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Identificar con precisi&#243;n las causas primarias de la fiebre aguda es primordial&#44; especialmente en pa&#237;ses como la India&#44; para reducir la morbilidad y la mortalidad&#46; La etiolog&#237;a de las fiebres de corta duraci&#243;n var&#237;a con la poblaci&#243;n&#44; la geograf&#237;a y los cambios estacionales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los m&#233;dicos&#44; diagnosticar &#171;fiebre&#187; puede ser tan complejo y multifac&#233;tico como lo es para los cirujanos diagnosticar &#171;dolor abdominal&#187;&#44; que a menudo se describe metaf&#243;ricamente como abrir una &#171;caja de Pandora&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un desaf&#237;o importante en el diagn&#243;stico de la fiebre es la incapacidad de encontrar la causa&#44; debido principalmente a la escasez de herramientas de diagn&#243;stico&#46; La &#171;fiebre aguda indiferenciada&#187; se refiere a fiebre que persiste m&#225;s de dos semanas sin s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos espec&#237;ficos localizados o espec&#237;ficos de un &#243;rgano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este t&#233;rmino carece de una definici&#243;n universalmente aceptada&#44; a diferencia de la fiebre de origen desconocido&#44; que se define como una fiebre persistente de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en m&#250;ltiples ocasiones durante m&#225;s de tres semanas sin ninguna condici&#243;n inmunocomprometida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En regiones tropicales&#44; las enfermedades infecciosas son una de las principales causas de morbimortalidad&#46; La escasez de recursos de diagn&#243;stico en los entornos de bajos recursos suele llevar al tratamiento emp&#237;rico de la fiebre&#46; La prevalencia local de la patolog&#237;a infecciosa es fundamental para guiar las evaluaciones cl&#237;nicas y la asignaci&#243;n de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La vigilancia activa de la fiebre es esencial&#44; ya que los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos por s&#237; solos no son suficientes para identificar todos los casos febriles&#46; Determinar las causas comunes de las enfermedades febriles agudas y confirmarlas mediante pruebas de laboratorio son pasos vitales para aliviar la carga de morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La escasez de datos sobre la epidemiolog&#237;a de las enfermedades febriles agudas&#44; especialmente en el sur de Asia&#44; dificulta la toma de decisiones cl&#237;nicas basadas en la evidencia&#46; Esta escasez de datos es particularmente notable en el este de la India&#44; donde los informes sobre la fiebre de corta duraci&#243;n son limitados y se carece de datos de vigilancia s&#243;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio busca identificar la etiolog&#237;a de la fiebre de corta duraci&#243;n y comprender el patr&#243;n de la fiebre y los s&#237;ntomas asociados en pacientes ingresados con fiebre de corta duraci&#243;n en un hospital gubernamental en una zona rural de Bengala Occidental &#40;India&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se llev&#243; a cabo en el Burdwan Medical College and Hospital &#40;BMCH&#41;&#44; un hospital p&#250;blico de atenci&#243;n terciaria ubicado en Burdwan&#44; Bengala Occidental&#44; India&#46; El BMCH tiene aproximadamente 1&#46;500 camas&#44; lo que lo convierte en uno de los principales proveedores de atenci&#243;n m&#233;dica de la regi&#243;n&#46; El hospital atiende a una poblaci&#243;n diversa&#44; principalmente del distrito de Burdwan y &#225;reas circundantes&#44; que incluyen comunidades urbanas y rurales&#44; con una mezcla de niveles socioecon&#243;micos&#46; Burdwan est&#225; situado a una altura de aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metros &#40;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pies&#41; sobre el nivel del mar&#46; El clima de Burdwan es tropical&#44; con veranos calurosos&#44; una temporada de monzones e inviernos suaves&#46; La regi&#243;n experimenta importantes precipitaciones durante la temporada de monzones&#44; lo que influye en la prevalencia de enfermedades transmitidas por vectores&#44; como el dengue&#44; la malaria&#44; el tifus de los matorrales y la