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por lo que desde una consulta especializada en riesgo cardiovascular se debe realizar una valoraci&#243;n y manejo integral de los principales factores de riesgo&#44; adem&#225;s de un amplio estudio de patolog&#237;as menos frecuentes en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n oftalmol&#243;gica previa a la consulta de riesgo vascular &#40;RV&#41; es de gran importancia&#44; ya que es la que debe definir&#44; lo m&#225;s exacto posible&#44; la situaci&#243;n vascular a nivel de retina&#44; tanto si se trata de afectaci&#243;n puramente vascular como si existe afectaci&#243;n de nervio &#243;ptico&#44; as&#237; como la posibilidad de patolog&#237;a inflamatoria arter&#237;tica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del diagn&#243;stico oftalmol&#243;gico el paciente debe ser remitido a las consultas de RV donde se deben realizar dos valoraciones b&#225;sicas&#58; por un lado&#44; la del estudio etiol&#243;gico de la patolog&#237;a vascular ocular del paciente&#44; y&#44; por otra parte&#44; la valoraci&#243;n de la carga global de enfermedad vascular ateroscler&#243;tica &#40;EVA&#41; del paciente&#46; Esa valoraci&#243;n vascular global del paciente debe incluir la valoraci&#243;n completa de los factores de RV&#44; la b&#250;squeda de patolog&#237;a ateroscler&#243;tica subcl&#237;nica mediante la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica de otros territorios vasculares con afectaci&#243;n subcl&#237;nica&#44; y&#44; finalmente&#44; evaluar la presencia de EVA cl&#237;nica previa&#46; Mediante esta valoraci&#243;n podremos establecer un tratamiento etiol&#243;gico y vascular global al paciente&#44; para intentar disminuir la posibilidad de nuevos eventos vasculares oculares y sist&#233;micos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben establecer circuitos de derivaci&#243;n r&#225;pida desde oftalmolog&#237;a a las unidades de RV para una atenci&#243;n precoz de estos pacientes</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Oclusi&#243;n arterial de la retina</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ojo es un &#243;rgano frecuentemente afectado por alteraciones isqu&#233;micas&#46; Suele manifestarse cl&#237;nicamente como p&#233;rdida unilateral&#44; persistente o transitoria de la visi&#243;n&#44; que ocurre de manera aguda y no dolorosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos amplios&#44; la isquemia arterial de la retina podr&#237;a incluirse dentro de la patolog&#237;a cerebral&#46; Puede considerarse como equivalente a un ictus&#44; tanto en presentaci&#243;n y manejo como en tratamiento&#44; porque la vascularizaci&#243;n arterial de la retina forma parte del &#225;rbol intracraneal y comparte factores de riesgo similares a los que originan los accidentes cerebrovasculares&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; la anatom&#237;a y la fisiolog&#237;a vascular de la retina difieren de la cerebral por lo que la estrategia y las pruebas diagn&#243;sticas utilizadas para valorar enfermos con isquemia ocular pueden variar respecto a las utilizadas en isquemia cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; sabemos que la patolog&#237;a isqu&#233;mica de la circulaci&#243;n retiniana puede ser un marcador a distancia de una enfermedad general vascular o cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obstrucci&#243;n de la arteria central de la retina se presenta con una incidencia aproximada de 1-2&#47;100&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los pacientes es de 60-65 a&#241;os&#44; siendo muy infrecuente por debajo de los 40 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; es m&#225;s frecuente en varones y suele asociarse a la presencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;DM&#41; y tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Etiolog&#237;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia arterial retiniana se considera un equivalente a un ictus y&#44; por tanto&#44; es marcador general del pron&#243;stico del paciente&#44; ya que se relaciona con un aumento incidencia de eventos vasculares en otros territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes puede orientarnos a diferentes etiolog&#237;as&#46; La ateroesclerosis de la arteria car&#243;tida es la causa m&#225;s com&#250;n de la obstrucci&#243;n de la arteria central de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero es infrecuente por debajo de los 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En pacientes mayores de 70 a&#241;os&#44; la arteritis