Resumen ejecutivo del documento de consenso sobre el manejo de la anemia perioperatoria en España

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Blood collection should be done at that same visit (coordination with the blood collection room). In case of non-deferrable elective surgery (e.g., colon cancer), the presence of anemia may be determined in venous blood using a point-of-care device. This would allow for starting empirical treatment (e.g., IV iron administration) immediately in a day hospital or anemia clinic. The laboratory test results must be available to the professionals involved (surgery/family medicine/internal medicine/anesthesia/hematology) as soon as possible. If Hb is ≥13 g/dL (5), possible hematinic deficiency should be checked (6) in order to administer the pertinent supplements, if necessary, and proceed with the surgery (7). If Hb is <13 g/dL (8), the patient’s management will depend on the severity of the anemia and the time remaining until surgery: Deferrable elective surgery (9): classify anemia and initiate treatment, verify the treatment’s efficacy at least two weeks before surgery (10), consider postponing surgery until the anemia is corrected (11); Non-deferrable elective surgery (12): classify anemia and initiate treatment (10), proceed with surgery on the scheduled date (7); Urgent surgery deferrable by 24–48 h (13): classify anemia and initiate treatment during hospitalization (10), according to etiology or empirically (surgeon, anesthesiologist, internist, hematologist), and proceed with surgery (7); Urgent or emergent surgery (14): collect blood samples on admission for anemia classification (15) and initiate treatment in the postoperative period. 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Además, puede potenciar los efectos deletéreos del sangrado y la transfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">2</a>. Tras una cirugía con pérdida significativa de sangre, la anemia posoperatoria es aún más frecuente y también se asocia con un peor resultado clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">3</a>.De ahí que el tratamiento de la anemia perioperatoria constituya uno de los pilares fundamentales de la gestión de la sangre del paciente (Patient Blood Management, PBM), un programa multimodal y multidisciplinar, centrado en el paciente y basado en la evidencia, que mejora sus resultados clínicos, al tiempo que promueve su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">4</a>. Recientemente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha insistido en la urgencia de la implementación del PBM a nivel global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">5</a>.De acuerdo con las recomendaciones internacionales, todas las instituciones en las se realicen procedimientos quirúrgicos deberían disponer de protocolos para el manejo de la anemia perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">3,6–11</a>. Sin embargo, aún persisten barreras conceptuales, logísticas y administrativas que dificultan la implementación generalizada de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">12</a>.Por ello, el objetivo de este proyecto fue el de elaborar un documento multidisciplinar de consenso que pueda ser útil para el desarrollo e implementación de protocolos de manejo de la anemia perioperatoria, adaptables a las características de las diferentes instituciones hospitalarias españolas.MétodosSe planteó un proyecto multidisciplinar cuyo coordinador convocó a un grupo multidisciplinar de ocho profesionales expertos en este ámbito: medicina interna (dos), anestesiología (dos), hematología (dos), ginecología (uno) y medicina de familia (uno). Tras la revisión de diversas guías de práctica clínica y documentos de consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">3,6–13</a>, el coordinador elaboró un borrador de cuestiones relativas a la anemia perioperatoria que debían ser abordadas en el panel de consenso. Esas preguntas estaban distribuidas en cuatro bloques: 1) ¿por qué y para qué pacientes es importante? 2) ¿cómo detectarla y clasificarla? 3) ¿cuáles son las opciones de tratamiento disponibles en España? y 4) ¿cómo implementar un protocolo/circuito de manejo (algoritmos)?En una primera reunión del panel, se realizó la presentación de los objetivos y metodología del proyecto, se discutió el documento preliminar elaborado por el coordinador y se acordó el contenido final que debería abarcar el mismo. Los participantes divididos en cuatro grupos elaboraron las respuestas para cada una de las cuestiones acordadas, en forma de serie de puntos claves (PCs), incluyendo una breve justificación de las mismas y las referencias bibliográficas que las apoyaban.Los PCs elaborados por cada grupo fueron fusionados en un solo documento y distribuido entre todos los participantes para su evaluación. Esta se realizó utilizando una escala Likert de 5 puntos, de «totalmente en desacuerdo (uno)» a «totalmente de acuerdo (cinco)». Además de la valoración, los miembros del panel podían incluir comentarios en forma de texto libre. Para cada PC, se consideró que se alcanzaba el consenso si recibía una puntuación de 4 (de acuerdo) o 5 (totalmente de acuerdo) de al menos 7 de los nueve participantes (> 75%).Los resultados de la evaluación fueron presentados y discutidos en una segunda reunión de los miembros del panel. En aquellos PCs en los que no se había alcanzado el consenso, se procedió a modificar su redacción, en base a los comentarios recibidos y la discusión del grupo, y a reevaluar el grado de acuerdo sobre el PC modificado, utilizando la misma escala Likert. También se matizó la redacción de algunos PCs en los que, aun habiéndose alcanzado el consenso, existía alguna opinión en desacuerdo. En dicha reunión también fueron presentados, discutidos, modificados y aprobados los algoritmos correspondientes al bloque 4 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Finalmente, se elaboró una tabla matriz en la que se resumió los PCs y los resultados de la votación (participantes de acuerdo o totalmente de acuerdo/participantes totales), los comentarios recibidos para cada uno de ellos, y los PCs resultantes de la segunda reunión. Con dicha información, el coordinador elaboró un borrador de manuscrito que se circuló entre todos los expertos para su revisión crítica, comentarios ulteriores y aprobación del documento final.Este documento de consenso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">Anexo 1</a>) ha sido avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y el Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional (GCIAMT).ResultadosBloque 1. ¿Por qué y para qué pacientes es importante el manejo de la anemia perioperatoria?<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Punto clave 1. En promedio, la anemia preoperatoria afecta a uno de cada tres pacientes quirúrgicos, y se asocia con peores resultados clínicos posoperatorios. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Punto clave 2. La anemia posoperatoria afecta a una elevada proporción de los pacientes intervenidos de cirugía mayor sangrante y también se asocia con peores resultados clínicos. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Punto clave 3. Se debería detectar, clasificar y tratar la anemia preoperatoria, al menos, en los pacientes que requieren de un procedimiento quirúrgico, electivo o no electivo, en el que la probabilidad de requerir transfusión de concentrado de hematíes (TCH) sea >10% y/o en el que se espera un sangrado> 500mL o> 10% del volumen sanguíneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Punto clave 4. También son candidatos para su inclusión es este programa aquellos pacientes que presentan una anemia conocida u originada por la patología que requiere de un tratamiento quirúrgico, aunque este no conlleve un sangrado mayor de 500mL o del 10% del volumen sanguíneo. [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Punto clave 5. Es discutible la necesidad del incluir en este programa de estudio de la anemia preoperatoria a aquellos pacientes que requieren de un procedimiento de cirugía menor o con riesgo hemorrágico bajo (excepto en aquellos pacientes que presenten factores de riesgo hemorrágicos adicionales). No obstante, si en la evaluación preoperatoria estándar se detecta la presencia de anemia, esta debe ser estudiada y tratada mientras se procede a la cirugía, aunque no necesariamente en un programa de optimización. [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Punto clave 6. Se debe investigar la presencia y gravedad de la anemia posoperatoria en todos los pacientes intervenidos de cirugía mayor que presentaban anemia en el momento de la cirugía o hayan tenido una pérdida perioperatoria de sangre de moderada a grave (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Punto clave 7. Todas las instituciones en las se realicen procedimientos de cirugía mayor deberían disponer de un protocolo para el manejo de la anemia perioperatoria y las deficiencias de hematínicos. [9/9]</li></ul>Bloque 2. Definición, detección y clasificación de la anemia perioperatoria<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Punto clave 8. Para aquellas cirugías en las que la probabilidad de TCH sea> 10% y/o en las que se espera un sangrado> 500mL o> 10% del volumen sanguíneo, la anemia preoperatoria debe definirse por una Hb <13g/dL, independientemente del sexo del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Punto clave 9. Para aquellas cirugías en las que la probabilidad de TCH sea <10% y/o el sangrado esperado sea <500mL o <10% del volumen sanguíneo, la anemia preoperatoria podría definirse de acuerdo a los criterios de la OMS: Hb <12g/dL en mujeres no gestantes y Hb <13g/dL en hombres. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Punto clave 10. La anemia posoperatoria podría definirse de acuerdo a los criterios de la OMS: Hb <12g/dL en mujeres no gestantes y Hb <13g/dL en hombres. