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Adem&#225;s&#44; debe detectarse para prevenir casos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n suele tener un per&#237;odo agudo&#44; que puede pasar desapercibido&#46; La afectaci&#243;n card&#237;aca es el tipo de afectaci&#243;n org&#225;nica m&#225;s frecuente de los pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica&#46; Adem&#225;s&#44; el 10-20&#37; de los pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica presentan trastornos digestivos&#44; neurol&#243;gicos o combinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La forma digestiva se observa principalmente en los pa&#237;ses del Cono Sur de Sudam&#233;rica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la enfermedad consiste en la destrucci&#243;n de las neuronas del sistema nervioso ent&#233;rico&#44; lo que se manifiesta mediante alteraciones en las funciones motoras&#44; secretoras y de absorci&#243;n del tracto gastrointestinal&#46; Las manifestaciones esof&#225;gicas y col&#243;nicas son las m&#225;s caracter&#237;sticas&#44; con un cuadro similar a la acalasia idiop&#225;tica en el primer caso&#44; y con una dilataci&#243;n progresiva del colon en el segundo&#46; Otras partes del tracto digestivo pueden estar involucradas &#40;est&#243;mago&#44; intestino delgado&#44; v&#237;a biliar y&#47;o las gl&#225;ndulas salivales&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se puede establecer mediante pruebas radiol&#243;gicas con contraste &#40;esofagograma&#44; enema de bario&#41;&#44; endosc&#243;picas o funcionales &#40;manometr&#237;a esof&#225;gica o anal&#41;&#46; La terapia antitripanos&#243;mica no parece modificar el curso de la enfermedad digestiva&#44; y el tratamiento es&#44; fundamentalmente&#44; sintom&#225;tico&#46; En algunos casos es necesario valorar la opci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las molestias digestivas que refieren los pacientes con EC pueden deberse a la afectaci&#243;n chag&#225;sica &#40;funcional y&#47;o estructural&#41;&#44; pero tambi&#233;n a otras causas&#46; En el estudio de estos pacientes es importante saber que&#44; por el efecto de la propia enfermedad chag&#225;sica o por el perfil epidemiol&#243;gico&#44; se comunican con m&#225;s frecuencia algunos trastornos digestivos&#44; fundamentalmente de origen infeccioso&#46; Por ejemplo&#44; se ha descrito la asociaci&#243;n de EC con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter</span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Conocer&#44; por tanto&#44; la frecuencia de alteraciones digestivas en los pacientes con EC puede facilitar su atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se han realizado m&#250;ltiples estudios sobre la EC en pa&#237;ses no end&#233;micos&#44; frecuentemente investigan las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas o la presencia de cardiopat&#237;a&#59; la prevalencia de los trastornos digestivos no se ha estudiado con tanta profundidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de los trastornos digestivos en la EC importada en el momento de la primera atenci&#243;n &#40;considerando el primer a&#241;o de estudio&#41;&#46; Se estableci&#243; un objetivo final combinado&#58; compromiso estructural &#40;radiol&#243;gico&#41; y&#47;o comorbilidad intestinal asociada&#46; Un objetivo secundario fue la caracterizaci&#243;n del compromiso estructural &#40;esof&#225;gico&#44; col&#243;nico&#44; mixto&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o y configuraci&#243;n del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo transversal de pacientes con diagn&#243;stico de EC importada&#46; Los registros de los datos se obtuvieron de 5 hospitales diferentes en Espa&#241;a&#44; todos ellos con unidades especializadas en la atenci&#243;n a pacientes con patolog&#237;a tropical&#44; que aceptaron participar en el estudio tras su convocatoria&#58; el Hospital Central de la Defensa G&#243;mez Ulla&#44; el Hospital Universitario La Paz-Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#44; el Hospital General Universitario Dr&#46; Balmis de Alicante-Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica de Alicante &#40;ISABIAL&#41;&#44; el Hospital Universitario de Salamanca y el Hospital Universitario Central de Asturias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos para el estudio se recopilaron de las historias cl&#237;nicas disponibles en los sistemas electr&#243;nicos de los diferentes hospitales desde su creaci&#243;n hasta el 31 de diciembre de 2020&#46; Para cada paciente se recopilaron datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#46; Espec&#237;ficamente los s&#237;ntomas referidos y las pruebas diagn&#243;sticas radiol&#243;gicas y microbiol&#243;gicas analizables fueron las realizadas durante el primer a&#241;o de seguimiento en el centro participante&#46; Las pruebas microbiol&#243;gicas inclu&#237;an tres muestras de heces para examen de huevos y par&#225;sitos&#44; y detecci&#243;n de ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> &#40;AHP&#41; en heces&#46; Las pruebas de imagen inclu&#237;an esofagograma&#44; enema de bario y ecocardiograma&#46; La interpretaci&#243;n del estudio esofagogastroduodenal o del enema baritado se hizo seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Rezende&#47;Ximenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con diagn&#243;stico de EC seg&#250;n los criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron la edad menor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y&#47;o la falta simult&#225;nea de las siguientes tres pruebas&#58; pruebas radiol&#243;gicas&#44; pruebas de huevos y par&#225;sitos &#40;O&#38;P&#41; y pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> &#40;se permit&#237;a incluir pacientes con solo una o dos pruebas digestivas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Definiciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica se defini&#243; cuando las pruebas radiol&#243;gicas revelaron alteraciones &#40;enfermedad chag&#225;sica de es&#243;fago o colon&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comorbilidad infecciosa se describi&#243; cuando las pruebas para detectar <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y&#47;o los resultados de las heces para huevos y par&#225;sitos fueron positivos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron los t&#233;rminos &#171;trastornos&#187; o &#171;alteraciones digestivas en pacientes con enfermedad de Chagas&#187; cuando exist&#237;a afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica&#44; comorbilidad infecciosa o ambas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas se establecieron ante la presencia de cambios patol&#243;gicos en el electrocardiograma &#40;ECG&#41; o en la ecocardiograf&#237;a &#40;ECO&#41;&#46; Estas incluyeron alteraciones tanto relacionadas como no relacionadas con Chagas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tama&#241;o de la muestra</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular el tama&#241;o de la muestra se asumi&#243; una distribuci&#243;n binomial de tama&#241;o poblacional desconocido&#44; con una prevalencia esperada entre 1-5&#37; &#40;basado en reportes previos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y un error absoluto aceptado del 2&#37;&#46; El tama&#241;o de la muestra estimado fue de 174-424 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se introdujeron en una hoja de c&#225;lculo de Excel y se transfirieron a Stata&#47;IC versi&#243;n 12&#46;1&#46; Las variables categ&#243;ricas se resumieron mediante frecuencias &#40;porcentajes&#41; y las variables continuas se resumieron utilizando medias&#46; Todas las prevalencias se valoraron