encefalitis japonesa&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica institucional&#44; llevamos a cabo una investigaci&#243;n transversal&#46; Entre mayo de 2021 a abril de 2022 se reclutaron 150 pacientes adultos consecutivos con fiebre de corta duraci&#243;n &#40;definida como de menos de dos semanas&#41; mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; independientemente del sexo e ingresados en una sala de medicina para hombres y otra para mujeres&#44; seg&#250;n criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n predefinidos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n&#46;</span> Se incluyeron pacientes ingresados con una temperatura corporal superior a 37&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#176;F&#41; que hab&#237;an tenido fiebre durante menos de dos semanas y que dieron su consentimiento informado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n&#46;</span> Se excluyeron pacientes en periodo posparto y perioperatorios&#44; personas con enfermedades febriles diagnosticadas previamente&#44; personas que padecieran enfermedades vasculares del col&#225;geno&#44; trastornos endocrinos&#44; neoplasias malignas o estados de inmunodeficiencia&#44; y pacientes con fiebre relacionada con infecciones de la piel como fur&#250;nculos o &#225;ntrax&#44; o fiebres asociadas con la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; incluidas las inducidas por cat&#233;teres&#44; respiradores&#44; medicamentos o dispositivos&#46; Tambi&#233;n se excluy&#243; a los pacientes que se negaron a participar&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes se sometieron a evaluaciones integrales&#44; que incluyeron un perfil demogr&#225;fico detallado y una evaluaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de la fiebre &#40;tipo&#44; grado&#44; duraci&#243;n&#41;&#44; antecedentes de viajes&#44; s&#237;ntomas de presentaci&#243;n &#40;localizados o no localizados&#41; y cualquier comorbilidad&#46; Se realiz&#243; un examen f&#237;sico completo para identificar signos como palidez&#44; ictericia&#44; linfadenopat&#237;a&#44; erupciones cut&#225;neas&#47;escaras y otros signos indicativos de afectaci&#243;n de &#243;rganos espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un conjunto est&#225;ndar de investigaciones para todos los pacientes&#44; que abarcaron hemogramas completos&#44; pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#44; niveles de electr&#243;litos y un perfil de fiebre&#46; Se realizaron pruebas de diagn&#243;stico adicionales&#44; incluidos paneles de hepatitis&#44; cultivos de orina&#44; neuroimagen y an&#225;lisis de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; seg&#250;n las indicaciones cl&#237;nicas y los resultados de las pruebas iniciales&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recopilados de los informes de investigaci&#243;n se documentaron sistem&#225;ticamente y se sometieron a an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; centr&#225;ndose en las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; las presentaciones cl&#237;nicas y las diversas etiolog&#237;as de la fiebre identificadas en esta cohorte&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recopilados del estudio se organizaron&#44; se presentaron en tablas y se prepararon sistem&#225;ticamente para la evaluaci&#243;n estad&#237;stica empleando metodolog&#237;as estad&#237;sticas convencionales&#46; Para el an&#225;lisis&#44; los datos se ingresaron en una hoja de c&#225;lculo de Microsoft Excel y luego se analizaron utilizando SPSS &#40;versi&#243;n 27&#46;0&#41; junto con Graph Pad Prism versi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Las variables num&#233;ricas se resumieron utilizando la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mientras que las variables categ&#243;ricas se presentaron como recuentos y porcentajes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de nuestra instituci&#243;n&#46; Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes&#44; asegurando su participaci&#243;n voluntaria&#46; Durante todo el proceso de investigaci&#243;n se tomaron medidas estrictas para mantener la privacidad y la confidencialidad&#44; garantizando que las identidades de los participantes permanecieran confidenciales&#46; Los protocolos de atenci&#243;n y tratamiento