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Punto clave 11. En todos los pacientes programados para cirugía con riesgo de sangrado y/o transfusión, se debería solicitar, al menos, hemograma completo con reticulocitos (y Hb reticulocitaria, si está disponible), y la determinación de parámetros férricos (hierro, ferritina, transferrina y saturación de transferrina), vitamina B12, folato, creatinina (filtrado glomerular estimado) y de un marcador de inflamación (proteína C reactiva [PCR]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Punto clave 12. En procedimientos electivos, la detección y clasificación de la anemia preoperatoria debe realizarse al hacer la indicación quirúrgica o al menos cuatro semanas antes de la cirugía. Sin embargo, cualquier periodo previo a la cirugía, aunque sea mínimo, es válido para detectar la presencia de anemia e iniciar el tratamiento, en su caso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Punto clave 13. En los pacientes de cirugía no electiva, urgente o emergente, se deberían extraer muestras sanguíneas antes del procedimiento, idealmente en el momento de su ingreso, para detectar y clasificar la anemia e iniciar su tratamiento perioperatorio lo antes posible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Punto clave 14. Existen diferentes formas de alteración de la homeostasis férrica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Deficiencia de hierro absoluta: ferritina <30 ng/mL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Deficiencia de hierro en inflamación (doble trastorno): ferritina <100 ng/mL, si índice de saturación de transferrina (IST) <20% o hemoglobina reticulocitaria <28 pg y/o PCR> 5mg/L.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-Deficiencia funcional de hierro o secuestro férrico (anemia inflamatoria): ferritina> 100 ng/mL con IST <20% y PCR> 5mg/L</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-Depósitos de hierro insuficientes: ferritina 30-100 ng/mL e IST>20%. [8/9]</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Punto clave 15. Generalmente se acepta que una concentración de vitamina B12 sérica> 270 pg/mL y de ácido fólico sérico> 3-5 ng/mL (dependiendo del laboratorio) descartan la deficiencia de estos factores madurativos, pero pueden necesitarse pruebas de laboratorio adicionales para confirmarlo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•Punto clave 16. La determinación rutinaria de los niveles basales de eritropoyetina (Epo) en el cribado de la anemia preoperatoria no se considera costo-efectiva. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•Punto clave 17. Se debe derivar al paciente para estudio y tratamiento de la anemia cuando esta no esté justificada por la patología que indica la intervención quirúrgica, especialmente en casos de deficiencia de hierro, insuficiencia renal, anemia inflamatoria no filiada, anemia macrocítica no justificada por hepatopatía y/o déficit de B12/folato o cualquier otra anemia que se acompañe de otra citopenia. Sería prioritario el estudio de estas anemias en una consulta de resolución rápida, para minimizar el posible retraso de la cirugía. [7/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•Punto clave 18. Después de una cirugía mayor sangrante se requiere al menos una determinación de Hb en las primeras 24 horas. En pacientes estables se aconseja realizar una nueva determinación al tercer o cuarto día posoperatorio (cuando se alcanza el nadir de Hb) para detectar la presencia de anemia y la gravedad de la misma, e iniciar el tratamiento, en su caso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En pacientes con sangrado posoperatorio persistente, estaría justificado el control diario de la Hb. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•Punto clave 19. Durante la hospitalización posoperatoria, si se sospecha deficiencia de hierro y no se dispone de datos preoperatorios, esta debe definirse por ferritina <100 ng/mL o ferritina <300 ng/mL y saturación de transferrina <20%, pero pueden necesitarse pruebas de laboratorio adicionales para confirmarla, como una hemoglobina reticulocitaria <28 pg (o parámetros equivalentes) o un índice de ferritina (log ferritina/receptor soluble de la transferrina)> 2, si están disponibles [8/9]</li></ul>Bloque 3. Opciones de tratamiento de la anemia perioperatoria<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•Punto clave 20. Es poco probable que el contenido de hierro de los alimentos sea suficiente para corregir la anemia y reponer las reservas de hierro en un paciente con anemia ferropénica (AF). [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Punto clave 21. Siempre que haya una tolerancia adecuada y tiempo suficiente (idealmente, seis a ocho semanas), la administración de sales de hierro oral puede ser útil para el tratamiento preoperatorio de la ferropenia y la AF leve o moderada, así como para reponer las reservas bajas de hierro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Punto clave 22. Las sales de hierro oral deben ser administradas a dosis bajas (40-50mg de hierro elemental) una vez al día, o a dosis moderadas (80-100mg de hierro elemental) en días alternos, para maximizar la absorción y mejorar la tolerancia y la adherencia al tratamiento. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Punto clave 23. Tras una cirugía mayor, la liberación de hepcidina inducida por la inflamación asociada a la agresión quirúrgica disminuye drásticamente la absorción de las sales de hierro oral, limitando su biodisponibilidad y aumentando sus efectos adversos gastrointestinales, por lo que generalmente no se recomienda su administración en el posoperatorio inmediato. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Punto clave 24. La absorción del hierro sucrosomado® oral es mayoritariamente independiente de la hepcidina y la evidencia disponible sugiere la eficacia de su administración para el tratamiento de la AF y la deficiencia de hierro perioperatorias en distintas cirugías (cardiaca, vascular, ortopédica, bariátrica, ginecológica), pero se necesitan estudios adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">14</a>. [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•Punto clave 25. Si se confirma la eficacia de la administración de hierro sucrosomado® oral, este podría ser el tratamiento de elección, especialmente en casos de ineficacia/intolerancia a sales de hierro oral, e iniciarse precozmente desde Atención Primaria, lo que podría reducir la prevalencia de anemia y los requerimientos de hierro intravenoso (FeIV) en los días previos a la cirugía electiva. [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">•Punto clave 26. El FeIV representa una alternativa segura y eficaz al hierro oral para tratar la ferropenia y la AF perioperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>. Debe usarse preferentemente en pacientes anémicos que:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">-Presenten intolerancia o contraindicación para hierro oral, inflamación, anemia moderada a grave o sangrado persistente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">-Tengan una pérdida de sangre perioperatoria prevista de moderada a alta (> 500mL o> 10% de la volemia).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">-Reciban agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEEs)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">-Dispongan de poco tiempo antes de una cirugía mayor (≤ 4 semanas), o hayan desarrollado anemia posoperatoria moderada o grave. [9/9]</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">•Punto clave 27. El momento de administración, la gravedad de la anemia, la patología subyacente y quizás la formulación de FeIV utilizada (dosis altas vs. dosis bajas), influyen en la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">•Punto clave 28. Aunque son cada vez más seguras, las formulaciones de FeIV son más caras que las de hierro oral y conllevan la necesidad de acceso venoso (pueden producirse efectos adversos en el lugar de la inyección) y monitorización de la infusión (todavía existe el riesgo de reacciones de infusión [relativamente frecuentes] e hipersensibilidad [raras])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">•Punto clave 29. Las formulaciones de FeIV que permiten la administración de dosis altas (1.000-1.500mg) en una sola infusión (15-30min), pueden facilitar el tratamiento y ser costo-efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">•Punto clave 30. Los AEEs tienen un papel en el tratamiento de la anemia en pacientes quirúrgicos en los que se prevé una pérdida sustancial de sangre, especialmente en aquellos con anemia inflamatoria, en los que se dispone de poco tiempo para la optimización antes la cirugía, y en los que declinan la TCH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">6,8,11</a>. Se aconseja el tratamiento coadyuvante con hierro IV para aumentar la eficacia de los AEEs y reducir el riesgo de trombocitosis [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">•Punto clave 31. Se debe tratar a todos los pacientes con deficiencia documentada de vitamina B12 y/o folatos. La vía (oral o parenteral) y pauta (dosis y frecuencia) de administración dependerán de la causa y gravedad de la deficiencia y de los síntomas asociados. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">•Punto clave 32. La suplementación profiláctica con ácido fólico oral (5mg/día hasta la cirugía) y vitamina B12 parenteral (una dosis de 1mg) podría ser útil para satisfacer las demandas de una actividad eritropoyética aumentada durante el tratamiento de la anemia moderada-grave, especialmente en los pacientes con riesgo de deficiencias de estos factores madurativos y/o que reciben AEEs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">8</a>. [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">•Punto clave 33. La TCH estaría indicada para el tratamiento de la anemia grave, en pacientes con inestabilidad hemodinámica, criterios de riesgo y/o síntomas de alarma. Aunque es una medida útil en estos casos, se trata de un recurso terapéutico limitado, de eficacia transitoria y no exento de complicaciones. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">•Punto clave 34. Una estrategia restrictiva para la TCH (si concentración de hemoglobina <7-8g/dL y/o presencia de signos o síntomas de anemia aguda) es al menos tan efectiva como una estrategia liberal (si Hb <9-10g/dL) en la mayoría de los estudios realizados en pacientes hospitalizados. [9/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">•Punto clave 35. La aplicación de criterios «restrictivos» de TCH ha demostrado su seguridad en la mayoría de las poblaciones estudiadas, excepto en pacientes afectos de isquemia cardiaca aguda o intervenidos de cirugía oncológica abdominal, para los que no se dispone de datos concluyentes. [8/9]</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">•Punto clave 36. En la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables, en los que se considere la TCH, la administración de una sola unidad puede ser una opción válida. Debe recordarse que la transfusión de cada unidad de CH es una decisión clínica independiente, que obliga a revaluar al paciente antes de prescribir la siguiente. [9/9]</li></ul>DiscusiónEl manejo adecuado de la anemia perioperatoria constituye uno de los pilares fundamentales del PBM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">4,5</a>. Existen documentos de consensos y guías de práctica clínica de elaborados por grupos de trabajo, nacionales e internacionales, y/o Sociedades Científicas que recomiendan un enfoque sistemático del tratamiento de la anemia preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">6–11,13</a>. Respecto a la anemia posoperatoria, la mayoría recomienda el uso de un umbral restrictivo de TCH para el tratamiento de la anemia grave, pero las recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico son escasas o inexistentes, lo que favorece la variabilidad en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">3,6–11,13</a>.En base a la evidencia científica y su experiencia clínica, este panel multidisciplinar de profesionales consensuó los aspectos epidemiológicos, etiológicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes relacionados con la anemia perioperatoria y su manejo integral (presentados como PCs). A partir de los 36 PCs consensuados, la mayoría de ellos por unanimidad, se desarrolló una vía clínica pragmática, clara y fácil de seguir a través de algoritmos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>), para el diagnóstico y tratamiento de la anemia perioperatoria y las deficiencias de hematínicos, con el fin de mejorar la evolución clínica y la recuperación funcional del paciente quirúrgico, y hacerlo de forma costo-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">5</a>.Para alcanzar este objetivo, es imprescindible la estrecha colaboración de los principales servicios implicados (cirugía, anestesiología, hematología, medicina interna, medicina de familia) que asegure la continuidad asistencial durante todo el proceso, desde la indicación de la cirugía hasta la recuperación posoperatoria. Además, sería deseable establecer una consulta multidisciplinar de cuidados preoperatorios, como las propuestas por el Centre for Preoperative Care en el Reino Unido (<a href="https://cpoc.org.uk/">https://cpoc.org.uk</a>) o la Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía del Adulto en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">10</a>, para desarrollar un plan de atención personalizado (pre-habilitación) para optimizar, no solo la eritropoyesis, sino el estado global de salud del paciente. Estos cuidados se continuarían durante la cirugía y la recuperación pos-anestésica (cirugía, anestesia), la estancia en la planta de hospitalización (idealmente de manera multidisciplinar, en programas de asistencia compartida: medicina interna, hematología) y tras el alta hospitalaria (medicina de familia).En síntesis, este documento de consenso no solo analiza por qué, para quién, con qué y cuándo tratar la anemia perioperatoria, sino que además proporciona una vía clínica sobre cómo detectarla, clasificarla y tratarla, en función del tipo de cirugía. Por ello, esperamos que constituya una herramienta útil para el desarrollo y la implementación de programas de identificación precoz y manejo adecuado de la misma, adaptados a los recursos disponibles y las características particulares de las diferentes instituciones hospitalarias de nuestro país.Presentaciones previasComunicación presentada al 44 Congreso Nacional de la SEMI. Valencia, 15-17 noviembre de 2023. Premio al mejor póster tipo A.FinanciaciónZambon S.A.U. hizo una aportación económica no condicionada para la coordinación logística del consenso. La concepción, metodología, interpretación de la evidencia existente, elaboración de los puntos clave y del contenido final del consenso se llevó a cabo por los autores. Zambon S.A.U. no ha participado en las reuniones del panel, en la elaboración de los puntos clave ni algoritmos, ni en la versión final de este documento.Conflicto de interesesManuel Muñoz ha recibido honorarios por conferencias y/o consultorias de Pharmacosmos (Dinamarca), Phamanutra (Italia) y Zambon (España).Sonsoles Aragón indica que este trabajo fue apoyado por laboratorios Zambon S.A.U a través de un contrato de prestación de servicios a Sonsoles Aragón Alvarez con remuneración económica para la recopilación de datos y análisis de la evidencia científica actual en relación al objetivo del consenso. Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis o la interpretación de los datos, ni en la redacción del manuscrito.Mónica Ballesteros ha recibido apoyo para su participación en este trabajo por parte de Zambon S.A.U.Elvira Bisbe-Vives ha realizado conferencias y cursos para CSL Vifor, CSL Behring, Sysmex y Baxter. El proyecto MAPBM recibe «Unrestricted Grant» a través del centro de investigación del IMIM de CSL Vifor, Baxter y Sysmex.Carlos Jericó ha recibido honorarios por conferencias, reuniones de consultoría, eventos educativos y soporte para asistencia a reuniones, de Bial, Vifor Pharma y Zambon.Pilar Llamas-Sillero ha realizado conferencias para AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb y Novartis.Héctor Manuel Meijide-Míguez ha recibido honorarios de Zambon por participar como parte del Comité Asesor de expertos del presente documento de consenso.Elisabet Rayó-Martin ha colaborado cómo autor del consenso financiado por Zambon.María José Rodríguez-Suárez ha recibido honorarios de Zambon." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2125434" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1807201" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2125433" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1807202" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Bloque 1. ¿Por qué y para qué pacientes es importante el manejo de la anemia perioperatoria?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Bloque 2. 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Sin embargo, persisten barreras conceptuales, logísticas y administrativas que dificultan la implementación generalizada de protocolos para su manejo. El coordinador del proyecto convocó a un grupo multidisciplinar de ocho profesionales para elaborar un documento de consenso sobre el manejo de la anemia perioperatoria, con base a en serie puntos claves (PCs) relativos a su prevalencia, consecuencias, diagnóstico y tratamiento. Estos PCs fueron evaluados utilizando una escala Likert de 5 puntos, desde «totalmente en desacuerdo [1]» a «totalmente de acuerdo [5]». Cada PC se consideró consensuado si recibía una puntuación de 4 o 5 por al menos siete participantes (> 75%). 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For each KP, consensus was reached when receiving a score of 4 or 5 from at least 7 participants (>75%). 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Si no hay riesgo hemorrágico/transfusional, se solicita la evaluación preoperatoria estándar para esa intervención (3). Si en ella se objetiva la presencia de anemia, esta debe ser investigada y tratada, sin que ello comporte posponer la cirugía. En caso de intervención con riesgo hemorrágico/transfusional, se solicitan las pruebas de laboratorio para la detección y clasificación de la anemia (4). También debería hacerse para los pacientes que presentan anemia conocida, causada o no por la patología que requiere de cirugía (sangrado crónico), y en aquellos que presenta factores de riesgo adicionales que pueden elevar la probabilidad de hemorragia (p. ej., tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios), aunque la cirugía no comporte riesgo hemorrágico/transfusional. Se debería hacer la extracción de sangre en esa misma visita (coordinación con la sala de extracciones). En caso cirugía electiva no diferible (p. ej., cáncer de colon) se podría determinar la presencia de anemia mediante un dispositivo point of care en sangre venosa. Esto permitiría el inicio inmediato del tratamiento empírico de la misma (p. ej., administración de hierro IV) en hospital de día o consulta de anemia. Los resultados de la analítica deben estar disponibles a la mayor brevedad posible para los posibles profesionales implicados (cirugía/ medicina de familia/medicina interna/anestesia/hematología). Si la Hb es ≥13g/dL (5), se comprobará si hay deficiencia de hematínicos (hierro, fólico, vit B12) (6), para administrar los suplementos pertinentes, en su caso, y proceder a la cirugía (7). Si la Hb es <13g/dL (8), el manejo del paciente dependerá de la gravedad de la anemia y el tiempo disponible hasta la cirugía: Cirugía electiva diferible (9): clasificar anemia e iniciar tratamiento, comprobar la eficacia del mismo al menos dos semanas antes de la cirugía (10), considerar posponer la cirugía hasta conseguir la corrección de la anemia (11); Cirugía electiva no diferible (12) clasificar anemia e iniciar tratamiento (10), proceder a la cirugía en la fecha programada (7); Cirugía urgente diferible 24-48h (13): clasificar anemia e iniciar tratamiento en hospitalización (10), según etiología o empírico (cirujano, anestesiólogo, internista, hematólogo), y proceder a la cirugía (7); Cirugía urgente o emergente(14), extraer muestras sanguíneas al ingreso para clasificación de la anemia (15) e inicio del tratamiento en el posoperatorio. 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Documento de consenso

