Original Breve
Rendimiento comparativo del exudado vulvovaginal frente al endocervical para la detección de Chlamydia, Gonorrhea, Mycoplasma genitalium y Tricomoniasis: un estudio transversal en España
Comparative performance of vulvovaginal swab sampling versus endocervical sampling for the detection of Chlamydia, Gonorrhea, Mycoplasma genitalium, and Trichomoniasis: a cross-sectional study in Spain
M. Linares-Rufoa,1, P. Galiciaa,b,1,
, A. Rojasa, Á.M. Benitoc, J. Cuadros-Gonzáleza,d, J.M. Ramos-Rincóne
Autor para correspondencia
a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, España
b Centro de Salud Segovia, Madrid, España
c Unidad General Salud Pública, Madrid, España
d Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina, Universidad Alcalá de Henares, Alcalá de Henares, España
e Departamento de Medicina Clínica, Facultad de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Elche, España
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Las mujeres con síntomas suelen someterse a pruebas de laboratorio según los estándares de atención específicos de cada centro. Por tanto, las mujeres atendidas en un consultorio de medicina familiar suelen recibir solo pruebas de vaginitis, mientras que aquellas atendidas en un consultorio de enfermedades de transmisión sexual suelen tener más probabilidad de recibir solo pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS). Esto evidencia la importancia de un diagnóstico y detección adecuados en entornos de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la literatura sugiere que las mujeres con solo vaginosis bacteriana o con infecciones concurrentes por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. tienen tasas significativamente más altas de coinfección por ITS en comparación con aquellas con resultados negativos para vaginitis, lo que subraya la importancia de una detección exhaustiva cuando esté indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, las ITS de declaración obligatoria más frecuentes son las causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, mientras que <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span> sigue siendo la infección no vírica más prevalente en todo el mundo, con alrededor de 156 millones de casos notificados en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, la progresiva incorporación de técnicas de diagnóstico molecular de resistencia ha llevado a la detección de una mayor resistencia antimicrobiana de <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>, lo que subraya la urgente necesidad de revisar y posiblemente modificar las estrategias de tratamiento empírico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. A pesar de esto, la detección rutinaria de <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span><span class="elsevierStyleItalic">(MG)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T. vaginalis</span><span class="elsevierStyleItalic">(TV)</span> no está incluida en los protocolos de detección primaria de ITS en muchos países, lo que puede generar una brecha significativa en la comprensión epidemiológica de la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">MG</span> y <span class="elsevierStyleItalic">TV</span> entre la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, el diagnóstico de las ITS en mujeres depende muchas veces de la recogida de muestras endocervicales, lo que en ocasiones dificulta y retrasa el diagnóstico y el tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este tipo de muestra también puede desdibujar las ventajas de la autorrecogida de muestras en pacientes asintomáticas, lo que contrasta con las recomendaciones de la literatura más reciente, según las cuales se prefiere el uso de exudado vaginal para recolectar muestras de ITS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar la correlación entre muestras vaginales y endocervicales para el diagnóstico de ITS en pacientes atendidas en el área de referencia del Hospital Universitario Príncipe de Asturias entre abril de 2022 y diciembre de 2023. Este estudio forma parte del Proyecto Aproxima, una iniciativa más amplia destinada a mejorar los protocolos de diagnóstico de ITS y las estrategias de manejo de pacientes en entornos de atención primaria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio transversal retrospectivo de muestras vaginales y endocervicales de mujeres atendidas en el área de referencia del Hospital Príncipe de Asturias con síntomas sugestivos de vulvovaginitis o para cribado de ITS durante el periodo de estudio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se procesaron 7260 muestras vaginales y 3994 endocervicales. De las muestras vaginales analizadas, el 23,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1727) fueron procesadas para biología molecular con un porcentaje de positividad del 15,28% para alguno de los patógenos estudiados. De las muestras endocervicales, el 55,65% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2223) fueron procesadas para biología molecular, con un porcentaje de positividad para ITS del 14,88% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>331). De todas estas muestras, para nuestro estudio se analizaron 130 muestras pareadas (vaginal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>endocervical).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables: a) sociodemográficas, b) variables relacionadas con la muestra (endocervical y vaginal, resultado del diagnóstico de ITS e índice de ciclo umbral [CU] en caso de muestras positivas) y c) variables clínicas (sintomatología y motivo de solicitud).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras vaginales y endocervicales fueron recolectadas por profesionales de la salud (enfermería, medicina o partería) utilizando hisopos Abbott®. Tras la recogida, las muestras se transportaron a temperatura ambiente al Departamento de Microbiología Clínica del Hospital Universitario Príncipe de Asturias y se procesaron dentro de las 24 horas siguientes a su recepción.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada, los hisopos vulvovaginales y endocervicales se sometieron a pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT) utilizando los sistemas Abbott Alinity® y el kit Abbott RealTime CT/NG (<span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium/T. vaginalis</span>). Los ensayos se llevaron a cabo estrictamente de acuerdo con el protocolo del fabricante.