mediante estimadores utilizando el m&#233;todo de Wilson&#46; La prevalencia de trastornos digestivos en pacientes con EC se calcul&#243; a partir de todos los pacientes incluidos en el estudio&#46; La prevalencia de afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica se evalu&#243; a partir de pacientes con al menos una prueba radiol&#243;gica realizada&#46; La prevalencia de comorbilidad infecciosa se determin&#243; a partir de pacientes con cualquier prueba microbiol&#243;gica efectuada&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la asociaci&#243;n estad&#237;stica entre la afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica y las anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas o la presencia de s&#237;ntomas digestivos&#46; Tambi&#233;n se investig&#243; la asociaci&#243;n estad&#237;stica entre comorbilidad infecciosa y los s&#237;ntomas digestivos&#46; Las pruebas de asociaci&#243;n entre variables se evaluaron mediante la prueba de ji al cuadrado &#40;prueba exacta de Fisher&#41; y regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se consider&#243; significativo un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se revisaron un total de 1&#46;216 historias cl&#237;nicas de pacientes diagnosticados de EC&#59; de estos&#44; 752 &#40;61&#44;84&#37;&#41; se rechazaron por carecer de forma simult&#225;nea de las pruebas radiol&#243;gicas&#44; par&#225;sitos en heces y pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se realiz&#243; sobre 464 pacientes&#58; 141 &#40;30&#44;39&#37;&#41; eran varones y la mediana de edad fue de 42&#44;71 a&#241;os &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;RIC&#93;&#44; 36-59 a&#241;os&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes incluidos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Historial cl&#237;nico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hab&#237;a administrado tratamiento para la EC antes de la fecha de ingreso al estudio en 43 &#40;9&#44;27&#37;&#41; pacientes&#46; Cincuenta y nueve pacientes &#40;12&#44;72&#37;&#41; presentaban alg&#250;n factor de riesgo de enfermedad cardiovascular&#44; como hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes o dislipidemia &#40;solos o combinados&#41;&#46; Se dispuso de la informaci&#243;n sobre el ECG en 427 pacientes y&#44; sobre ECO&#44; en 384 pacientes&#46; Las anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas estuvieron presentes en 75 pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se refer&#237;an antecedentes de cirug&#237;a abdominal o trastornos digestivos no chag&#225;sicos en 45 &#40;9&#44;70&#37;&#41; pacientes&#44; principalmente litiasis&#47;colecistectom&#237;a &#40;16 &#91;3&#44;45&#37;&#93;&#41;&#44; hepatopat&#237;a &#40;11 &#91;2&#44;37&#37;&#93;&#41;&#44; hernia de hiato &#40;9 &#91;1&#44;94&#37;&#93;&#41;&#44; enfermedad p&#233;ptica &#40;8 &#91;1&#44;72&#37;&#93;&#41; y apendicectom&#237;a &#40;8 &#91;1&#44;72&#37;&#93;&#41;&#46; Hubo 232 pacientes con alg&#250;n s&#237;ntoma digestivo&#44; siendo las quejas m&#225;s comunes el estre&#241;imiento y la pirosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A 392 pacientes &#40;84&#44;48&#37;&#41; se les realizaron pruebas radiol&#243;gicas digestivas &#40;esofagograma y&#47;o enema de bario&#41;&#59; 396 pacientes &#40;85&#44;34&#37;&#41; hab&#237;an sido examinados para O&#38;P en heces&#44; mientras que solo 118 pacientes &#40;25&#44;43&#37;&#41; hab&#237;an sido evaluados para AHP&#46; Se hab&#237;an realizado pruebas radiol&#243;gicas&#44; O&#38;P y AHP juntas en 96 pacientes &#40;20&#44;69&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica fue del 23&#44;28&#37; &#40;108&#47;464&#41;&#59; intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#58; 19&#44;41-27&#44;13&#46; Las anomal&#237;as esof&#225;gicas relacionadas con la EC estuvieron presentes en 63 de 380 pacientes estudiados con esofagograma&#46; La clasificaci&#243;n de la enfermedad esof&#225;gica chag&#225;sica fue la siguiente&#58; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; 317 pacientes &#40;68&#44;32&#37;&#41;&#59; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#44; 52 &#40;11&#44;21&#37;&#41;&#59; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; 7 &#40;1&#44;51&#37;&#41;&#59; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#44; 3 &#40;0&#44;65&#37;&#41;&#44; y grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&#44; 1 &#40;0&#44;22&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron anomal&#237;as col&#243;nicas en 84 de 378 pacientes con enema de bario&#59; la clasificaci&#243;n en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 fue de 294 pacientes &#40;63&#44;6&#37;&#41;&#44; 57 &#40;12&#44;28&#37;&#41; y 27 &#40;5&#44;82&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; La afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica mixta &#40;anomal&#237;as esof&#225;gicas y col&#243;nicas&#41; estuvo presente en 39 pacientes &#40;36&#44;11&#37; de los pacientes con afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica&#41;&#46; La afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica estuvo presente en 81 pacientes sin anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas &#40;20&#44;82&#37;&#41;&#44; mientras que apareci&#243; en 27 casos con anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas &#40;36&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 2&#44;14&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;26-3&#44;64&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; La afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica estuvo presente en 81 pacientes con s&#237;ntomas digestivos &#40;34&#44;91&#37;&#41;&#44; mientras que aparec&#237;a en solo 27 pacientes asintom&#225;ticos &#40;11&#44;64&#37;&#41; &#40;OR&#58; 4&#44;07&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;51-6&#44;61&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de comorbilidad infecciosa fue del 40&#44;73&#37; &#40;189&#47;464&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 36&#44;25-45&#44;22&#41;&#46; La prueba de AHP fue positiva en 46 pacientes &#40;38&#44;98&#37; de los pacientes analizados&#41;&#59; de ellos&#44; 16 &#40;34&#44;78&#37;&#41; ten&#237;an s&#237;ntomas digestivos &#40;dispepsia o pirosis&#41;&#46; No se recogi&#243; informaci&#243;n sobre si el cl&#237;nico responsable atribu&#237;a los s&#237;ntomas a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46; Se inform&#243; de cualquier hallazgo parasitario positivo en 155 pacientes &#40;39&#44;14&#37; de los pacientes analizados&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de los par&#225;sitos encontrados en los ex&#225;menes de heces es la siguiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis hominis</span>&#44; 118 pacientes &#40;29&#44;80&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Endolimax</span> spp&#46;&#44; 28 &#40;7&#44;07&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46;&#44; 25 &#40;6&#44;13&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Dientamoeba fragilis</span>&#44; 14 &#40;3&#44;54&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span>&#44; 12 &#40;3&#44;03&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#44; 8 &#40;2&#44;02&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Iodamoeba b&#252;tschlii</span>&#44; 2 &#40;0&#44;51&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobius vermicularis</span>&#44; 2 &#40;0&#44;51&#37;&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma duodenale</span>&#44; 1 &#40;0&#44;25&#37;&#41;&#46; Doce pacientes tuvieron simult&#225;neamente positivas las pruebas de AHP y O&#38;P&#46; No hubo diferencias entre los pacientes sintom&#225;ticos &#40;43&#44;10&#37;&#41; y asintom&#225;ticos &#40;38&#44;36&#37;&#41; &#40;OR&#58; 1&#44;22&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;84-1&#44;76&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;299&#41;&#46; Solo 24 pacientes ten&#237;an par&#225;sitos claramente pat&#243;genos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobius vermicularis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma duodenale</span>&#41;&#46; La prevalencia de comorbilidad infecciosa calculada excluyendo par&#225;sitos no claramente pat&#243;genos fue del 14&#44;87&#37; &#40;69&#47;464&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 11&#44;62-18&#44;12&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; la prevalencia de alteraciones digestivas en pacientes con EC importada fue del 57&#44;76&#37; &#40;268&#47;464&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 53&#44;25-62&#44;27&#41;&#46; La prevalencia de alteraci&#243;n estructural y comorbilidad infecciosa de forma simult&#225;nea fue del 6&#44;25&#37; &#40;29&#47;464&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 4&#44;04-8&#44;46&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema sanitario espa&#241;ol es complejo y la gesti&#243;n y la decisi&#243;n est&#225;n transferidas a las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#46; No existe consenso sobre el cribado y el seguimiento de la afectaci&#243;n digestiva chag&#225;sica&#44; a pesar de la disponibilidad de recursos para el diagn&#243;stico&#44; el tratamiento y el seguimiento de los casos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2009 se publicaron las directrices sobre EC del Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Concluyeron que la realizaci&#243;n de pruebas dirigidas a identificar afectaci&#243;n digestiva puede no estar indicada de forma rutinaria&#46; Se basaron en series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que reportaron solo un 3&#37; de compromiso manom&#233;trico esof&#225;gico &#40;considerada la t&#233;cnica m&#225;s &#250;til para detectar compromiso org&#225;nico temprano&#41;&#46; Un a&#241;o despu&#233;s se publicaron unas indicaciones completamente diferentes en un art&#237;culo especial de Pinazo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los autores afirmaban que &#171;dada la existencia de alteraciones del tracto digestivo en hasta un 11&#37; de todos los pacientes asintom&#225;ticos&#44; se recomienda la evaluaci&#243;n radiol&#243;gica en todos los pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cruzi</span>&#187;&#46; No obstante&#44; otros estudios realizados por el mismo grupo de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se&#241;alaban que las alteraciones radiol&#243;gicas se detectaban pr&#225;cticamente solo en pacientes sintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones del Grupo de Estudio de Patolog&#237;a Importada&#44; en representaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;GEPI-SEIMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; concluyeron que las pruebas radiol&#243;gicas solo deben estar indicadas en caso de s&#237;ntomas digestivos compatibles con la enfermedad para detectar dilataci&#243;n visceral &#40;megacolon&#44; megaes&#243;fago&#8230;&#41;&#46; Desde un punto de vista internacional&#44; las gu&#237;as de la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41;&#44; publicadas en 2018&#44; establecieron recomendaciones sobre el diagn&#243;stico y el tratamiento de pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cruzi</span>&#59; no se sugirieron recomendaciones relacionadas con la investigaci&#243;n del da&#241;o org&#225;nico o la detecci&#243;n de trastornos digestivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para el diagn&#243;stico y el manejo de la EC gastrointestinal a partir de las recomendaciones para el cribado y el diagn&#243;stico de la EC en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se refieren al trabajo de Pinazo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en el que se recomienda el estudio sistem&#225;tico&#46; Tambi&#233;n ser&#237;an necesarias otras directrices m&#225;s detalladas sobre el diagn&#243;stico cl&#237;nico &#40;diagn&#243;stico y clasificaci&#243;n de los diferentes estadios de la enfermedad&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de trastornos digestivos en la EC en el momento de la primera atenci&#243;n es alta en nuestro estudio&#46; Seg&#250;n estudios cl&#225;sicos&#44; durante la fase cr&#243;nica de la enfermedad hasta el 10&#37; de los pacientes presentan afectaci&#243;n digestiva&#44; pero estos datos se basan en series de zonas end&#233;micas y suelen referirse &#250;nicamente a megav&#237;sceras&#46; Salvador et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> realizaron una excelente revisi&#243;n de las principales series cl&#237;nicas de pacientes con EC cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios recientes han encontrado una mayor incidencia de trastornos digestivos &#40;en &#225;reas end&#233;micas hasta un 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#59; en &#225;reas no end&#233;micas hasta el 21&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#41;&#44; y algunos de ellos incluyen compromiso estructural&#44; comorbilidades infecciosas y&#47;o series de &#225;rea no end&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23</span></a>&#46; Una prevalencia alta de los trastornos digestivos relacionados con la EC puede estar relacionada con las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico radiol&#243;gico actualizadas&#44; la introducci&#243;n de pruebas sistem&#225;ticas de detecci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y&#47;o criterios de valoraci&#243;n combinados&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones en los resultados de los distintos estudios probablemente tambi&#233;n est&#225;n en relaci&#243;n con la distinta prevalencia de la afectaci&#243;n chag&#225;sica seg&#250;n la regi&#243;n geogr&#225;fica&#46; Nuestro estudio ha incluido una gran poblaci&#243;n y ha analizado no solo los cambios estructurales&#44; sino tambi&#233;n las comorbilidades infecciosas asociadas a la EC&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal trastorno digestivo en el presente estudio est&#225; relacionado con comorbilidades infecciosas&#46; Estos resultados deben analizarse con cuidado&#44; porque algunos par&#225;sitos que se han encontrado en nuestro estudio no se consideran pat&#243;genos&#46; Por ejemplo&#44; la patogenicidad para humanos de <span class="elsevierStyleItalic">Endolimax</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46; es un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la presencia de par&#225;sitos no pat&#243;genos en las heces se considera un buen marcador de contaminaci&#243;n fecal-oral por alimentos o agua &#40;exposici&#243;n potencial a otros par&#225;sitos pat&#243;genos&#41;&#44; y los pacientes generalmente se tratan con medicamentos antiparasitarios si presentan s&#237;ntomas&#46; Las interacciones entre las comunidades bacterianas col&#243;nicas y los par&#225;sitos considerados no pat&#243;genos podr&#237;an modificar el perfil microbiano&#44; que es responsable de algunos s&#237;ntomas digestivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sumado a esto&#44; dado que nuestro estudio se realiz&#243; sobre historias cl&#237;nicas&#44; no fue posible distinguir especies de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> vs&#46; otras no pat&#243;genas&#41; en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span><span class="elsevierStyleItalic">stercoralis</span> en nuestro estudio difiere de otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; ya que solo se recopilaron los resultados de las heces y no