Resumen ejecutivo del documento de consenso sobre el manejo de la anemia perioperatoria en España

Executive summary of the consensus document on the management of perioperative anemia in Spain

M. Muñoza,

Autor para correspondencia

mmunoz@uma.es

Autor para correspondencia.

, S. Aragónb, M. Ballesterosc, E. Bisbe-Vivesd, C. Jericóe, P. Llamas-Sillerof, H.M. Meijide-Míguezg, E. Rayó-Martinh, M.J. Rodríguez-Suárezi

a Departamento de Especialidades Quirúrgicas, Bioquímica e Inmunología, Facultad de Medicina, Universidad de Málaga, Málaga, España

b Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, Hospital de la Ribera, Valencia, España

c Servicio de Hematología Y Hemoterapia, H.G.U. Gregorio Marañón, Madrid, España

d Servicio de Anestesiología, Hospital del Mar, Barcelona, España

e Servicio de Medicina Interna, Complex Hospitalari Moisès Broggi, Barcelona, España

f Servicio de Hematología y Hemoterapia, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Universidad autónoma de Madrid, Madrid, España

g Servicio de Medicina Interna, Hospital Quironsalud A Coruña, Grupo de Trabajo de Asistencia Compartida y Medicina Consultiva (SEMI), A Coruña, España