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una descripción de los casos de ITS diagnosticados mediante medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas, así como distribuciones de frecuencia y porcentajes para variables cualitativas, respectivamente. La mediana de edad de las mujeres con muestra endocervical positiva se comparó mediante la prueba U de Mann-Whitney.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un índice Kappa como medida de concordancia de las muestras endocervicales y endovaginales. Se calculó la sensibilidad, especificidad y valor predictivo (positivo y negativo) de la muestra vaginal, así como los cocientes de verosimilitud (positivo y negativo) con un intervalo de coeficiente del 95%. El estándar de oro fue la muestra endocervical. El análisis estadístico fue realizado por el software EpiData.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del Hospital Universitario Príncipe de Asturias (IE ITS OE 41/2021). El consentimiento informado de los participantes fue dispensado por la Comité Ético de Investigación del Hospital Universitario Príncipe de Asturias. El estudio se realizó de acuerdo con los principios de la última revisión de la Declaración de Helsinki.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 130 muestras pareadas (endocervical y vaginal durante el periodo de estudio [abril de 2022 a diciembre de 2023]). La mediana de edad de los pacientes fue de 29 años (IQR: 15-42). Un total de 57 (43,8%) muestras endocervicales dieron positivo para patógenos de transmisión sexual. La distribución de microorganismos fue la siguiente: <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19; 14,6%), <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18; 13,8%), <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12; 9,2%) y <span class="elsevierStyleItalic">T. vaginalis</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10; 7,7%).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las muestras vaginales y endocervicales analizadas, 57 y 59 respectivamente fueron positivas para alguno de los patógenos analizados. El índice de concordancia Kappa fue de 0,969 (IC95%: 0,926-1,012; error estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,022). Una muestra vaginal de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> y otra de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> fueron negativas. La sensibilidad de las muestras vaginales fue del 96,5% con una especificidad del 100%. La sensibilidad para <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> fue del 91,6% con una especificidad del 100%, y para <span class="elsevierStyleItalic">M. genitalium</span> del 94,7% con, también, una especificidad del 100%. La sensibilidad y especificidad de las muestras vaginales para el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T. vaginalis</span> fue del 100% en ambos casos. Los valores predictivos globales y de cada microorganismo se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. También se analizaron los umbrales de ciclo (UC) de las muestras positivas para cualquiera de los microorganismos y su distribución se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio nos permiten afirmar que el diagnóstico de ITS se puede realizar en muestras vaginales. Este hallazgo se alinea con las recomendaciones de la literatura, que sugieren que las muestras vaginales son adecuadas para mujeres que se someten a pruebas de ITS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, según estudios recientes, se ha producido un aumento significativo de las ITS, especialmente entre mujeres y en pacientes menores de 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además, la atención sanitaria en materia de ITS varía mucho según la región, por lo que es necesario buscar herramientas de diagnóstico y de salud pública eficaces que puedan implementarse en la práctica clínica real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La introducción del cribado de ITS en muestras vaginales en nuestro medio puede favorecer la detección precoz, especialmente en atención primaria, facilitando el diagnóstico en mujeres asintomáticas y permitiendo además un tratamiento preciso y evitando comorbilidades por diagnóstico tardío de ITS (infertilidad, coinfecciones, etc.). Estos hallazgos resaltan la necesidad de implementar servicios en los puntos de atención, especialmente en áreas de alta prevalencia de ITS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estandarización del diagnóstico de ITS es crucial, facilitando muestras menos invasivas y, si es posible, la autorrecogida de muestras, especialmente en poblaciones con menor acceso a recursos sanitarios y en zonas con alta prevalencia de ITS. Permitir que la paciente recolecte su propio hisopo vaginal para realizar pruebas de ITS reduce las demandas de recursos y personal, ya que un examen pélvico tradicional para obtener una muestra endocervical requiere mucho tiempo y recursos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La solidez de esta investigación es pionera en la evaluación de muestras de exudado vulvovaginal para pruebas de ITS en el contexto sanitario español, ofreciendo un precedente revelador para futuras estrategias de salud pública en el manejo de las ITS. Nuestro estudio tiene limitaciones, como el pequeño tamaño de la muestra, así como el desconocimiento de factores clínicos, los tratamientos recibidos y duración de los síntomas, ya que no quedan registrados en la historia clínica de algunos pacientes.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El kit RT-PCR de panel vaginal es una herramienta sencilla y rápida para el diagnóstico microbiológico de este tipo de infección en comparación con el kit RT-PCR de panel endocervical. La adopción clínica de muestras vaginales en clínicas de atención primaria y consultorios médicos podría reducir el diagnóstico y el tratamiento deficientes de las ITS. Si se integrase de forma eficiente en el flujo de trabajo clínico, la prueba tendría un impacto mínimo en el tiempo del personal y la duración de las visitas de los pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiación</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido financiación.