de los pacientes se alinearon estrictamente con las pautas indias establecidas y se adaptaron de acuerdo con los hallazgos de las investigaciones realizadas durante el estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el grupo de edad predominante entre los 150 pacientes fue el de 21 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La edad media fue de 42&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El desglose demogr&#225;fico mostr&#243; que el 34&#44;0&#37; eran mujeres y el 66&#44;0&#37; hombres&#44; lo que da como resultado una proporci&#243;n de hombres a mujeres de 1&#44;9&#58;1&#46; En cuanto a las afiliaciones religiosas&#44; el 64&#44;7&#37; &#40;97 pacientes&#41; se identificaron como hind&#250;es&#44; el 33&#44;3&#37; &#40;50 pacientes&#41; como musulmanes y el 2&#44;0&#37; &#40;tres pacientes&#41; pertenec&#237;an a otras religiones&#46; El an&#225;lisis ocupacional revel&#243; que el 31&#44;3&#37; &#40;47 pacientes&#41; se dedicaban a la agricultura&#44; el 25&#44;3&#37; &#40;38 pacientes&#41; se encargaban de las tareas dom&#233;sticas&#44; el 15&#44;3&#37; &#40;23 pacientes&#41; eran trabajadores&#44; el 2&#44;7&#37; &#40;cuatro pacientes&#41; estaban jubilados&#44; el 12&#44;7&#37; &#40;19 pacientes&#41; estaban empleados en diversos servicios y un porcentaje igual eran estudiantes&#46; El 60&#37; de los pacientes proced&#237;an de zonas rurales y el 39&#44;3&#37;&#44; de zonas urbanas&#46; El 19&#44;3&#37; de los pacientes ten&#237;an antecedentes de viajes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de fiebre indicaron que el 42&#37; de los pacientes experimentaron fiebre que dur&#243; hasta siete d&#237;as&#44; y el 58&#37; informaron episodio de fiebre que dur&#243; entre 8 y 14 d&#237;as&#46; La duraci&#243;n promedio de la fiebre fue de 7&#44;8 d&#237;as&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 1&#44;2 d&#237;as&#46; Los tipos de fiebre variaron&#58; el 47&#44;3&#37; experimentaron fiebre continua&#59; el 44&#44;7&#37;&#44; fiebre intermitente&#44; y el 8&#37;&#44; fiebre remitente&#46; Las clasificaciones de gravedad de la fiebre incluyeron alto grado en el 22&#44;7&#37; de los pacientes&#44; bajo grado en el 22&#44;6&#37; y moderado en el 54&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los s&#237;ntomas mostr&#243; que el 80&#44;0&#37; de los pacientes no informaron s&#237;ntomas de localizaci&#243;n espec&#237;ficos&#46; Entre los que ten&#237;an s&#237;ntomas&#44; el 14&#44;7&#37; presentaron problemas respiratorios&#44; y porcentajes iguales &#40;13&#44;3&#37;&#41; presentaron s&#237;ntomas gastrointestinales y del tracto urinario&#44; seguidos por s&#237;ntomas de afectaci&#243;n del sistema nervioso central&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los hallazgos cl&#237;nicos revelaron palidez en el 14&#44;0&#37; de los pacientes&#44; ictericia en el 4&#44;0&#37;&#44; linfadenopat&#237;a en el 12&#44;7&#37; y rash&#47;escara cut&#225;nea en el 11&#44;3&#37;&#46; En cuanto a los signos de localizaci&#243;n&#44; el 20&#44;0&#37; presentaron signos gastrointestinales&#44; siendo estos los m&#225;s frecuentes&#44; seguidos por el 16&#44;0&#37; con s&#237;ntomas respiratorios&#44; el 12&#44;7&#37; con signos del tracto urinario y el 8&#37; con signos del sistema nervioso central-men&#237;ngeos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios microbiol&#243;gicos detectaron principalmente tifus de los matorrales&#44; seguidos de dengue y fiebre tifoidea&#46; Concretamente el 25&#44;3&#37; de los pacientes mostraron positividad para anticuerpos de inmunoglobulina M &#40;IgM&#41; de tifus de los matorrales&#46; La serolog&#237;a del dengue &#40;NS1&#47;IgM&#41; fue positiva en el 15&#44;3&#37; de los casos&#44; mientras que el 13&#44;3&#37; fueron positivos para Typhidot IgM o la prueba de Widal&#46; Se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> en el 8&#44;7&#37; &#40;13 pacientes&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> en el 3&#44;3&#37; &#40;5 pacientes&#41;&#46; La detecci&#243;n integral de triple serolog&#237;a &#40;ant&#237;geno de superficie de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; anticuerpos del virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y virus de la inmunodeficiencia humana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; arroj&#243; resultados