se informaron los datos de las pruebas serol&#243;gicas&#46; Se ha reportado una alta prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en pacientes con EC en regiones end&#233;micas &#40;hasta el 77&#37;&#41;&#44; y es responsable de esofagitis&#44; gastritis cr&#243;nica&#44; &#250;lcera p&#233;ptica o metaplasia intestinal&#46; La gastritis est&#225; asociada con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> independientemente de la EC&#44; pero se han comunicado diferencias en la infiltraci&#243;n de c&#233;lulas mononucleares y polimorfonucleares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;28</span></a>&#46; Pocos estudios han publicado la prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en pacientes con EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestros resultados&#44; se podr&#237;a plantear la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en el cribado sistem&#225;tico de pacientes con EC&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica diagnosticada mediante procedimientos radiol&#243;gicos tambi&#233;n fue significativa &#40;alrededor de 1 de cada 5 pacientes&#41; en nuestro estudio&#59; no obstante&#44; al ser un estudio que analiza los resultados sobre el total de pruebas realizadas&#44; la proporci&#243;n real podr&#237;a ser menor si estas se hubieran solicitado sistem&#225;ticamente &#40;incluyendo asintom&#225;ticos&#41;&#46; A pesar de ello&#44; tambi&#233;n se encontraron alteraciones en pacientes asintom&#225;ticos en un porcentaje no desde&#241;able&#59; adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que no se dispone en este estudio de los hallazgos manom&#233;tricos&#44; que son m&#225;s sensibles en la detecci&#243;n de las anomal&#237;as chag&#225;sicas&#46; Este hallazgo es relevante&#44; ya que las pruebas de imagen a menudo se consideran perturbadoras y no exentas de riesgo &#40;especialmente el enema de bario&#41;&#46; Es com&#250;n evitarlas para prevenir casos de eventos adversos informados durante el procedimiento de diagn&#243;stico de sulfato de bario&#44; como reacciones al&#233;rgicas o perforaci&#243;n intestinal&#46; Sin embargo&#44; estas complicaciones se consideran raras o muy raras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30-32</span></a>&#44; por lo que no parece motivo suficiente para abstenerse sistem&#225;ticamente en pacientes asintom&#225;ticos&#46; En nuestro estudio no se recogieron informes sobre eventos adversos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se suelen utilizar justificaciones econ&#243;micas para evitar la realizaci&#243;n de pruebas radiol&#243;gicas&#46; El coste unitario aproximado de un esofagograma y un enema de bario es de 55&#44;38 y 83&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#44; respectivamente&#44; en la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Se necesita un an&#225;lisis de costo-beneficio del cribado radiol&#243;gico en la EC&#46; Es necesario en este punto reflexionar sobre el potencial beneficio que supondr&#237;a una evaluaci&#243;n digestiva radiol&#243;gica sistem&#225;tica en todos los pacientes&#44; independientemente de la presencia o no de s&#237;ntomas &#40;lo que podr&#237;a suponer un mayor conocimiento de la historia natural de la enfermedad&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de alteraciones morfol&#243;gicas asintom&#225;ticas que pudieran plantear la terapia tripanocida con vistas a frenar la progresi&#243;n de la enfermedad y&#47;o el desarrollo de s&#237;ntomas&#41;&#44; y el perjuicio que puede suponer el aumento del coste&#44; los infrecuentes pero posibles efectos secundarios y la inevitable cuesti&#243;n &#233;tica de si cribar y establecer un diagn&#243;stico de una enfermedad con escaso arsenal terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la presencia de s&#237;ntomas digestivos o de enfermedad card&#237;aca se asoci&#243; a comorbilidad infecciosa&#44; por lo que podr&#237;an considerarse pistas valiosas para la toma de decisiones&#46; Algunos estudios de EC realizados en Espa&#241;a mostraron una prevalencia de afectaci&#243;n gastrointestinal &#40;solo cambios estructurales&#41; del 0&#44;9-11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;34&#44;35</span></a>&#46; Las diferencias entre estos estudios est&#225;n relacionadas con el tama&#241;o de la muestra y la evaluaci&#243;n gastrointestinal&#46; La prevalencia de afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica es similar a la descrita por Pinazo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; nuestra serie es retrospectiva e incluye una mayor proporci&#243;n de pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones de nuestro estudio est&#225;n ligadas a la naturaleza de los estudios retrospectivos basados en historias cl&#237;nicas&#46; El n&#250;mero de historias cl&#237;nicas excluidas puede resultar bastante llamativo&#44; y no se explica por el tama&#241;o de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; La falta de informaci&#243;n sobre ex&#225;menes radiol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos puede haber sido la principal raz&#243;n para excluir una gran proporci&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inmigrantes son un grupo de pacientes con dificultades de acceso al sistema sanitario y dificultades de adherencia al seguimiento y al tratamiento&#44; y se pierden con mayor frecuencia durante el primer a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>&#46; Las barreras culturales&#44; econ&#243;micas y sociales impiden el seguimiento continuo de los pacientes&#44; por lo que en nuestro estudio probablemente hayan sido diagnosticados de EC pero no completaron el seguimiento&#46; Adem&#225;s&#44; esta situaci&#243;n podr&#237;a haber empeorado durante los dos a&#241;os de pandemia de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y las recomendaciones entre centros hicieron que las pruebas radiol&#243;gicas o microbiol&#243;gicas de rutina no fueran las mismas&#46; No se pudo obtener una prevalencia definitiva de todos los pacientes de nuestro estudio&#44; sino de todos los pacientes que se sometieron a las mismas pruebas&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas radiol&#243;gicas&#44; algunos centros las habr&#237;an ofrecido solo a pacientes sintom&#225;ticos&#44; cuando no se realizaban de forma rutinaria&#46; Es razonable argumentar que los cambios estructurales en el tubo digestivo debidos a la EC podr&#237;an producir m&#225;s s&#237;ntomas que ning&#250;n cambio&#46; Por lo tanto&#44; podemos plantear la hip&#243;tesis de que la prevalencia de los cambios radiol&#243;gicos habr&#237;a sido menor si todos los pacientes asintom&#225;ticos se hubieran incluido en el an&#225;lisis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una situaci&#243;n distinta est&#225; relacionada con las pruebas microbiol&#243;gicas&#46; Se han descrito portadores asintom&#225;ticos de par&#225;sitos digestivos y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46; En nuestro estudio&#44; la proporci&#243;n de pacientes con comorbilidad infecciosa podr&#237;a ser mayor &#40;principalmente en portadores asintom&#225;ticos de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> sin AHP&#41;&#46; Esta &#250;ltima situaci&#243;n representa aproximadamente el 75&#37;&#46; Por otro lado&#44; ser&#237;a de esperar que las variaciones en la prevalencia de comorbilidad infecciosa en nuestro estudio &#40;relacionadas con portadores asintom&#225;ticos de par&#225;sitos&#41; no se vean afectadas&#44; dado que las personas no analizadas para par&#225;sitos representan solo el 15&#37;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no tenemos uso de un sistema de clasificaci&#243;n para la EC cr&#243;nica