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener potenciales conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2162622" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1834663" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2162621" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1834662" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack750552" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-03-03" "fechaAceptado" => "2024-04-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1834663" "palabras" => array:7 [ 0 => "Infecciones de transmisión sexual" 1 => "Exudado vaginal" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span>" 5 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>" 6 => "Exudado endocervical" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1834662" "palabras" => array:7 [ 0 => "Sexually transmitted infections" 1 => "Vulvovaginal swab" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span>" 5 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>" 6 => "Endocervical swab" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El aumento de infecciones de transmisión sexual (ITS) subraya la necesidad de herramientas de diagnóstico rápido y mínimamente invasivas. El objetivo fue evaluar la correlación entre muestras vaginales y endocervicales para el diagnóstico de ITS.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio transversal retrospectivo de muestras vaginales y endocervicales de mujeres atendidas en nuestra área de referencia con síntomas de vulvovaginitis o cribado de ITS.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 130 muestras pareadas. Cincuenta y siete muestras vaginales y 59 endocervicales fueron positivas para alguno de los patógenos analizados (índice Kappa 0,969 (error estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,022). La sensibilidad de las muestras vaginales fue del 96,5% (IC95%: 87,2-99,4), con una especificidad del 100% (IC95%: 93,0-100).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La introducción del cribado de ITS en muestras vaginales en nuestro medio puede facilitar un diagnóstico rápido y permitir el tratamiento precoz de las ITS, incluso en pacientes asintomáticas. Además, facilita la recogida de muestras y el diagnóstico en el ámbito comunitario.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The global increase in sexual transmitted infections (STI) makes it necessary to seek public health strategies that facilitate rapid and minimally invasive diagnosis. The objective was to evaluate the concordance between vaginal and endocervical samples for STI diagnosis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective cross-sectional study was carried out on vaginal and endocervical samples from women attended in our reference area with symptoms suggestive of vulvovaginitis or for STI screening during the study period.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 130 paired samples were analyzed; fifty-seven and 59 samples were positive for vaginal and endocervical specimens (Kappa index of 0.969 (Standard error<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.022). The sensitivity of the vaginal samples was 96.5% (IC95%: 87.2-99.4), with a specificity of 100% (IC95%: 93.0-100).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The introduction of STI screening in vaginal samples in our environment can facilitate rapid and effective diagnosis and allow early treatment of STI. Additionally, it facilitates sample collection and diagnosis in the community setting, essential for optimal screening.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Igual contribución.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 142559 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los umbrales del ciclo (UC) de muestras positivas para cada microorganismo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NA: no aplicable; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3563600.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="6" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores (intervalo de confianza del 95%)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mycoplasma genitalium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chlamydia trachomatis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neisseria gonorrhoeae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trichomonas vaginalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,6 (87,2-99,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,7 (71,8-89,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (78,1-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,6 (59,7-99,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (65,5-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93,0-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(93,1-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93,6-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93,6-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93,6-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (92,1-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (78,1-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (78,1-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (67,8-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (65,5-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,2 (89,5-99,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98,6 (91,4-99,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93,6-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98,6 (91,4-99,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93,6-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03(0,01-0,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 (0,08-0,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 (0,01-0,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3563601.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), razones de probabilidad positivas (RPP) y razones de probabilidad negativas (RPN) de comparación del diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual mediante muestras vaginales, muestra endocervical como muestra <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexually transmitted infections in Spain: Current status" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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