h Medicina de familia, EAP Sardenya, Barcelona, España

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que el tratamiento de la anemia perioperatoria constituya uno de los pilares fundamentales de la gesti&#243;n de la sangre del paciente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Patient Blood Management</span>&#44; PBM&#41;&#44; un programa multimodal y multidisciplinar&#44; centrado en el paciente y basado en la evidencia&#44; que mejora sus resultados cl&#237;nicos&#44; al tiempo que promueve su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Recientemente&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; ha insistido en la urgencia de la implementaci&#243;n del PBM a nivel global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las recomendaciones internacionales&#44; todas las instituciones en las se realicen procedimientos quir&#250;rgicos deber&#237;an disponer de protocolos para el manejo de la anemia perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#8211;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n persisten barreras conceptuales&#44; log&#237;sticas y administrativas que dificultan la implementaci&#243;n generalizada de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el objetivo de este proyecto fue el de elaborar un documento multidisciplinar de consenso que pueda ser &#250;til para el desarrollo e implementaci&#243;n de protocolos de manejo de la anemia perioperatoria&#44; adaptables a las caracter&#237;sticas de las diferentes instituciones hospitalarias espa&#241;olas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plante&#243; un proyecto multidisciplinar cuyo coordinador convoc&#243; a un grupo multidisciplinar de ocho profesionales expertos en este &#225;mbito&#58; medicina interna &#40;dos&#41;&#44; anestesiolog&#237;a &#40;dos&#41;&#44; hematolog&#237;a &#40;dos&#41;&#44; ginecolog&#237;a &#40;uno&#41; y medicina de familia &#40;uno&#41;&#46; Tras la revisi&#243;n de diversas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y documentos de consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#8211;13</span></a>&#44; el coordinador elabor&#243; un borrador de cuestiones relativas a la anemia perioperatoria que deb&#237;an ser abordadas en el panel de consenso&#46; Esas preguntas estaban distribuidas en cuatro bloques&#58; 1&#41; &#191;por qu&#233; y para qu&#233; pacientes es importante&#63; 2&#41; &#191;c&#243;mo detectarla y clasificarla&#63; 3&#41; &#191;cu&#225;les son las opciones de tratamiento disponibles en Espa&#241;a&#63; y 4&#41; &#191;c&#243;mo implementar un protocolo&#47;circuito de manejo &#40;algoritmos&#41;&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera reuni&#243;n del panel&#44; se realiz&#243; la presentaci&#243;n de los objetivos y metodolog&#237;a del proyecto&#44; se discuti&#243; el documento preliminar elaborado por el coordinador y se acord&#243; el contenido final que deber&#237;a abarcar el mismo&#46; Los participantes divididos en cuatro grupos elaboraron las respuestas para cada una de las cuestiones acordadas&#44; en forma de serie de puntos claves &#40;PCs&#41;&#44; incluyendo una breve justificaci&#243;n de las mismas y las referencias bibliogr&#225;ficas que las apoyaban&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PCs elaborados por cada grupo fueron fusionados en un solo documento y distribuido entre todos los participantes para su evaluaci&#243;n&#46; Esta se realiz&#243; utilizando una escala Likert de 5 puntos&#44; de &#171;totalmente en desacuerdo &#40;uno&#41;&#187; a &#171;totalmente de acuerdo &#40;cinco&#41;&#187;&#46; Adem&#225;s de la valoraci&#243;n&#44; los miembros del panel pod&#237;an incluir comentarios en forma de texto libre&#46; Para cada PC&#44; se consider&#243; que se alcanzaba el consenso si recib&#237;a una puntuaci&#243;n de 4 &#40;de acuerdo&#41; o 5 &#40;totalmente de acuerdo&#41; de al menos 7 de los nueve participantes &#40;&#62; 75&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la evaluaci&#243;n fueron presentados y discutidos en una segunda reuni&#243;n de los miembros del panel&#46; En aquellos PCs en los que no se hab&#237;a alcanzado el consenso&#44; se procedi&#243; a modificar su redacci&#243;n&#44; en base a los comentarios recibidos y la discusi&#243;n del grupo&#44; y a reevaluar el grado de acuerdo sobre el PC modificado&#44; utilizando la misma escala Likert&#46; Tambi&#233;n se matiz&#243; la redacci&#243;n de algunos PCs en los que&#44; aun habi&#233;ndose alcanzado el consenso&#44; exist&#237;a alguna opini&#243;n en desacuerdo&#46; En dicha reuni&#243;n tambi&#233;n fueron presentados&#44; discutidos&#44; modificados y aprobados los algoritmos correspondientes al bloque 4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se elabor&#243; una tabla matriz en la que se resumi&#243; los PCs y los resultados de la votaci&#243;n &#40;participantes de acuerdo o totalmente de acuerdo&#47;participantes totales&#41;&#44; los comentarios recibidos para cada uno de ellos&#44; y los PCs resultantes de la segunda reuni&#243;n&#46; Con dicha informaci&#243;n&#44; el coordinador elabor&#243; un borrador de manuscrito que se circul&#243; entre todos los expertos para su revisi&#243;n cr&#237;tica&#44; comentarios ulteriores y aprobaci&#243;n del documento final&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de consenso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">Anexo 1</a>&#41; ha sido avalado por la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Hematolog&#237;a y Hemoterapia &#40;SEHH&#41; y el Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional &#40;GCIAMT&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Bloque 1&#46; &#191;Por qu&#233; y para qu&#233; pacientes es importante el manejo de la anemia perioperatoria&#63;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 1&#46;</span> En promedio&#44; la anemia preoperatoria afecta a uno de cada tres pacientes quir&#250;rgicos&#44; y se asocia con peores resultados cl&#237;nicos posoperatorios&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 2&#46;</span> La anemia posoperatoria afecta a una elevada proporci&#243;n de los pacientes intervenidos de cirug&#237;a mayor sangrante y tambi&#233;n se asocia con peores resultados cl&#237;nicos&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 3&#46;</span> Se deber&#237;a detectar&#44; clasificar y tratar la anemia preoperatoria&#44; al menos&#44; en los pacientes que requieren de un procedimiento quir&#250;rgico&#44; electivo o no electivo&#44; en el que la probabilidad de requerir transfusi&#243;n de concentrado de hemat&#237;es &#40;TCH&#41; sea &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; y&#47;o en el que se espera un sangrado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10&#37; del volumen sangu&#237;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 4&#46;</span> Tambi&#233;n son candidatos para su inclusi&#243;n es este programa aquellos pacientes que presentan una anemia conocida u originada por la patolog&#237;a que requiere de un tratamiento quir&#250;rgico&#44; aunque este no conlleve un sangrado mayor de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL o del 10&#37; del volumen sangu&#237;neo&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 5&#46;</span> Es discutible la necesidad del incluir en este programa de estudio de la anemia preoperatoria a aquellos pacientes que requieren de un procedimiento de cirug&#237;a menor o con riesgo hemorr&#225;gico bajo &#40;excepto en aquellos pacientes que presenten factores de riesgo hemorr&#225;gicos adicionales&#41;&#46; No obstante&#44; si en la evaluaci&#243;n preoperatoria est&#225;ndar se detecta la presencia de anemia&#44; esta debe ser estudiada y tratada mientras se procede a la cirug&#237;a&#44; aunque no necesariamente