de c&#233;lulas gigantes es m&#225;s probable que en pacientes m&#225;s j&#243;venes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante determinar la etiolog&#237;a para prevenir recurrencias u otros eventos vasculares&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuaci&#243;n las principales etiolog&#237;as de la isquemia arteria de la retina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Patolog&#237;a embol&#237;gena</span>&#58; las embolias son m&#225;s frecuentes que las trombosis <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#233;mbolos provienen principalmente de enfermedad ateroescler&#243;tica de la car&#243;tida interna o arco a&#243;rtico o proviene de una cardiopat&#237;a embol&#237;gena&#46; Con menos frecuencia se debe a origen extravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;1</span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad ateroescler&#243;tica&#58;</span> se debe a la embolizaci&#243;n de trombos formados&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; por plaquetas o fibrina y la previa rotura de la placa de ateroma&#44; principalmente en arteria car&#243;tida ipsilateral&#46; Es la causa principal de la oclusi&#243;n arterial de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de placas ateroescler&#243;ticas carot&#237;deas predice un mayor riesgo de ictus y otros eventos vasculares&#46; La presencia de placas es un factor con mayor importancia que el grado de estenosis carot&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;2</span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades embol&#237;genas de origen cardiaco&#58;</span> La fibrilaci&#243;n auricular es la causa m&#225;s frecuente de embolismo de origen cardiaco&#44; pero se debe descartar el origen en la presencia de calcificaciones valvulares &#40;la estenosis mitral es la valvulopat&#237;a de mayor riesgo emb&#243;lico y est&#225; en relaci&#243;n con el tama&#241;o auricular&#41;&#46; Otras patolog&#237;as emb&#243;licas de origen cardiaco incluyen el propaso mitral&#44; endocarditis&#44; mixomas&#44; infarto agudo de miocardio con disfunci&#243;n ventricular o aneurismas ventriculares&#44; pr&#243;tesis valvulares&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los embolismos de origen cardiaco son la causa m&#225;s frecuente de oclusi&#243;n de arteria central de la retina &#40;OACR&#41; en menores de 40 a&#241;os por lo que se debe enfatizar en el estudio cardiol&#243;gico en pacientes j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo embolismos parad&#243;jicos en presencia de cortocircuitos derecha-izquierda en cardiopat&#237;as cong&#233;nitas o defectos del septo interauricular son causas poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">1&#46;3</span><span class="elsevierStyleItalic">Embolias de origen extravascular&#58;</span> en presencia de dispositivos intravasculares&#44; embolia grasa&#44; de l&#237;quido amni&#243;tico&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Estenosis carot&#237;dea por ateroesclerosis</span>&#58; La presencia de placas ateromatosas nivel carot&#237;deo puede producir adem&#225;s de embolias a distancia&#44; estenosis con obstrucci&#243;n o disminuci&#243;n del flujo sangu&#237;neo&#46; Cuando la hipoperfusi&#243;n es severa puede dar lugar al llamado s&#237;ndrome de isquemia ocular que refleja la isquemia a nivel retiniano o ciliar&#46; Si afecta a la retina se asocia a degeneraci&#243;n de la circulaci&#243;n microvascular&#46; La edad de mayor incidencia es la d&#233;cada de los 60 a&#241;os y t&#237;picamente se presentan a primeras horas de la ma&#241;ana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n isqu&#233;mica puede influir tambi&#233;n en el nervio &#243;ptico y producir neuropat&#237;a isquemia anterior&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Otras enfermedades vasculares&#58;</span> disecci&#243;n carot&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; displasia fibromuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; radiaci&#243;n sobre la arteria car&#243;tida o arterias retinianas&#44; enfermedad de Moya Moya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; enfermedad de Fabry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vasculitis&#58;</span> la vasculitis que a menudo afecta al territorio ocular es la arteritis de la temporal o arteritis de c&#233;lulas gigantes&#46; Influye en especial a las arterias ciliares posteriores&#46; Puede producir la p&#233;rdida de visi&#243;n en m&#225;s del 30&#37; de los casos si no se trata de manera precoz&#46; Ocurre por neuropat&#237;a