Fuera de Europa, los casos importados en España proceden principalmente de África y Asia. Los brotes recientes se han relacionado con bajas tasas de vacunación. Por ejemplo, en noviembre de 2017, un caso importado de Rumania desencadenó un brote en Valencia (España) que afectó a 154 personas y se extendió a la vecina comunidad de Cataluña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer semestre de 2024, España notificó 123 casos confirmados de sarampión, 24 importados, 54 relacionados con la importación y 48 bajo investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El sarampión sigue siendo una amenaza para la salud pública mundial y la alta movilidad de las personas facilita su transmisión a través de regiones distantes. Dada la alta transmisibilidad del virus, entre el 90 y el 95% de la población debe ser inmune para interrumpir su propagación, lo que requiere una tasa de cobertura de vacunación (con 2 dosis) superior al 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han producido algunos casos de sarampión entre trabajadores sanitarios a pesar de la importancia de garantizar la inmunidad en los entornos sanitarios. Un estudio realizado en España encontró que alrededor del 40% de los trabajadores sanitarios con sarampión no estaban vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, lo que destaca la necesidad de revisar los protocolos de vacunación del personal sanitario. Cuando los trabajadores de la salud contraen sarampión, este puede propagarse a pacientes y compañeros, lo que plantea importantes riesgos para la salud y cargas financieras debido a las medidas de contención del brote y la interrupción de las operaciones hospitalarias. El personal sanitario debe ser inmunizado al momento del comienzo de trabajo en el hospital y, si carece de un historial documentado de infección o vacunación, debe someterse a una prueba de anticuerpos o recibir la vacuna. Estudios en España muestran que alrededor del 90% de los trabajadores sanitarios tienen inmunidad, una tasa inferior a la recomendada por el Plan de Eliminación del Sarampión y la Rubéola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hernández-Aceituno et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> informan de un caso de sarampión que afectó a una niña de 2 años no vacunada en Tenerife (Canarias), que visitó un centro de atención primaria y el servicio de urgencias de un hospital este 2024. El virus se propagó a 2 niños menores de la edad de vacunación y a un enfermero de 26 años completamente vacunado. El brote llevó al examen de 407 contactos. Afortunadamente, a pesar de que el enfermero convivió con 9 personas y viajó en 2 vuelos, no se produjeron más casos secundarios. Este estudio que publicamos en este número subraya la importancia de una cobertura vacunal total para minimizar las infecciones secundarias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An Update and Review of Measles for Emergency Physicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.M. Alves Graber" 1 => "F.J. Andrade Jr." 2 => "W. 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