en un programa de optimizaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 6&#46;</span> Se debe investigar la presencia y gravedad de la anemia posoperatoria en todos los pacientes intervenidos de cirug&#237;a mayor que presentaban anemia en el momento de la cirug&#237;a o hayan tenido una p&#233;rdida perioperatoria de sangre de moderada a grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 7&#46;</span> Todas las instituciones en las se realicen procedimientos de cirug&#237;a mayor deber&#237;an disponer de un protocolo para el manejo de la anemia perioperatoria y las deficiencias de hemat&#237;nicos&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Bloque 2&#46; Definici&#243;n&#44; detecci&#243;n y clasificaci&#243;n de la anemia perioperatoria</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 8&#46;</span> Para aquellas cirug&#237;as en las que la probabilidad de TCH sea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10&#37; y&#47;o en las que se espera un sangrado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10&#37; del volumen sangu&#237;neo&#44; la anemia preoperatoria debe definirse por una Hb &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; independientemente del sexo del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 9&#46;</span> Para aquellas cirug&#237;as en las que la probabilidad de TCH sea &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; y&#47;o el sangrado esperado sea &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL o &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; del volumen sangu&#237;neo&#44; la anemia preoperatoria podr&#237;a definirse de acuerdo a los criterios de la OMS&#58; Hb &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL en mujeres no gestantes y Hb &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL en hombres&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 10&#46;</span> La anemia posoperatoria podr&#237;a definirse de acuerdo a los criterios de la OMS&#58; Hb &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL en mujeres no gestantes y Hb &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL en hombres&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 11&#46;</span> En todos los pacientes programados para cirug&#237;a con riesgo de sangrado y&#47;o transfusi&#243;n&#44; se deber&#237;a solicitar&#44; al menos&#44; hemograma completo con reticulocitos &#40;y Hb reticulocitaria&#44; si est&#225; disponible&#41;&#44; y la determinaci&#243;n de par&#225;metros f&#233;rricos &#40;hierro&#44; ferritina&#44; transferrina y saturaci&#243;n de transferrina&#41;&#44; vitamina B12&#44; folato&#44; creatinina &#40;filtrado glomerular estimado&#41; y de un marcador de inflamaci&#243;n &#40;prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva &#91;PCR&#93;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 12&#46;</span> En procedimientos electivos&#44; la detecci&#243;n y clasificaci&#243;n de la anemia preoperatoria debe realizarse al hacer la indicaci&#243;n quir&#250;rgica o al menos cuatro semanas antes de la cirug&#237;a&#46; Sin embargo&#44; cualquier periodo previo a la cirug&#237;a&#44; aunque sea m&#237;nimo&#44; es v&#225;lido para detectar la presencia de anemia e iniciar el tratamiento&#44; en su caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 13&#46;</span> En los pacientes de cirug&#237;a no electiva&#44; urgente o emergente&#44; se deber&#237;an extraer muestras sangu&#237;neas antes del procedimiento&#44; idealmente en el momento de su ingreso&#44; para detectar y clasificar la anemia e iniciar su tratamiento perioperatorio lo antes posible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 14&#46;</span> Existen diferentes formas de alteraci&#243;n de la homeostasis f&#233;rrica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia de hierro absoluta&#58; ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 ng&#47;mL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia de hierro en inflamaci&#243;n &#40;doble trastorno&#41;&#58; ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ng&#47;mL&#44; si &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina &#40;IST&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; o hemoglobina reticulocitaria &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 pg y&#47;o PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia funcional de hierro o secuestro f&#233;rrico &#40;anemia inflamatoria&#41;&#58; ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 100 ng&#47;mL con IST &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; y PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dep&#243;sitos de hierro insuficientes&#58; ferritina 30-100 ng&#47;mL e IST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;20&#37;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 15&#46;</span> Generalmente se acepta que una concentraci&#243;n de vitamina B12 s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 270 pg&#47;mL y de &#225;cido f&#243;lico s&#233;rico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 3-5 ng&#47;mL &#40;dependiendo del laboratorio&#41; descartan la deficiencia de estos factores madurativos&#44; pero pueden necesitarse pruebas de laboratorio adicionales para confirmarlo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 16&#46;</span> La determinaci&#243;n rutinaria de los niveles basales de eritropoyetina &#40;Epo&#41; en el cribado de la anemia preoperatoria no se considera costo-efectiva&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 17&#46;</span> Se debe derivar al paciente para estudio y tratamiento de la anemia cuando esta no est&#233; justificada por la patolog&#237;a que indica la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; especialmente en casos de deficiencia de hierro&#44; insuficiencia renal&#44; anemia inflamatoria no filiada&#44; anemia macroc&#237;tica no justificada por hepatopat&#237;a y&#47;o d&#233;ficit de B12&#47;folato o cualquier otra anemia que se acompa&#241;e de otra citopenia&#46; Ser&#237;a prioritario el estudio de estas anemias en una consulta de resoluci&#243;n r&#225;pida&#44; para minimizar el posible retraso de la cirug&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;7&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 18&#46;</span> Despu&#233;s de una cirug&#237;a mayor sangrante se requiere al menos una determinaci&#243;n de Hb en las primeras 24 horas&#46; En pacientes estables se aconseja realizar una nueva determinaci&#243;n al tercer o cuarto d&#237;a posoperatorio &#40;cuando se alcanza el nadir de Hb&#41; para detectar la presencia de anemia y la gravedad de la misma&#44; e iniciar el tratamiento&#44; en su caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En pacientes con sangrado posoperatorio persistente&#44; estar&#237;a justificado el control diario de la Hb&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 19</span>&#46; Durante la hospitalizaci&#243;n posoperatoria&#44; si se sospecha deficiencia de hierro y no se dispone de datos preoperatorios&#44; esta debe definirse por ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ng&#47;mL o ferritina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 ng&#47;mL y saturaci&#243;n de transferrina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; pero pueden necesitarse pruebas de laboratorio adicionales para confirmarla&#44; como una hemoglobina reticulocitaria &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 pg &#40;o par&#225;metros equivalentes&#41; o un &#237;ndice de ferritina &#40;log ferritina&#47;receptor soluble de la transferrina&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2&#44; si est&#225;n disponibles <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Bloque 3&#46; Opciones de tratamiento de la anemia