negativos&#46; Una peque&#241;a fracci&#243;n&#44; el 1&#44;3&#37;&#44; tuvo muestras de esputo positivas para bacilos &#225;cido-alcohol resistentes&#46; El SARS-CoV-2 se detect&#243; mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcripci&#243;n inversa &#40;RT-PCR&#41; en el 9&#44;3&#37; &#40;14 pacientes&#41;&#46; De los hemocultivos realizados&#44; el 3&#44;4&#37; fueron positivos&#44; con un caso &#40;0&#44;7&#37;&#41; que mostr&#243; crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y 4 casos &#40;2&#44;7&#37;&#41; que identificaron <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span>&#46; Las radiograf&#237;as de t&#243;rax indicaron cambios infecciosos en el 12&#44;7&#37; del grupo de pacientes&#46; La ecograf&#237;a abdominal revel&#243; organomegalia en el 12&#37;&#44; cistitis en el 3&#44;3&#37; y pielonefritis en dos casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron infecciones del tracto urinario en el 10&#37; &#40;15 pacientes&#41;&#44; identific&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en el 6&#44;7&#37; &#40;10 pacientes&#41;&#46; Se encontr&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> en el 1&#44;3&#37; &#40;2 pacientes&#41;&#44; y el 2&#37; &#40;3 pacientes&#41; tuvieron infecciones del tracto urinario con cultivo negativo&#46; Los casos de meningitis&#47;meningoencefalitis aguda totalizaron el 6&#44;7&#37; &#40;10 pacientes&#41;&#44; con una causa viral en el 4&#44;7&#37; &#40;7 pacientes&#41; y tifus de los matorrales en el 2&#37; &#40;3 pacientes&#41;&#46; Se confirm&#243; hepatitis viral aguda en el 4&#44;7&#37; &#40;7 pacientes&#41;&#44; incluido el 2&#44;7&#37; &#40;4 pacientes&#41; con hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y el 1&#44;3&#37; &#40;2 pacientes&#41; con hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#46; Se observaron fiebres inespec&#237;ficas o no diagnosticadas en el 2&#37; &#40;3 pacientes&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio participaron 150 sujetos&#44; y una proporci&#243;n significativa &#40;32 &#91;21&#44;3&#37;&#93;&#41; se encontraron en los grupos de edad de 21 a 30 y de 31 a 40 a&#241;os&#46; La edad media de la cohorte fue de 42&#44;6 a&#241;os&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 14&#44;6 a&#241;os&#46; Comparativamente&#44; en la investigaci&#243;n realizada por Pal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los participantes se identificaron en el rango de edad de 31 a 40 a&#241;os&#44; mientras que Satpathy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> encontraron un grupo de edad predominante de 21 a 30 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n por sexos revel&#243; un predominio de pacientes varones &#40;99 &#91;66&#44;0&#37;&#93;&#41; sobre mujeres &#40;51 &#91;34&#44;0&#37;&#93;&#41;&#44; con una relaci&#243;n hombre-mujer de 1&#44;9&#58;1&#46; Esta disparidad en sexos coincide con las observaciones realizadas por Goyal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y podr&#237;a atribuirse a diferencias de comportamiento entre los g&#233;neros&#44; como la extensi&#243;n de la cobertura corporal y las preferencias por actividades en interiores&#44; como lo sugieren Guha-Sapir y Schimmer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una notable mayor&#237;a de los casos &#91;91 &#40;60&#44;7&#37;&#41;&#93; proced&#237;an de zonas rurales y el 19&#44;3&#37; de los individuos hab&#237;an viajado&#44; lo que pone de relieve el mayor riesgo de contraer enfermedades transmitidas por vectores debido al desplazamiento desde o hacia zonas end&#233;micas&#46; Este patr&#243;n de distribuci&#243;n de enfermedades y de factores de riesgo contribuye a nuestra comprensi&#243;n de la epidemiolog&#237;a de las enfermedades febriles y subraya la importancia de estrategias de salud p&#250;blica espec&#237;ficas para mitigar el impacto de dichas afecciones&#44; especialmente en las poblaciones vulnerables&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; una mayor proporci&#243;n de pacientes &#40;87 &#91;58&#37;&#93;&#41; reportaron experimentar fiebre durante 8-14 d&#237;as&#44; superando a los 63 &#40;42&#37;&#41; que tuvieron fiebre durante 7 d&#237;as o menos&#46; La duraci&#243;n promedio de la fiebre en la cohorte fue de aproximadamente 7&#44;8 