isqu&#233;mica anterior en el 90&#37; de los casos y por oclusi&#243;n de la arteria central de la retina en el 10&#37; restante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras vasculitis asociadas a estas patolog&#237;as son el lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; poliarteritis nodosa&#44; sarcoidosis o granulomatosis eosinof&#237;lica con poliangeitis &#40;Churg-Strauss&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vasoespasmo&#58;</span> asociaci&#243;n entre migra&#241;a y p&#233;rdida de visi&#243;n transitoria en pacientes j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n con nitroglicerina o nifedipino sugiere el vasoespasmo de las arterias retinianas&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedades hematol&#243;gicas&#58;</span> drepanocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; estados de hipercoagulabilidad&#44; leucemias o linfomas&#44; s&#237;ndrome de hiperviscosidad&#44; etc&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Cl&#237;nica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s t&#237;pica de la OACR es la p&#233;rdida de visi&#243;n aguda&#44; unilateral e indolora&#46; La p&#233;rdida de visi&#243;n suele ser severa&#44; aunque es raro la amaurosis o no percepci&#243;n luminosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el caso de las oclusiones de rama de arteria retiniana &#40;ORAR&#41; tres de cada cuatro pacientes pueden alcanzar visiones &#8805; 20&#47;40&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las ORAR se producen defectos parciales del campo visual que suelen ser caracter&#237;sticamente altitudinales&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A veces&#44; el paciente ha presentado episodios de amaurosis fugax con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Diagn&#243;stico</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagn&#243;stico oftalmol&#243;gico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es caracter&#237;stica la presencia de un defecto pupilar aferente relativo desde el inicio&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En fondo de ojo se puede apreciar un blanqueamiento retiniano del polo posterior en los casos de OACR&#44; as&#237; como la caracter&#237;stica &#171;mancha rojo cereza&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se trata de una ORAR el blanqueamiento ocupa el &#225;rea dependiente de la arteria ocluida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos podemos apreciar el o los &#233;mbolos en el recorrido de la arteria afecta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el transcurso de cuatro a seis meses el cuadro suele remitir&#44; apreci&#225;ndose cierta atenuaci&#243;n arterial con una papila empalidecida total o parcialmente&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especial atenci&#243;n ha de tenerse en el seguimiento de estos pacientes por la probabilidad de aparici&#243;n de neovascularizaci&#243;n en el iris &#40;rubeosis de iris&#41;&#44; en la retina y&#44; menos frecuentemente en el nervio &#243;ptico&#44; como respuesta al proceso isqu&#233;mico sufrido por la retina afectada&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico&#44; nos podemos apoyar en una serie de pruebas complementarias&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica &#40;OCT&#41; es de gran utilidad por cuanto que en la fase aguda nos va a proporcionar una imagen de hiperreflectividad que afecta a las capas internas de la retina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#59; mientras que&#44; en el seguimiento del paciente&#44; estas capas se atrofian y se aprecia un adelgazamiento del espesor retiniano&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCT angiograf&#237;a &#40;OCT-A&#41;&#44; puede mostrarnos disminuci&#243;n de la perfusi&#243;n&#44; fundamentalmente del plexo superficial de la retina&#44; as&#237; como un &#225;rea blanquecina en la proyecci&#243;n &#171;En Face&#187; caracter&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; en la angiograf&#237;a fluoresce&#237;nica &#40;AFG&#41;&#44; en fases agudas de la enfermedad&#44; puede objetivarse un retraso en el relleno arterial&#44; y se muestra muy &#250;til para detectar la presencia de neovascularizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Diagn&#243;stico etiol&#243;gico</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la confirmaci&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; es importante definir la etiolog&#237;a lo m&#225;s precisa posible para iniciar medidas en fase aguda si estuvieran disponibles o plantear