perioperatoria</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 20&#46;</span> Es poco probable que el contenido de hierro de los alimentos sea suficiente para corregir la anemia y reponer las reservas de hierro en un paciente con anemia ferrop&#233;nica &#40;AF&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 21&#46;</span> Siempre que haya una tolerancia adecuada y tiempo suficiente &#40;idealmente&#44; seis a ocho semanas&#41;&#44; la administraci&#243;n de sales de hierro oral puede ser &#250;til para el tratamiento preoperatorio de la ferropenia y la AF leve o moderada&#44; as&#237; como para reponer las reservas bajas de hierro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 22&#46;</span> Las sales de hierro oral deben ser administradas a dosis bajas &#40;40-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hierro elemental&#41; una vez al d&#237;a&#44; o a dosis moderadas &#40;80-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hierro elemental&#41; en d&#237;as alternos&#44; para maximizar la absorci&#243;n y mejorar la tolerancia y la adherencia al tratamiento&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 23&#46;</span> Tras una cirug&#237;a mayor&#44; la liberaci&#243;n de hepcidina inducida por la inflamaci&#243;n asociada a la agresi&#243;n quir&#250;rgica disminuye dr&#225;sticamente la absorci&#243;n de las sales de hierro oral&#44; limitando su biodisponibilidad y aumentando sus efectos adversos gastrointestinales&#44; por lo que generalmente no se recomienda su administraci&#243;n en el posoperatorio inmediato&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 24&#46;</span> La absorci&#243;n del hierro sucrosomado&#174; oral es mayoritariamente independiente de la hepcidina y la evidencia disponible sugiere la eficacia de su administraci&#243;n para el tratamiento de la AF y la deficiencia de hierro perioperatorias en distintas cirug&#237;as &#40;cardiaca&#44; vascular&#44; ortop&#233;dica&#44; bari&#225;trica&#44; ginecol&#243;gica&#41;&#44; pero se necesitan estudios adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 25&#46;</span> Si se confirma la eficacia de la administraci&#243;n de hierro sucrosomado&#174; oral&#44; este podr&#237;a ser el tratamiento de elecci&#243;n&#44; especialmente en casos de ineficacia&#47;intolerancia a sales de hierro oral&#44; e iniciarse precozmente desde Atenci&#243;n Primaria&#44; lo que podr&#237;a reducir la prevalencia de anemia y los requerimientos de hierro intravenoso &#40;FeIV&#41; en los d&#237;as previos a la cirug&#237;a electiva&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 26&#46;</span> El FeIV representa una alternativa segura y eficaz al hierro oral para tratar la ferropenia y la AF perioperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Debe usarse preferentemente en pacientes an&#233;micos que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenten intolerancia o contraindicaci&#243;n para hierro oral&#44; inflamaci&#243;n&#44; anemia moderada a grave o sangrado persistente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tengan una p&#233;rdida de sangre perioperatoria prevista de moderada a alta &#40;&#62; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10&#37; de la volemia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reciban agentes estimuladores de la eritropoyesis &#40;AEEs&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dispongan de poco tiempo antes de una cirug&#237;a mayor &#40;&#8804; 4 semanas&#41;&#44; o hayan desarrollado anemia posoperatoria moderada o grave&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 27&#46;</span> El momento de administraci&#243;n&#44; la gravedad de la anemia&#44; la patolog&#237;a subyacente y quiz&#225;s la formulaci&#243;n de FeIV utilizada &#40;dosis altas vs&#46; dosis bajas&#41;&#44; influyen en la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 28&#46;</span> Aunque son cada vez m&#225;s seguras&#44; las formulaciones de FeIV son m&#225;s caras que las de hierro oral y conllevan la necesidad de acceso venoso &#40;pueden producirse efectos adversos en el lugar de la inyecci&#243;n&#41; y monitorizaci&#243;n de la infusi&#243;n &#40;todav&#237;a existe el riesgo de reacciones de infusi&#243;n &#91;relativamente frecuentes&#93; e hipersensibilidad &#91;raras&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 29&#46;</span> Las formulaciones de FeIV que permiten la administraci&#243;n de dosis altas &#40;1&#46;000-1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; en una sola infusi&#243;n &#40;15-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; pueden facilitar el tratamiento y ser costo-efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 30&#46;</span> Los AEEs tienen un papel en el tratamiento de la anemia en pacientes quir&#250;rgicos en los que se prev&#233; una p&#233;rdida sustancial de sangre&#44; especialmente en aquellos con anemia inflamatoria&#44; en los que se dispone de poco tiempo para la optimizaci&#243;n antes la cirug&#237;a&#44; y en los que declinan la TCH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;11</span></a>&#46; Se aconseja el tratamiento coadyuvante con hierro IV para aumentar la eficacia de los AEEs y reducir el riesgo de trombocitosis <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 31&#46;</span> Se debe tratar a todos los pacientes con deficiencia documentada de vitamina B12 y&#47;o folatos&#46; La v&#237;a &#40;oral o parenteral&#41; y pauta &#40;dosis y frecuencia&#41; de administraci&#243;n depender&#225;n de la causa y gravedad de la deficiencia y de los s&#237;ntomas asociados&#46; &#91;9&#47;9&#93;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 32&#46;</span> La suplementaci&#243;n profil&#225;ctica con &#225;cido f&#243;lico oral &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a hasta la cirug&#237;a&#41; y vitamina B12 parenteral &#40;una dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; podr&#237;a ser &#250;til para satisfacer las demandas de una actividad eritropoy&#233;tica aumentada durante el tratamiento de la anemia moderada-grave&#44; especialmente en los pacientes con riesgo de deficiencias de estos factores madurativos y&#47;o que reciben AEEs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 33&#46;</span> La TCH estar&#237;a indicada para el tratamiento de la anemia grave&#44; en pacientes con inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; criterios de riesgo y&#47;o s&#237;ntomas de alarma&#46; Aunque es una medida &#250;til en estos casos&#44; se trata de un recurso terap&#233;utico limitado&#44; de eficacia transitoria y no exento de complicaciones&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 34&#46;</span> Una estrategia restrictiva para la TCH &#40;si concentraci&#243;n de hemoglobina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL y&#47;o presencia de signos o s&#237;ntomas de anemia aguda&#41; es al menos tan efectiva como una estrategia liberal &#40;si Hb &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#41; en la mayor&#237;a de los estudios realizados en pacientes hospitalizados&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 35&#46;</span> La aplicaci&#243;n de criterios &#171;restrictivos&#187; de TCH ha demostrado su seguridad en la mayor&#237;a de las poblaciones estudiadas&#44; excepto en pacientes afectos de isquemia cardiaca aguda o intervenidos de cirug&#237;a oncol&#243;gica abdominal&#44; para los que no se dispone de datos concluyentes&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;8&#47;9&#93;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave 36&#46;</span> En la mayor&#237;a de los pacientes hemodin&#225;micamente estables&#44; en los que se considere la TCH&#44; la administraci&#243;n de una sola unidad puede ser una opci&#243;n v&#225;lida&#46; Debe