EDITORIAL
Ecografía clínica en la valoración de la composición corporal: herramienta prometedora y oportunidad para los internistas
Point of care ultrasound in body composition assessment: A promising tool and a good opportunity for internists
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De hecho, se han desarrollado otras técnicas más accesibles como la bioimpedancia (BIA) y la absorciometría de rayos X de energía dual. No obstante, también tienen restricciones como no ser capaces de determinar la localización de la grasa o no informar sobre aspectos cualitativos como puede ser la infiltración grasa del músculo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario, surge la ecografía clínica como herramienta para evaluar fundamentalmente dos dimensiones: la masa libre de grasa mediante la ecografía muscular y el tejido adiposo (subcutáneo y visceral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de los ultrasonidos son conocidas (portabilidad, amplia disponibilidad, técnica no invasiva, etc.), pero su limitación principal es el hecho de ser una técnica operador dependiente. Desde el punto de vista técnico, la ecografía muscular y del tejido adiposo, tanto en la obtención de los planos como en la interpretación de las imágenes, es relativamente sencilla de aprender. Además, la ecografía muscular permite evaluar diferentes localizaciones y parámetros como el área, el diámetro transverso y el ángulo de pennación (ángulo con el que las fibras musculares se unen al tendón en músculos peniformes). También es posible evaluar el grado de infiltración grasa (mioesteatosis). De todos ellos, el grosor y el área del recto anterior del cuádriceps son los más validados, al mostrar una buena correlación con la masa libre de grasa medida por BIA o la fuerza de prensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la ecografía permite la evaluación de la grasa como tejido (subcutánea, preperitoneal, intraabdominal o visceral) y los acúmulos intracelulares (esteatosis hepática o mioesteatosis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples escenarios clínicos donde puede ser de utilidad. En el diagnóstico de la desnutrición o la sarcopenia nos ayuda a estimar si existe una masa grasa o muscular reducidas. Además, permite la detección de infiltración de grasa visceral anómala, marcador independiente de riesgo cardiovascular que podría ayudar a refinar la estimación del mismo. Por último, la ecografía nutricional proporciona información pronóstica en pacientes con fractura de cadera, oncológicos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones fundamentales de esta técnica se deben a que los estudios están realizados en poblaciones pequeñas y las exploraciones están realizadas por un número limitado de operadores. Además de la ausencia de protocolos estandarizados de exploración y del establecimiento de puntos de corte validados para definir lo normal y lo patológico (actualmente, la ecografía no se incluye en los algoritmos diagnósticos de desnutrición o sarcopenia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr la incorporación de la ecografía a la práctica clínica habitual, resulta imprescindible avanzar en la investigación de dos líneas: 1) técnica y puntos de corte diagnósticos; 2) aplicabilidad clínica, definiendo en qué escenarios nos proporciona información diagnóstica, pronóstica o evolutiva que condicione cambios en el manejo clínico. Podemos destacar, dentro de los estudios en marcha, el liderado por el Dr. Bernabeu, que busca establecer criterios ecográficos diagnósticos de sarcopenia mediante la evaluación del cuádriceps y el gemelo en pacientes ingresados en servicios de medicina interna (ECOSARCO).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su potencialidad también resulta crucial establecer un plan de formación estandarizado para generalizar el uso de la técnica. En este sentido, desde el grupo de trabajo de Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna se ha desarrollado un curso teórico y práctico específico sobre ecografía en la valoración de la composición corporal en el que ya han participado más de 400 internistas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Clínica Española</span>, Marín-Baselga et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> publican un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que correlaciona diferentes parámetros de ecografía muscular y de depósitos grasos con parámetros clínicos, antropométricos y analíticos. Este muestra cómo, al ingreso, la medición del grosor del recto femoral y del tejido adiposo preperitoneal se correlacionan con la estancia hospitalaria. Es de destacar que estas dos mediciones son sencillas de obtener, lo que facilitaría mucho su aplicabilidad. Aunque el estudio tiene limitaciones como el pequeño tamaño muestral, pone sobre la mesa dos interesantes preguntas: ¿pueden estos parámetros identificar pacientes con peor pronóstico? Y, yendo un paso más allá, ¿podría alguna intervención nutricional o de fisioterapia mejorar dicho pronóstico? Además, se trata de una de las primeras publicaciones dentro del ámbito de la medicina interna que abordan este tema y puede servir de acicate para promover la investigación en este campo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la ecografía en la valoración de la composición corporal es una herramienta prometedora en la valoración de los trastornos nutricionales, la sarcopenia y el riesgo cardiovascular, pero resulta imprescindible potenciar la investigación en este campo, por lo que nos encontramos ante una excelente oportunidad para los internistas de nuestro país.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Application of bioelectrical impedance analysis to elderly populations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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