un tratamiento etiol&#243;gico preventivo para evitar nuevos episodios vasculares oculares&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar una exhaustiva historia cl&#237;nica&#44; que debe incluir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de los principales factores de riesgo cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prueba de imagen a nivel carot&#237;deo&#58; inicialmente <span class="elsevierStyleItalic">doppler</span> de troncos supraa&#243;rticos &#40;TSA&#41; ampliando a RMN o TAC si es preciso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exclusi&#243;n de arteritis de c&#233;lulas gigantes&#58; debemos obtener una VSG y PCR en individuos mayores de 50 a&#241;os en los que NO se observen &#233;mbolos retinianos&#44; principalmente en los casos de afectaci&#243;n de la coroides&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n cardiaca&#58; en aquellos pacientes en los que se ha descartado enfermedad carot&#237;dea&#46; Incluye principalmente&#44; ECG basal&#44; ecocardiograma y Holter-ECG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de trombofilia&#58; descartar s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#44; ampliando estudio de trombofilia a pacientes j&#243;venes y&#47;o con antecedentes familiares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el grupo de trabajo de RV proponemos la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a vascular ocular dado que la aparici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span> ocular&#44; evidencia la presencia de una patolog&#237;a emb&#243;lica ocular&#44; orientando el estudio etiol&#243;gico y&#44; adem&#225;s&#44; ayuda a discriminar qu&#233; paciente puede ser candidato o no a fibrin&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos seleccionados&#44; con sospecha de etiolog&#237;a vascul&#237;tica&#44; la ecograf&#237;a nos permite tambi&#233;n orientar el estudio etiol&#243;gico&#58; por una parte&#44; en la ecograf&#237;a ocular no se ver&#225; el <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span> retrobulbar&#44; y la valoraci&#243;n de las arterias ciliares cortas pueden estar afectadas en caso de vasculitis&#46; Se puede&#44; adem&#225;s&#44; hacer una valoraci&#243;n ecogr&#225;fica de las arterias temporales y axilares&#44; que ayudan a confirmar la etiolog&#237;a vascul&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos desde nuestro grupo de RV tambi&#233;n la valoraci&#243;n de la carga de EVA del paciente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante una anamnesis y exploraci&#243;n completa se valorar&#225; la presencia de EVA establecida previa del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizar&#225; una valoraci&#243;n de EVA subcl&#237;nica mediante la realizaci&#243;n de ecograf&#237;a vascular seg&#250;n el protocolo VASUS &#40;car&#243;tida&#44; aorta abdominal&#44; y femorales&#41; y la realizaci&#243;n de un ITB&#44; en particular en pacientes con enfermedad EVA carot&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamiento</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Fase aguda&#46; Tratamiento oftalmol&#243;gico</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental el momento en que se puede instaurar el tratamiento&#44; ya que el da&#241;o isqu&#233;mico se instaura de forma r&#225;pida&#46; Se estima que el da&#241;o se hace irreversible tras cuatro horas de su inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Se plantean diferentes procedimientos&#44; desde el punto de vista oftalmol&#243;gico&#44; en funci&#243;n del objetivo a conseguir&#44; siendo normalmente&#44; una combinaci&#243;n de estos los que se usan en el acto de urgencia&#46; A pesar de ello&#44; no existen ensayos cl&#237;nicos consistentes que demuestren el beneficio de estos procedimientos de forma clara&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; las actuaciones pueden ir encaminados a reducir la presi&#243;n intraocular&#44; en un intento de favorecer el flujo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Punci&#243;n de c&#225;mara anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masaje ocular</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colirios hipotensores</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perfusi&#243;n intravenosa de acetazolamida y&#47;o manitol</p></li></ul></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden usarse maniobras cuyo objetivo puede suponer un aumento del flujo de ox&#237;geno al tejido afecto&#44; bien provocando vasodilataci&#243;n o el aumento de ox&#237;geno en los