recordarse que la transfusi&#243;n de cada unidad de CH es una decisi&#243;n cl&#237;nica independiente&#44; que obliga a revaluar al paciente antes de prescribir la siguiente&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#91;9&#47;9&#93;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusi&#243;n</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo adecuado de la anemia perioperatoria constituye uno de los pilares fundamentales del PBM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Existen documentos de consensos y gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de elaborados por grupos de trabajo&#44; nacionales e internacionales&#44; y&#47;o Sociedades Cient&#237;ficas que recomiendan un enfoque sistem&#225;tico del tratamiento de la anemia preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;11&#44;13</span></a>&#46; Respecto a la anemia posoperatoria&#44; la mayor&#237;a recomienda el uso de un umbral restrictivo de TCH para el tratamiento de la anemia grave&#44; pero las recomendaciones sobre el tratamiento farmacol&#243;gico son escasas o inexistentes&#44; lo que favorece la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#8211;11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a la evidencia cient&#237;fica y su experiencia cl&#237;nica&#44; este panel multidisciplinar de profesionales consensu&#243; los aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; etiol&#243;gicos&#44; diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos m&#225;s relevantes relacionados con la anemia perioperatoria y su manejo integral &#40;presentados como PCs&#41;&#46; A partir de los 36 PCs consensuados&#44; la mayor&#237;a de ellos por unanimidad&#44; se desarroll&#243; una v&#237;a cl&#237;nica pragm&#225;tica&#44; clara y f&#225;cil de seguir a trav&#233;s de algoritmos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-3</a>&#41;&#44; para el diagn&#243;stico y tratamiento de la anemia perioperatoria y las deficiencias de hemat&#237;nicos&#44; con el fin de mejorar la evoluci&#243;n cl&#237;nica y la recuperaci&#243;n funcional del paciente quir&#250;rgico&#44; y hacerlo de forma costo-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para alcanzar este objetivo&#44; es imprescindible la estrecha colaboraci&#243;n de los principales servicios implicados &#40;cirug&#237;a&#44; anestesiolog&#237;a&#44; hematolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; medicina de familia&#41; que asegure la continuidad asistencial durante todo el proceso&#44; desde la indicaci&#243;n de la cirug&#237;a hasta la recuperaci&#243;n posoperatoria&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a deseable establecer una consulta multidisciplinar de cuidados preoperatorios&#44; como las propuestas por el <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Preoperative Care</span> en el Reino Unido &#40;<a href="https://cpoc.org.uk/">https&#58;&#47;&#47;cpoc&#46;org&#46;uk</a>&#41; o la <span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a Cl&#237;nica de Recuperaci&#243;n Intensificada en Cirug&#237;a del Adulto</span> en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; para desarrollar un plan de atenci&#243;n personalizado &#40;pre-habilitaci&#243;n&#41; para optimizar&#44; no solo la eritropoyesis&#44; sino el estado global de salud del paciente&#46; Estos cuidados se continuar&#237;an durante la cirug&#237;a y la recuperaci&#243;n pos-anest&#233;sica &#40;cirug&#237;a&#44; anestesia&#41;&#44; la estancia en la planta de hospitalizaci&#243;n &#40;idealmente de manera multidisciplinar&#44; en programas de asistencia compartida&#58; medicina interna&#44; hematolog&#237;a&#41; y tras el alta hospitalaria &#40;medicina de familia&#41;&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; este documento de consenso no solo analiza por qu&#233;&#44; para qui&#233;n&#44; con qu&#233; y cu&#225;ndo tratar la anemia perioperatoria&#44; sino que adem&#225;s proporciona una v&#237;a cl&#237;nica sobre c&#243;mo detectarla&#44; clasificarla y tratarla&#44; en funci&#243;n del tipo de cirug&#237;a&#46; Por ello&#44; esperamos que constituya una herramienta &#250;til para el desarrollo y la implementaci&#243;n de programas de identificaci&#243;n precoz y manejo adecuado de la misma&#44; adaptados a los recursos disponibles y las caracter&#237;sticas particulares de las diferentes instituciones hospitalarias de nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Presentaciones previas</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicaci&#243;n presentada al 44 Congreso Nacional de la SEMI&#46; Valencia&#44; 15-17 noviembre de 2023&#46; Premio al mejor p&#243;ster tipo A&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zambon S&#46;A&#46;U&#46; hizo una aportaci&#243;n econ&#243;mica no condicionada para la coordinaci&#243;n log&#237;stica del consenso&#46; La concepci&#243;n&#44; metodolog&#237;a&#44; interpretaci&#243;n de la evidencia existente&#44; elaboraci&#243;n de los puntos clave y del contenido final del consenso se llev&#243; a cabo por los autores&#46; Zambon S&#46;A&#46;U&#46; no ha participado en las reuniones del panel&#44; en la elaboraci&#243;n de los puntos clave ni algoritmos&#44; ni en la versi&#243;n final de este documento&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuel Mu&#241;oz ha recibido honorarios por conferencias y&#47;o consultorias de Pharmacosmos &#40;Dinamarca&#41;&#44; Phamanutra &#40;Italia&#41; y Zambon &#40;Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sonsoles Arag&#243;n indica que este trabajo fue apoyado por laboratorios Zambon S&#46;A&#46;U a trav&#233;s de un contrato de prestaci&#243;n de servicios a Sonsoles Arag&#243;n Alvarez con remuneraci&#243;n econ&#243;mica para la recopilaci&#243;n de datos y an&#225;lisis de la evidencia cient&#237;fica actual en relaci&#243;n al objetivo del consenso&#46; Los financiadores no tuvieron ning&#250;n papel en el dise&#241;o del estudio&#44; la recopilaci&#243;n&#44; el an&#225;lisis o la interpretaci&#243;n de los datos&#44; ni en la redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#243;nica Ballesteros ha recibido apoyo para su participaci&#243;n en este trabajo por parte de Zambon S&#46;A&#46;U&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elvira Bisbe-Vives ha realizado conferencias y cursos para CSL Vifor&#44; CSL Behring&#44; Sysmex y Baxter&#46; El proyecto MAPBM recibe &#171;Unrestricted Grant&#187; a trav&#233;s del centro de investigaci&#243;n del IMIM de CSL Vifor&#44; Baxter y Sysmex&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Jeric&#243; ha recibido honorarios por conferencias&#44; reuniones de consultor&#237;a&#44; eventos educativos y soporte para asistencia a reuniones&#44; de Bial&#44; Vifor Pharma y Zambon&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Llamas-Sillero ha realizado conferencias para AstraZeneca&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Bristol-Myers Squibb y Novartis&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#233;ctor Manuel Meijide-M&#237;guez ha recibido honorarios de Zambon por participar como parte del Comit&#233; Asesor de expertos del presente documento de consenso&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisabet Ray&#243;-Martin ha colaborado c&#243;mo autor del consenso financiado por Zambon&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Jos&#233; Rodr&#237;guez-Su&#225;rez ha recibido honorarios de Zambon&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2024.02.001

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	23	6	29
2024 Octubre	267	144	411
2024 Septiembre	290	220	510
2024 Agosto	216	65	281
2024 Julio	211	45	256
2024 Junio	254	89	343
2024 Mayo	228	97	325
2024 Abril	288	86	374
2024 Marzo	35	17	52

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