d&#237;as&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 1&#44;2 d&#237;as&#44; lo que indica una tendencia hacia duraciones de fiebre m&#225;s largas&#46; Esta observaci&#243;n contrasta con los hallazgos de Satpathy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; donde la mayor&#237;a de los pacientes presentaron fiebre que dur&#243; menos de 7 d&#237;as&#46; Con respecto al patr&#243;n de fiebre&#44; el tipo m&#225;s prevalente identificado en nuestra cohorte fue la fiebre continua &#40;71 &#91;47&#44;3&#37;&#93;&#41;&#44; sucedida por la fiebre intermitente &#40;67 &#91;44&#44;7&#37;&#93; y la fiebre remitente &#40;12 &#91;8&#37;&#93;&#41;&#46; La distribuci&#243;n de la gravedad de la fiebre mostr&#243; que 82 pacientes &#40;54&#44;7&#37;&#41; presentaron fiebre moderada&#44; mientras que 34 casos &#40;22&#44;7&#37;&#41; presentaron fiebre alta&#46; Este patr&#243;n coincide con los resultados informados en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> pero difiere de Satpathy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que observaron que casi la mitad de los pacientes experimentaron fiebre alta intermitente&#44; seguida de una menor prevalencia de fiebre baja&#46; Esta discrepancia subraya la variabilidad en las caracter&#237;sticas y la gravedad de la fiebre entre diferentes poblaciones de pacientes&#44; lo que resalta la complejidad de la presentaci&#243;n de la enfermedad febril y la necesidad de enfoques diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos personalizados&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que una mayor&#237;a significativa de los participantes&#44; hasta 120 &#40;80&#37;&#41;&#44; exhibieron s&#237;ntomas no localizados&#44; como dolor de cabeza&#44; dolor de cuerpo&#44; malestar y escalofr&#237;os&#46; A esto le sigui&#243; un grupo m&#225;s peque&#241;o&#44; con 22 &#40;14&#44;7&#37;&#41; individuos que presentaron s&#237;ntomas relacionados con el sistema respiratorio&#46; Porcentajes iguales &#40;13&#46;3&#37;&#41; presentaron s&#237;ntomas gastrointestinales y del tracto urinario&#44; seguidos por s&#237;ntomas de afectaci&#243;n del sistema nervioso central&#46; Estas observaciones concuerdan con los hallazgos del estudio realizado por Satpathy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que tambi&#233;n destacaron escalofr&#237;os&#44; dolor de cabeza y dolores corporales como los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n m&#225;s prevalentes&#44; seguidos de manifestaciones relacionadas con el tracto respiratorio&#46; Estos datos subrayan el predominio de presentaciones sintom&#225;ticas inespec&#237;ficas en enfermedades febriles&#44; lo que enfatiza la necesidad de evaluaciones diagn&#243;sticas integrales para determinar las etiolog&#237;as subyacentes de manera efectiva&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se observ&#243; una amplia gama de signos cl&#237;nicos entre los participantes&#46; En concreto&#44; 21 &#40;14&#37;&#41; pacientes presentaron palidez&#44; lo que indica posibles causas subyacentes&#44; como anemia o p&#233;rdida aguda de sangre&#46; Seis &#40;4&#37;&#41; pacientes presentaron ictericia&#44; lo que sugiere disfunci&#243;n hep&#225;tica o afecciones hemol&#237;ticas&#46; En 19 &#40;12&#44;7&#37;&#41; casos se observaron linfadenopat&#237;a&#44; neoplasia maligna u otras enfermedades&#46; Adem&#225;s&#44; 17 &#40;11&#44;3&#37;&#41; pacientes presentaron erupci&#243;n cut&#225;nea o escara&#44; un signo asociado a diversas afecciones infecciosas y no infecciosas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n&#44; los hallazgos de Satpathy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> destacaron la palidez como el signo cl&#237;nico m&#225;s com&#250;n&#44; observado en 35 casos &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; seguidos de ictericia y linfadenopat&#237;a&#46; Nuestro estudio coincide con estas observaciones&#44; subrayando la prevalencia de signos cl&#237;nicos inespec&#237;ficos en pacientes con enfermedades febriles&#46; Estos hallazgos enfatizan la importancia de un examen cl&#237;nico minucioso y pruebas diagn&#243;sticas para identificar con precisi&#243;n las etiolog&#237;as subyacentes de la fiebre y los s&#237;ntomas relacionados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte de 150 pacientes se