tejidos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autoinhalaci&#243;n de aire espirado &#40;vasodilataci&#243;n&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;mara hiperb&#225;rica de ox&#237;geno &#40;aumento presi&#243;n parcial ox&#237;geno&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p></li></ul></p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y puede actuarse sobre el &#233;mbolo que causa el cuadro&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emb&#243;lisis con l&#225;ser Nd-YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitrectom&#237;a pars plana con extracci&#243;n del &#233;mbolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapias de reperfusi&#243;n aguda</p></li></ul></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento agudo&#44; la isquemia arterial retiniana es una urgencia m&#233;dica por lo que&#44; una vez descartada una sospecha de arteritis de c&#233;lulas gigantes &#40;con VSG y PCR&#41;&#44; se debe valorar si el paciente puede ser candidato a la realizaci&#243;n de terapias agudas de reperfusi&#243;n&#46; Para ello es muy importante el tiempo desde el inicio del cuadro&#44; ya que la ventana de actuaci&#243;n es muy limitada&#46; Una vez descartadas las contraindicaciones&#44; se podr&#237;a plantearse la realizaci&#243;n de una terapia con fibrin&#243;lisis&#44; pero debe llevarse a cabo en una unidad especializada y con experiencia&#44; como es una unidad de ictus o Unidad de Cuidados Intensivos&#44; en su defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe realizarse dentro de las primeras 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas desde el inicio de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ventana de tiempo puede ampliarse a seis horas para tromb&#243;lisis intraarterial&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n de estudios se ha observado que&#44; en pacientes muy seleccionados&#44; el uso de alteplasa &#40;tPA&#41; intravenosa&#44; de manera precoz&#44; mejora los resultados a largo plazo a nivel visual sin grandes eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del tPA intraarterial en la circulaci&#243;n oft&#225;lmica reduce el riesgo de hemorragia intracraneal y sist&#233;mica&#44; pero requiere centros altamente especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios m&#225;s estudios a este nivel para desarrollar un protocolo de actuaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tratamiento etiol&#243;gico y prevenci&#243;n secundaria</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de los tratamientos puramente oftalmol&#243;gicos&#44; el tratamiento a largo plazo ser&#225; individualizado en funci&#243;n de la etiolog&#237;a del proceso y la presencia de factores de RV y de EVA cl&#237;nica o subcl&#237;nica&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase aguda se valorar&#225;&#44; seg&#250;n los protocolos de cada centro la activaci&#243;n del c&#243;digo ictus&#44; por si el paciente fuera candidato a fibrin&#243;lisis&#46; Aunque actualmente se realiza de forma ocasional&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con cardiopat&#237;a embol&#237;gena a menudo requerir&#225;n anticoagulaci&#243;n cr&#243;nica&#44; y en casos seleccionados&#44; la reparaci&#243;n de su patolog&#237;a valvular&#44; mientras que los pacientes con alto grado de estenosis car&#243;tida &#40;&#8805; 70&#37;-99&#37; recomendaci&#243;n de evidencia 1A&#41; pueden beneficiarse de angioplastia o endarterectom&#237;a carot&#237;dea seg&#250;n las &#250;ltimas gu&#237;as europeas de la Sociedad de Cirug&#237;a Vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la presencia de factores de riesgo vascular y de carga de EVA&#44; los pacientes se incluir&#225;n en un programa de prevenci&#243;n secundaria vascular intensivo&#44; con base en las gu&#237;as actuales de RV&#44; que incluyen&#44; en general&#44; el uso de antihipertensivos&#44; hipolipemiantes y&#44; en su caso&#44; antidiab&#233;ticos&#44; teniendo como objetivos generales una presi&#243;n arterial &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#47;80&#44; una HbA1c&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37;&#44; un LDL-Col &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 &#40;55&#41; mg&#47;dL o con una disminuci&#243;n del 50&#37; del LDL-Col&#44; individualizando otros objetivos secundarios lip&#237;dicos &#40;como colesterol no-HDL o triglic&#233;ridos&#41;&#44; un &#237;ndice de masa corporal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 y una dieta y ejercicio f&#237;sico adaptado