card&#237;aca&#46; Existen varios sistemas de clasificaci&#243;n diferentes para la EC cr&#243;nica&#44; basados en el ECG&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; el ecocardiograma y los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#46; Tienen disparidades que complican las comparaciones entre estudios cl&#237;nicos y gu&#237;as de manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; mientras que algunos cambios en el ECG o el ecocardiograma se consideran espec&#237;ficos&#44; otros pueden estar relacionados con factores de riesgo cardiovascular&#46; Sin embargo&#44; la asociaci&#243;n entre estos hallazgos anormales y la afectaci&#243;n digestiva chag&#225;sica puede apoyar la decisi&#243;n de solicitar los estudios radiol&#243;gicos digestivos pertinentes en pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de trastornos digestivos asociados a EC es alta&#44; por lo que ser&#237;a recomendable descartar la presencia de enfermedades infecciosas &#40;principalmente parasitarias e infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#41;&#46; Resultar&#237;a deseable excluir la afectaci&#243;n estructural en todos los pacientes sintom&#225;ticos y se deber&#237;a considerar y ofrecer tambi&#233;n a pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Declaraci&#243;n de aprobaci&#243;n &#233;tica</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; siguiendo la Declaraci&#243;n de Helsinki para la investigaci&#243;n con sujetos humanos&#46; Esta investigaci&#243;n fue aprobada por el comit&#233; de investigaci&#243;n hospitalaria del Hospital G&#243;mez Ulla &#40;CEIm-HCDGU&#59; Estudio PADChI&#59; C&#243;digo 65&#47;19&#41;&#46; El comit&#233; de investigaci&#243;n del Hospital G&#243;mez Ulla otorg&#243; una exenci&#243;n para obtener el consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n no ha recibido ning&#250;n financiamiento espec&#237;fico de agencias del sector p&#250;blico&#44; el sector comercial o entidades sin fines de lucro&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Enfermedad esof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Grupo 0&#58; casos asintom&#225;ticos sin alteraciones radiol&#243;gicas que presenten alg&#250;n grado de denervaci&#243;n seg&#250;n lo establecido por m&#233;todos farmacol&#243;gicos&#46; Aire en fondo g&#225;strico&#8226; Grupo I&#58; es&#243;fago con calibre aparentemente normal en estudio radiol&#243;gico&#46; Tr&#225;nsito lento&#44; con m&#237;nima retenci&#243;n en las radiograf&#237;as al minuto de la ingesta de contraste&#46; El medio de contraste forma una peque&#241;a columna residual&#44; nivelada en la extremidad superior y perpendicular a las paredes del es&#243;fago&#46; Aire en fondo g&#225;strico&#8226; Grupo II&#58; es&#243;fago con peque&#241;o-moderado aumento de calibre&#46; Retenci&#243;n apreciable del contraste&#46; Presencia de columna residual de altura variable&#46; Presencia frecuente de ondas terciarias&#44; con o sin hipoton&#237;a del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior&#46; Ausencia de aire en el fondo g&#225;strico&#8226; Grupo III&#58; es&#243;fago con gran aumento de di&#225;metro&#46; Actividad motora reducida&#46; Hipoton&#237;a del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior&#46; Importante retenci&#243;n de contraste&#46; Ausencia de aire en el fondo g&#225;strico&#8226; Grupo IV&#58; dolicomegaes&#243;fago con gran capacidad de retenci&#243;n at&#243;nico y elongado&#46; Ausencia de gas en <span class="elsevierStyleItalic">fundus</span> g&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad col&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Grupo 0&#58; sin alteraciones en el enema de bario&#8226; Grupo 1&#58; pacientes con dolicocolon&#8226; Grupo 2&#58; pacientes con dolicomegacolon&#44; definido como&#58;a&#41; Colon descendente &#62; 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metrob&#41; Colon ascendente &#62; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metroc&#41; Pacientes con ciego &#62; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos etarios &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s de nacimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Argentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bolivia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">426&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecuador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Honduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paraguay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de familiares de primer grado con enfermedad de Chagas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento previo para enfermedad de Chagas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&#47;no informado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones digestivas &#40;no chag&#225;sicas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#59; grupo etario de referencia&#58; 18-34 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15-4&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;774&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29-6&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;695&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34-7&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;542&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42-11&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;356&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de familiares afectados &#40;por cada miembro&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91-1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;379&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento previo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11-1&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61-2&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;676&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas digestivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;51-6&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad infecciosa propiamente pat&#243;gena</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad infecciosa</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad infecciosa propiamente pat&#243;gena</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;32-1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#59; grupo etario de referencia&#58; 18-34 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;14-0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;20-1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;67-0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;54-1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;813&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;11-0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de familiares afectados</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;por cada miembro&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15-1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;77-1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;652&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la historia cl&#237;nica previa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antichag&#225;sico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Original
Prevalencia de alteraciones digestivas asociadas a Chagas importado (estudio PADChI): un estudio observacional
Prevalence of digestive disorders associated with imported Chagas disease (PADChI study): An observational study
G. Ramírez-Olivenciaa,b,
Autor para correspondencia
germanro.76@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Arsuagac, D. Torrúsd, M. Belhassen-Garciae, A. Rodríguez-Guardadof, M.D. Herrero-Mendozab, M. Mateo-Maestreg, R.P. Campos-Rivash, F.J. Membrillo-de Novalesa