identific&#243; malaria en 18 casos &#40;12&#37;&#41;&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> la especie m&#225;s prevalente en 13 de estos 18 casos&#44; lo que representa el 8&#44;7&#37; del total de casos&#46; Esto contrasta con <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span>&#44; que se encontr&#243; en el 3&#44;3&#37; de los casos&#46; Esta distribuci&#243;n refleja los hallazgos de Abrahamsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en Vellore&#44; India&#44; que destacan una tendencia similar en el predominio de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> sobre <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span>&#46; Asimismo&#44; en el estudio de Pal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en Calcuta se encontr&#243; una mayor incidencia de malaria por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span>&#44; lo que corrobora a&#250;n m&#225;s nuestras observaciones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El predominio de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> desaf&#237;a la percepci&#243;n tradicional de que <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> es la especie m&#225;s preocupante debido a su potencial para causar enfermedades graves&#46; Adem&#225;s&#44; la propensi&#243;n del par&#225;sito <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> a desarrollar resistencia a los medicamentos complica las estrategias de tratamiento y eleva el coste de su manejo&#44; en particular con la creciente necesidad de terapias combinadas basadas en artemisinina&#46; Esta situaci&#243;n pone de relieve el estado actual de la malaria como una importante carga de salud mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; lo que requiere esfuerzos sostenidos en la monitorizaci&#243;n&#44; la prevenci&#243;n y el desarrollo de protocolos de tratamiento efectivos para combatir esta enfermedad de manera efectiva&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; a cada paciente se le realiz&#243; un hemocultivo al ingreso antes de la administraci&#243;n de cualquier antimicrobiano&#46; Los resultados mostraron una tasa de positividad del 3&#44;3&#37; &#40;5 pacientes&#41;&#44; detect&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span> en 4 &#40;2&#44;7&#37;&#41; pacientes y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en 1 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#44; lo que concuerda con los hallazgos de M&#248;rch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que identificaron a <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span> o <span class="elsevierStyleItalic">paratyphi</span> como un aislamiento significativo&#46; La aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; conocido por su versatilidad y virulencia&#44; junto con la creciente prevalencia de cepas resistentes a m&#250;ltiples f&#225;rmacos&#44; subraya los desaf&#237;os en el tratamiento de tales infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La modesta tasa de positividad de los hemocultivos en nuestra cohorte sugiere el impacto de los tratamientos antibi&#243;ticos previos&#44; ya sea autoadministrados o prescritos fuera del hospital&#44; en el rendimiento diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones del tracto urinario ocuparon un lugar destacado&#44; con una cantidad significativa de leucocituria en 15 &#40;10&#37;&#41; pacientes&#44; lo que llev&#243; a realizar m&#225;s pruebas de sensibilidad al cultivo de orina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> surgi&#243; como el pat&#243;geno predominante en 10 &#40;6&#44;7&#37;&#41; casos&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> en 2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#44; en consonancia con Hooton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; destacando el papel de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en causar fiebre y disuria&#46; Un hallazgo notable fue la falta de crecimiento bacteriano en los cultivos de orina de 3 &#40;2&#37;&#41; pacientes&#44; probablemente debido a la exposici&#243;n previa a antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis de esputo result&#243; positivo para bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en dos casos &#40;1&#44;3&#37;&#41; y la RT-PCR confirm&#243; COVID-19 en 