al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de tratamiento antiplaquetario en isquemia retinianas son paralelas a las gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> para los accidentes isqu&#233;micos transitorios o ictus menores&#46; En los pacientes sin contraindicaciones&#44; ser&#237;a razonable un ciclo inicial de 21 d&#237;as de terapia antiplaquetaria dual seguido por un tratamiento a largo plazo con un &#250;nico agente antiplaquetario&#44; generalmente &#225;cido acetilsalic&#237;lico o clopidogrel&#44; como recomiendan las directrices actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; de acuerdo con los estudios <span class="elsevierStyleItalic">Acute Stroke or Transient Ischaemic Attack Treated With Ticagrelor</span> &#40;THALES&#41;&#44; ASA <span class="elsevierStyleItalic">for Prevention of Stroke and Death</span>&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acute Stroke or Transient Ischemic Attack Treated With Aspirin or Ticagrelor and Patient Outcomes</span> &#40;SOCRATES&#41; el ticagrelor solo o en combinaci&#243;n con &#225;cido acetilsalic&#237;lico tambi&#233;n podr&#237;a ser una opci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con sospecha de arteritis de c&#233;lulas gigantes deben considerarse como una urgencia m&#233;dica y se debe iniciar altas dosis de corticoides para evitar una p&#233;rdida de visi&#243;n permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pron&#243;stico</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel visual el pron&#243;stico depende de lugar de la oclusi&#243;n arterial&#44; La mayor&#237;a de los pacientes con ORAR tienen buen pron&#243;stico&#44; mientras que la mejor&#237;a cl&#237;nica espont&#225;nea de la OACR es poco frecuente&#46; La agudeza visual en el momento de la presentaci&#243;n suele predecir la agudeza visual final en pacientes con OACR&#46; La mayor edad del paciente tambi&#233;n es un marcador de peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con oclusi&#243;n de la arteria retiniana&#44; en particular con OACR&#44; tienen mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares y cerebrovasculares&#44; pero es poco frecuente que los pacientes con isquemia arterial de la retina presenten una afectaci&#243;n contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diversos estudios se demuestra un aumento de ictus en la primera y segunda semana despu&#233;s de una oclusi&#243;n de la arteria central de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y tratamiento inicial debe llevarse a cabo en un servicio de Oftalmolog&#237;a&#44; pero&#44; por su relaci&#243;n con los factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos&#44; requieren un estudio intensivo en consultas especializadas de la posible etiolog&#237;a asociada&#44; as&#237; como de un tratamiento y seguimiento a largo plazo de estos factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico vascular del paciente&#44; teniendo en cuenta que se considera actualmente como una forma de ictus&#44; valora a estos pacientes con un alto riesgo de nuevos eventos cardiovasculares&#44; cerebrovasculares y muerte&#44; por lo que es preciso identificar y tratar de manera intensa los factores de riesgo que presenten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n proponemos un protocolo de actuaci&#243;n ante una oclusi&#243;n arterial de la retina y posterior valoraci&#243;n y seguimiento en aquellas consultas especializadas en riesgo cardiovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n del presente art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses en la elaboraci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La retina es un &#243;rgano frecuentemente afectado por alteraciones isqu&#233;micas&#46; La oclusi&#243;n arterial de la retina puede considerarse como un equivalente a un ictus&#44; tanto en presentaci&#243;n como en manejo y tratamiento&#46; Adem&#225;s de un tratamiento oftalmol&#243;gico espec&#237;fico&#44; es fundamental el manejo sist&#233;mico&#44; con un adecuado estudio y control de los factores de riesgo cardiovascular&#44; considerando a estos pacientes de muy alto riesgo cardiovascular&#46; En este documento de consenso pretendemos realizar una actualizaci&#243;n sobre esta patolog&#237;a relativamente frecuente en nuestras consultas&#44; considerando la importancia de una actuaci&#243;n precoz y sistem&#225;tica&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Causas de oclusi&#243;n arterial de la retina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ORIGEN ARTERIAL&#58; ATEROESCLEROSIS EN TERRITORIO ARTERIAL