a Sección de Infecciosas, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
c Sección de Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz-Carlos III, Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Dr. Balmis-Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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g Servicio de Microbiología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Chagas &#40;EC&#41; es una enfermedad parasitaria causada por <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span>&#46; Se estima que hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas en el mundo&#46; La enfermedad hab&#237;a estado inicialmente restringida a Am&#233;rica Latina continental&#44; pero por el aumento de los viajes migratorios internacionales se est&#225; extendiendo a otros continentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estados Unidos es el pa&#237;s con mayor tasa de EC importada y Espa&#241;a el segundo con un n&#250;mero mayor de casos &#40;aproximadamente 50&#46;000-80&#46;000 casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC importada es un problema relevante en pa&#237;ses no end&#233;micos porque puede ser mal diagnosticada por m&#233;dicos no expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; debe detectarse para prevenir casos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n suele tener un per&#237;odo agudo&#44; que puede pasar desapercibido&#46; La afectaci&#243;n card&#237;aca es el tipo de afectaci&#243;n org&#225;nica m&#225;s frecuente de los pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica&#46; Adem&#225;s&#44; el 10-20&#37; de los pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica presentan trastornos digestivos&#44; neurol&#243;gicos o combinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La forma digestiva se observa principalmente en los pa&#237;ses del Cono Sur de Sudam&#233;rica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la enfermedad consiste en la destrucci&#243;n de las neuronas del sistema nervioso ent&#233;rico&#44; lo que se manifiesta mediante alteraciones en las funciones motoras&#44; secretoras y de absorci&#243;n del tracto gastrointestinal&#46; Las manifestaciones esof&#225;gicas y col&#243;nicas son las m&#225;s caracter&#237;sticas&#44; con un cuadro similar a la acalasia idiop&#225;tica en el primer caso&#44; y con una dilataci&#243;n progresiva del colon en el segundo&#46; Otras partes del tracto digestivo pueden estar involucradas &#40;est&#243;mago&#44; intestino delgado&#44; v&#237;a biliar y&#47;o las gl&#225;ndulas salivales&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se puede establecer mediante pruebas radiol&#243;gicas con contraste &#40;esofagograma&#44; enema de bario&#41;&#44; endosc&#243;picas o funcionales &#40;manometr&#237;a esof&#225;gica o anal&#41;&#46; La terapia antitripanos&#243;mica no parece modificar el curso de la enfermedad digestiva&#44; y el tratamiento es&#44; fundamentalmente&#44; sintom&#225;tico&#46; En algunos casos es necesario valorar la opci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las molestias digestivas que refieren los pacientes con EC pueden deberse a la afectaci&#243;n chag&#225;sica &#40;funcional y&#47;o estructural&#41;&#44; pero tambi&#233;n a otras causas&#46; En el estudio de estos pacientes es importante saber que&#44; por el efecto de la propia enfermedad chag&#225;sica o por el perfil epidemiol&#243;gico&#44; se comunican con m&#225;s frecuencia algunos trastornos digestivos&#44; fundamentalmente de origen infeccioso&#46; Por ejemplo&#44; se ha descrito la asociaci&#243;n de EC con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter</span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Conocer&#44; por tanto&#44; la frecuencia de alteraciones digestivas en los pacientes con EC puede facilitar su atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se han realizado m&#250;ltiples estudios sobre la EC en pa&#237;ses no end&#233;micos&#44; frecuentemente investigan las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas o la presencia de cardiopat&#237;a&#59; la prevalencia de los trastornos digestivos no se ha estudiado con tanta profundidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de los trastornos digestivos en la EC importada en el momento de la primera atenci&#243;n &#40;considerando el primer a&#241;o de estudio&#41;&#46; Se estableci&#243; un objetivo final combinado&#58; compromiso estructural &#40;radiol&#243;gico&#41; y&#47;o comorbilidad intestinal asociada&#46; Un objetivo secundario fue la caracterizaci&#243;n del compromiso estructural &#40;esof&#225;gico&#44; col&#243;nico&#44; mixto&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o y configuraci&#243;n del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo transversal de pacientes con diagn&#243;stico de EC importada&#46; Los registros de los datos se obtuvieron de 5 hospitales diferentes en Espa&#241;a&#44; todos ellos con unidades especializadas en la atenci&#243;n a pacientes con patolog&#237;a tropical&#44; que aceptaron participar en el estudio tras su convocatoria&#58; el Hospital Central de la Defensa G&#243;mez Ulla&#44; el Hospital Universitario La Paz-Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#44; el Hospital General Universitario Dr&#46; Balmis de Alicante-Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica de Alicante &#40;ISABIAL&#41;&#44; el Hospital Universitario de Salamanca y el Hospital Universitario Central de Asturias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos para el estudio se recopilaron de las historias cl&#237;nicas disponibles en los sistemas electr&#243;nicos de los diferentes hospitales desde su creaci&#243;n hasta el 31 de diciembre de 2020&#46; Para cada paciente se recopilaron datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#46; Espec&#237;ficamente los s&#237;ntomas referidos y las pruebas diagn&#243;sticas radiol&#243;gicas y microbiol&#243;gicas analizables fueron las realizadas durante el primer a&#241;o de seguimiento en el centro participante&#46; Las pruebas microbiol&#243;gicas inclu&#237;an tres muestras de heces para examen de huevos y par&#225;sitos&#44; y detecci&#243;n de ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> &#40;AHP&#41; en heces&#46; Las pruebas de imagen inclu&#237;an esofagograma&#44; enema de bario y ecocardiograma&#46; La interpretaci&#243;n del estudio esofagogastroduodenal o del enema baritado se hizo seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Rezende&#47;Ximenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con diagn&#243;stico de EC seg&#250;n los criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron la edad menor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y&#47;o la falta simult&#225;nea de las siguientes tres pruebas&#58; pruebas radiol&#243;gicas&#44; pruebas de huevos y par&#225;sitos &#40;O&#38;P&#41; y pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> &#40;se permit&#237;a incluir pacientes con solo una o dos pruebas digestivas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Definiciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica se defini&#243; cuando las pruebas radiol&#243;gicas revelaron alteraciones &#40;enfermedad chag&#225;sica de es&#243;fago o colon&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comorbilidad infecciosa se describi&#243; cuando las pruebas para detectar <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y&#47;o los resultados de las heces para huevos y par&#225;sitos fueron positivos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron los t&#233;rminos &#171;trastornos&#187; o &#171;alteraciones digestivas en pacientes con enfermedad de Chagas&#187; cuando exist&#237;a afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica&#44; comorbilidad infecciosa o ambas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas se establecieron ante la presencia de cambios patol&#243;gicos en el electrocardiograma &#40;ECG&#41; o en la ecocardiograf&#237;a &#40;ECO&#41;&#46; Estas incluyeron alteraciones tanto relacionadas como no relacionadas con Chagas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tama&#241;o de la muestra</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular el tama&#241;o de la muestra se asumi&#243; una distribuci&#243;n binomial de tama&#241;o poblacional desconocido&#44; con una prevalencia esperada entre 1-5&#37; &#40;basado en reportes previos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y un error absoluto aceptado del 2&#37;&#46; El tama&#241;o de la muestra estimado fue de 174-424 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se introdujeron en una hoja de c&#225;lculo de Excel y se transfirieron a Stata&#47;IC versi&#243;n 12&#46;1&#46; Las variables categ&#243;ricas se resumieron mediante frecuencias &#40;porcentajes&#41; y las variables continuas se resumieron utilizando medias&#46; Todas las prevalencias se valoraron mediante estimadores utilizando el m&#233;todo de Wilson&#46; La prevalencia de trastornos digestivos en pacientes con EC se calcul&#243; a partir de todos los pacientes incluidos en el estudio&#46; La prevalencia de afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica se evalu&#243; a partir de pacientes con al menos una prueba radiol&#243;gica realizada&#46; La prevalencia de comorbilidad infecciosa se determin&#243; a partir de pacientes con cualquier prueba microbiol&#243;gica efectuada&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la asociaci&#243;n estad&#237;stica entre la afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica y las anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas o la presencia de s&#237;ntomas digestivos&#46; Tambi&#233;n se investig&#243; la asociaci&#243;n estad&#237;stica entre comorbilidad infecciosa y los s&#237;ntomas digestivos&#46; Las pruebas de asociaci&#243;n entre variables se evaluaron mediante la prueba de ji al cuadrado &#40;prueba exacta de Fisher&#41; y regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se consider&#243; significativo un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se revisaron un total de 1&#46;216 historias cl&#237;nicas de pacientes diagnosticados de EC&#59; de estos&#44; 752 &#40;61&#44;84&#37;&#41; se rechazaron por carecer de forma simult&#225;nea de las pruebas radiol&#243;gicas&#44; par&#225;sitos en heces y pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se realiz&#243; sobre 464 pacientes&#58; 141 &#40;30&#44;39&#37;&#41; eran varones y la mediana de edad fue de 42&#44;71 a&#241;os &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;RIC&#93;&#44; 36-59 a&#241;os&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes incluidos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Historial cl&#237;nico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hab&#237;a administrado tratamiento para la EC antes de la fecha de ingreso al estudio en 43 &#40;9&#44;27&#37;&#41; pacientes&#46; Cincuenta y nueve pacientes &#40;12&#44;72&#37;&#41; presentaban alg&#250;n factor de riesgo de enfermedad cardiovascular&#44; como hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes o dislipidemia &#40;solos o combinados&#41;&#46; Se dispuso de la informaci&#243;n sobre el ECG en 427 pacientes y&#44; sobre ECO&#44; en 384 pacientes&#46; Las anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas estuvieron presentes en 75 pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se refer&#237;an antecedentes de cirug&#237;a abdominal o trastornos digestivos no chag&#225;sicos en 45 &#40;9&#44;70&#37;&#41; pacientes&#44; principalmente litiasis&#47;colecistectom&#237;a &#40;16 &#91;3&#44;45&#37;&#93;&#41;&#44; hepatopat&#237;a &#40;11 &#91;2&#44;37&#37;&#93;&#41;&#44; hernia de hiato &#40;9 &#91;1&#44;94&#37;&#93;&#41;&#44; enfermedad p&#233;ptica &#40;8 &#91;1&#44;72&#37;&#93;&#41; y apendicectom&#237;a &#40;8 &#91;1&#44;72&#37;&#93;&#41;&#46; Hubo 232 pacientes con alg&#250;n s&#237;ntoma digestivo&#44; siendo las quejas m&#225;s comunes el estre&#241;imiento y la pirosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A 392 pacientes &#40;84&#44;48&#37;&#41; se les realizaron pruebas radiol&#243;gicas digestivas &#40;esofagograma y&#47;o enema de bario&#41;&#59; 396 pacientes &#40;85&#44;34&#37;&#41; hab&#237;an sido examinados para O&#38;P en heces&#44; mientras que solo 118 pacientes &#40;25&#44;43&#37;&#41; hab&#237;an sido evaluados para AHP&#46; Se hab&#237;an realizado pruebas radiol&#243;gicas&#44; O&#38;P y AHP juntas en 96 pacientes &#40;20&#44;69&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica fue del 23&#44;28&#37; &#40;108&#47;464&#41;&#59; intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#58; 19&#44;41-27&#44;13&#46; Las anomal&#237;as esof&#225;gicas relacionadas con la EC estuvieron presentes en 63 de 380 pacientes estudiados con esofagograma&#46; La clasificaci&#243;n de la enfermedad esof&#225;gica chag&#225;sica fue la siguiente&#58; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; 317 pacientes &#40;68&#44;32&#37;&#41;&#59; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#44; 52 &#40;11&#44;21&#37;&#41;&#59; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; 7 &#40;1&#44;51&#37;&#41;&#59; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#44; 3 &#40;0&#44;65&#37;&#41;&#44; y grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&#44; 1 &#40;0&#44;22&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron anomal&#237;as col&#243;nicas en 84 de 378 pacientes con enema de bario&#59; la clasificaci&#243;n en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 fue de 294 pacientes &#40;63&#44;6&#37;&#41;&#44; 57 &#40;12&#44;28&#37;&#41; y 27 &#40;5&#44;82&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; La afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica mixta &#40;anomal&#237;as esof&#225;gicas y col&#243;nicas&#41; estuvo presente en 39 pacientes &#40;36&#44;11&#37; de los pacientes con afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica&#41;&#46; La afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica estuvo presente en 81 pacientes sin anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas &#40;20&#44;82&#37;&#41;&#44; mientras que apareci&#243; en 27 casos con anomal&#237;as en las pruebas cardiol&#243;gicas &#40;36&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 2&#44;14&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;26-3&#44;64&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; La afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica estuvo presente en 81 pacientes con s&#237;ntomas digestivos &#40;34&#44;91&#37;&#41;&#44; mientras que aparec&#237;a en solo 27 pacientes asintom&#225;ticos &#40;11&#44;64&#37;&#41; &#40;OR&#58; 4&#44;07&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;51-6&#44;61&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de comorbilidad infecciosa fue del 40&#44;73&#37; &#40;189&#47;464&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 36&#44;25-45&#44;22&#41;&#46; La prueba de AHP fue positiva en 46 pacientes &#40;38&#44;98&#37; de los pacientes analizados&#41;&#59; de ellos&#44; 16 &#40;34&#44;78&#37;&#41; ten&#237;an s&#237;ntomas digestivos &#40;dispepsia o pirosis&#41;&#46; No se recogi&#243; informaci&#243;n sobre si el cl&#237;nico responsable atribu&#237;a los s&#237;ntomas a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46; Se inform&#243; de cualquier hallazgo parasitario positivo en 155 pacientes &#40;39&#44;14&#37; de