14 pacientes &#40;9&#44;3&#37;&#41;&#44; un reflejo de la alta prevalencia de tuberculosis y la pandemia de COVID-19 en curso&#46; Las radiograf&#237;as digitales de t&#243;rax revelaron cambios infecciosos en 19 pacientes &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; lo que ayud&#243; al diagn&#243;stico de infecciones del tracto respiratorio inferior&#46; Los ex&#225;menes de ecograf&#237;a detectaron con frecuencia organomegalia &#40;18 casos&#44; 12&#37;&#41;&#44; lo que corrobora los hallazgos de Satpathy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos etiol&#243;gicos&#44; guiados por evaluaciones cl&#237;nicas y de laboratorio integrales&#44; identificaron al tifus de los matorrales&#44; al dengue y a la fiebre ent&#233;rica como las principales causas de fiebre de corta duraci&#243;n en nuestros pacientes&#46; Esto es consistente con la aparici&#243;n regional del tifus de los matorrales como una amenaza infecciosa significativa&#44; posiblemente atribuida a la mejora de las capacidades de diagn&#243;stico&#46; Nuestro estudio tambi&#233;n se&#241;ala la prevalencia de infecciones del tracto respiratorio inferior&#44; en las que la COVID-19 contribuy&#243; significativamente junto con otros pat&#243;genos&#44; como la tuberculosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> fue el pat&#243;geno m&#225;s aislado en las infecciones del tracto urinario&#44; lo que reafirma su papel significativo en dichas infecciones&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en varios pacientes se diagnostic&#243; meningitis&#47;meningoencefalitis aguda&#44; siendo las causas predominantes las etiolog&#237;as virales y el tifus de los matorrales&#46; La presencia de infecciones superpuestas subraya la complejidad del diagn&#243;stico de enfermedades febriles y la precauci&#243;n necesaria al depender &#250;nicamente de pruebas serol&#243;gicas&#46; La diversidad de enfermedades end&#233;micas como la leptospirosis&#44; el tifus de los matorrales&#44; el dengue y la malaria en la India&#44; junto con los desaf&#237;os de diagn&#243;stico&#44; subrayan la necesidad de mejorar los enfoques de diagn&#243;stico y una comprensi&#243;n matizada de la epidemiolog&#237;a local para mejorar la atenci&#243;n al paciente y las estrategias de manejo de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de nuestros esfuerzos&#44; nuestro estudio presenta varias limitaciones que merecen ser reconocidas&#46; En primer lugar&#44; el tama&#241;o relativamente peque&#241;o de la muestra y el hecho de que el estudio se realiz&#243; en un solo centro podr&#237;an haber restringido la amplitud de nuestros hallazgos&#46; Un estudio multic&#233;ntrico m&#225;s grande podr&#237;a haber proporcionado potencialmente una comprensi&#243;n m&#225;s integral del panorama de las enfermedades infecciosas&#46; Las limitaciones financieras limitaron nuestra capacidad para realizar pruebas de rutina para una variedad de pat&#243;genos potenciales&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> y el virus Chikungunya&#44; y de manera similar restringieron el uso de pruebas de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#44; que podr&#237;an haber mejorado la precisi&#243;n de nuestros procesos de diagn&#243;stico&#46; Adem&#225;s&#44; realizar el estudio dentro de un hospital de atenci&#243;n terciaria introduce la posibilidad de sesgo hospitalario&#44; lo que afecta la generalizaci&#243;n de nuestros resultados a entornos comunitarios m&#225;s amplios&#46; Estas limitaciones subrayan la necesidad de realizar m&#225;s investigaciones con recursos ampliados para capturar completamente el espectro de enfermedades febriles en la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; la convergencia de manifestaciones cl&#237;nicas en diversas etiolog&#237;as subraya el desaf&#237;o diagn&#243;stico que presenta la fiebre de corta duraci&#243;n&#46; Los conocimientos de nuestro estudio sobre el panorama etiol&#243;gico pueden informar significativamente la creaci&#243;n de pautas espec&#237;ficas para el manejo y el control de enfermedades febriles agudas&#46; Cabe destacar que el tifus de los matorrales emergi&#243; como la causa predominante de fiebre de corta duraci&#243;n en nuestra regi&#243;n de Bengala Occidental&#44; se&#241;al&#225;ndolo como una amenaza creciente&#46; Esto