PROXIMAL&#58; placas de ateroma en cayado a&#243;rtico&#44; placas carot&#237;deas &#40;causa m&#225;s frecuente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ORIGEN CARDIACO&#58;FIBRILACI&#211;N AURICULARENFERMEDADES VALVULARES&#58; calcificaciones valvulares&#44; v&#225;lvula mitral &#40;estenosis&#44; prolapso&#41; y a&#243;rtica &#40;estenosis&#41;&#44; PR&#211;TESIS VALVULARES&#44; ENDOCARDITISTROMBO MURAL DE VI &#40;IAM O ANEURISMA VI&#41;MIOCARDIOPAT&#205;A DILATADA O HIPERTR&#211;FICAMIXOMAS Y OTROS TUMORES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ORIGEN EX&#211;GENO&#58; l&#237;quido amni&#243;tico&#44; embolia grasa&#44; instrumentaciones vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ATEROESCLEROSIS&#58; estenosis car&#243;tida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VASOESPASMO&#58; asociado en migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">OTRAS ENFERMEDADES VASCULARES&#58; disecci&#243;n carot&#237;dea&#44; displasia fibromuscular&#44; radiaci&#243;n sobre car&#243;tidas o arterias de la retina&#44; enfermedad de Fabry&#44; enfermedad de Moya&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CAUSAS HEMATOL&#211;GICA</span>DREPANOCITOSIS&#44;ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD &#40;principalmente s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#41;&#44; leucemias o linfomas con hipercoagulabilidad o s&#237;ndrome de hiperviscosidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">INFECCIONES&#58;</span> con vasculitis secundarias por hongos &#40;mucormicosis&#41;&#44; virus &#40;varicela&#41;&#44; enfermedad por ara&#241;azo de gato y toxoplasmosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">RARAS&#58;</span> embolismo gaseoso por altas alturas&#44; inyecciones intrav&#237;treas&#44; radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PROTOCOLO ACTUACI&#211;N EN CONSULTA DE RCV DE LA OCLUSI&#211;N ARTERIAL DE LA RETINA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">a</span></span><span class="elsevierStyleBold">VISITA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Motivo de consulta&#58; OCLUSI&#211;N ARTERIAL DE LA RETINA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TA&#44; PESO&#44; IMC&#44; per&#237;metro abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITB en pacientes mayores de 50 a&#241;os y&#47;o presencias de FRCV&#46; Principalmente en presencia de ateromatosis carot&#237;deas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Historia cl&#237;nica&#58; HTA&#44; DM&#44; DL&#44; tabaquismo&#44; obesidad&#44; sedentarismo&#44; hipercolesterolemia familiar&#44; antecedentes cardiovasculares previos &#40;c&#46;isqu&#233;mica&#44; ictus&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica&#44; aneurisma aorta&#44; f&#46; auricular&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ecocardioscopia</span> y completar con ecograf&#237;a <span class="elsevierStyleBold">cl&#237;nica protocolo VASUS</span> &#40;car&#243;tidas&#44; aorta abdominal&#44; femorales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmacos &#40;</span>tratamiento antitrombotico previo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">En funci&#243;n del perfil del paciente&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HOLTER-ECG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MAPA &#40;si mal control de TA&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Doppler TSA &#40;RMN&#47;TAC de TSA&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anal&#237;tica&#58; perfil lip&#237;dico&#44; Lp&#40;a&#41; Hb A1c&#44; estudio de hipercoagulabilidad&#44; autoinmunidad&#44; VSG&#44; PCR&#44; ECA&#46;&#46;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sospecha de patolog&#237;a arter&#237;tica &#40;cl&#237;nica&#44; VSG&#44; PCR&#44; estudio art temporales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento etiol&#243;gico y prevenci&#243;n secundaria EVA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">SEGUIMIENTO POSTERIOR EN CONSULTA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TA&#44; PESO&#44; IMC&#44; per&#237;metro abdominal - Evoluci&#243;n visi&#243;n-&#191;Ha mejorado visi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CONTROL DE FRCV TRAS OPTIMIZACI&#211;N DE TRATAMIENTO &#40;perfil lip&#237;dico&#44; HbA1c&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#8211; Optimizar-</span>intensificar tratamiento <span class="elsevierStyleBold">etiol&#243;gico y prevenci&#243;n secundaria EVA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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