subraya la necesidad de mejorar las capacidades de diagn&#243;stico&#44; abogando expl&#237;citamente por la disponibilidad de pruebas de tifus de los matorrales en centros de atenci&#243;n primaria de salud remotos y su inclusi&#243;n en los criterios de diagn&#243;stico para enfermedades febriles en &#225;reas end&#233;micas&#46; Dado el potencial de complicaciones graves y el riesgo vital que implica el diagn&#243;stico y tratamiento tard&#237;os del tifus de los matorrales&#44; existe un argumento convincente para considerar la terapia emp&#237;rica con doxiciclina&#46; Este enfoque debe basarse en una fuerte sospecha cl&#237;nica de tifus de los matorrales&#44; equilibrada con un an&#225;lisis de riesgo-beneficio por parte de los m&#233;dicos tratantes&#44; especialmente en contextos donde faltan instalaciones de diagn&#243;stico avanzadas debido a limitaciones econ&#243;micas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de m&#225;s investigaciones es evidente&#44; adem&#225;s de un llamamiento mundial a la realizaci&#243;n de estudios que diluciden m&#225;s los paradigmas cl&#237;nicos&#44; de diagn&#243;stico y de tratamiento de las causas comunes de fiebre de corta duraci&#243;n&#46; Tales esfuerzos pueden aumentar la concienciaci&#243;n de los m&#233;dicos y refinar los protocolos de atenci&#243;n al paciente&#46; Adem&#225;s&#44; la educaci&#243;n de la comunidad es crucial para mitigar el uso prematuro o inadecuado de antibi&#243;ticos y abogar por un enfoque p&#250;blico m&#225;s informado sobre el manejo de la fiebre y la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos&#46; Esta doble estrategia de mejorar el conocimiento de los profesionales de la salud y la concienciaci&#243;n de la comunidad es fundamental para abordar los desaf&#237;os que plantean las fiebres de corta duraci&#243;n y mitigar el impacto de las amenazas infecciosas emergentes&#44; como el tifus de los matorrales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Benito-Le&#243;n cuenta con el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud de Bethesda &#40;MD&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; &#40;NINDS n&#46;&#176; R01 NS39422&#41;&#44; la Comisi&#243;n Europea &#40;subvenci&#243;n ICT-2011-287739&#44; NeuroTREMOR&#41; y el Plan de Recuperaci&#243;n&#44; Transformaci&#243;n y Resiliencia del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n &#40;subvenci&#243;n TED2021-130174B-C33&#44; NETremor&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Anticuerpos de inmunoglobulina M contra e tifus de los matorrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;25&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Virus de la inmunodeficiencia humana &#40;1 y 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el esputo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcripci&#243;n inversa del SARS-CoV-2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;9&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hemocultivo positivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Staphylococcus aureus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Salmonella typhi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Examen de rutina de orina&#47;examen microsc&#243;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n del tracto urinario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escherichia coli&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Klebsiella&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cultivo negativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;quido cefalorraqu&#237;deo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;rico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tifus de los matorrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Radiograf&#237;a digital de t&#243;rax</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cambios infecciosos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ecograf&#237;a abdominal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Organomegalia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros hallazgos en la ecograf&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cistitis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;12&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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