los pacientes analizados&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de los par&#225;sitos encontrados en los ex&#225;menes de heces es la siguiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis hominis</span>&#44; 118 pacientes &#40;29&#44;80&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Endolimax</span> spp&#46;&#44; 28 &#40;7&#44;07&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46;&#44; 25 &#40;6&#44;13&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Dientamoeba fragilis</span>&#44; 14 &#40;3&#44;54&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span>&#44; 12 &#40;3&#44;03&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#44; 8 &#40;2&#44;02&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Iodamoeba b&#252;tschlii</span>&#44; 2 &#40;0&#44;51&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobius vermicularis</span>&#44; 2 &#40;0&#44;51&#37;&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma duodenale</span>&#44; 1 &#40;0&#44;25&#37;&#41;&#46; Doce pacientes tuvieron simult&#225;neamente positivas las pruebas de AHP y O&#38;P&#46; No hubo diferencias entre los pacientes sintom&#225;ticos &#40;43&#44;10&#37;&#41; y asintom&#225;ticos &#40;38&#44;36&#37;&#41; &#40;OR&#58; 1&#44;22&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;84-1&#44;76&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;299&#41;&#46; Solo 24 pacientes ten&#237;an par&#225;sitos claramente pat&#243;genos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobius vermicularis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma duodenale</span>&#41;&#46; La prevalencia de comorbilidad infecciosa calculada excluyendo par&#225;sitos no claramente pat&#243;genos fue del 14&#44;87&#37; &#40;69&#47;464&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 11&#44;62-18&#44;12&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; la prevalencia de alteraciones digestivas en pacientes con EC importada fue del 57&#44;76&#37; &#40;268&#47;464&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 53&#44;25-62&#44;27&#41;&#46; La prevalencia de alteraci&#243;n estructural y comorbilidad infecciosa de forma simult&#225;nea fue del 6&#44;25&#37; &#40;29&#47;464&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 4&#44;04-8&#44;46&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema sanitario espa&#241;ol es complejo y la gesti&#243;n y la decisi&#243;n est&#225;n transferidas a las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#46; No existe consenso sobre el cribado y el seguimiento de la afectaci&#243;n digestiva chag&#225;sica&#44; a pesar de la disponibilidad de recursos para el diagn&#243;stico&#44; el tratamiento y el seguimiento de los casos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2009 se publicaron las directrices sobre EC del Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Concluyeron que la realizaci&#243;n de pruebas dirigidas a identificar afectaci&#243;n digestiva puede no estar indicada de forma rutinaria&#46; Se basaron en series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que reportaron solo un 3&#37; de compromiso manom&#233;trico esof&#225;gico &#40;considerada la t&#233;cnica m&#225;s &#250;til para detectar compromiso org&#225;nico temprano&#41;&#46; Un a&#241;o despu&#233;s se publicaron unas indicaciones completamente diferentes en un art&#237;culo especial de Pinazo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los autores afirmaban que &#171;dada la existencia de alteraciones del tracto digestivo en hasta un 11&#37; de todos los pacientes asintom&#225;ticos&#44; se recomienda la evaluaci&#243;n radiol&#243;gica en todos los pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cruzi</span>&#187;&#46; No obstante&#44; otros estudios realizados por el mismo grupo de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se&#241;alaban que las alteraciones radiol&#243;gicas se detectaban pr&#225;cticamente solo en pacientes sintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones del Grupo de Estudio de Patolog&#237;a Importada&#44; en representaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;GEPI-SEIMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; concluyeron que las pruebas radiol&#243;gicas solo deben estar indicadas en caso de s&#237;ntomas digestivos compatibles con la enfermedad para detectar dilataci&#243;n visceral &#40;megacolon&#44; megaes&#243;fago&#8230;&#41;&#46; Desde un punto de vista internacional&#44; las gu&#237;as de la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41;&#44; publicadas en 2018&#44; establecieron recomendaciones sobre el diagn&#243;stico y el tratamiento de pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cruzi</span>&#59; no se sugirieron recomendaciones relacionadas con la investigaci&#243;n del da&#241;o org&#225;nico o la detecci&#243;n de trastornos digestivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para el diagn&#243;stico y el manejo de la EC gastrointestinal a partir de las recomendaciones para el cribado y el diagn&#243;stico de la EC en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se refieren al trabajo de Pinazo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en el que se recomienda el estudio sistem&#225;tico&#46; Tambi&#233;n ser&#237;an necesarias otras directrices m&#225;s detalladas sobre el diagn&#243;stico cl&#237;nico &#40;diagn&#243;stico y clasificaci&#243;n de los diferentes estadios de la enfermedad&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de trastornos digestivos en la EC en el momento de la primera atenci&#243;n es alta en nuestro estudio&#46; Seg&#250;n estudios cl&#225;sicos&#44; durante la fase cr&#243;nica de la enfermedad hasta el 10&#37; de los pacientes presentan afectaci&#243;n digestiva&#44; pero estos datos se basan en series de zonas end&#233;micas y suelen referirse &#250;nicamente a megav&#237;sceras&#46; Salvador et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> realizaron una excelente revisi&#243;n de las principales series cl&#237;nicas de pacientes con EC cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios recientes han encontrado una mayor incidencia de trastornos digestivos &#40;en &#225;reas end&#233;micas hasta un 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#59; en &#225;reas no end&#233;micas hasta el 21&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#41;&#44; y algunos de ellos incluyen compromiso estructural&#44; comorbilidades infecciosas y&#47;o series de &#225;rea no end&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23</span></a>&#46; Una prevalencia alta de los trastornos digestivos relacionados con la EC puede estar relacionada con las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico radiol&#243;gico actualizadas&#44; la introducci&#243;n de pruebas sistem&#225;ticas de detecci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y&#47;o criterios de valoraci&#243;n combinados&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones en los resultados de los distintos estudios probablemente tambi&#233;n est&#225;n en relaci&#243;n con la distinta prevalencia de la afectaci&#243;n chag&#225;sica seg&#250;n la regi&#243;n geogr&#225;fica&#46; Nuestro estudio ha incluido una gran poblaci&#243;n y ha analizado no solo los cambios estructurales&#44; sino tambi&#233;n las comorbilidades infecciosas asociadas a la EC&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal trastorno digestivo en el presente estudio est&#225; relacionado con comorbilidades infecciosas&#46; Estos resultados deben analizarse con cuidado&#44; porque algunos par&#225;sitos que se han encontrado en nuestro estudio no se consideran pat&#243;genos&#46; Por ejemplo&#44; la patogenicidad para humanos de <span class="elsevierStyleItalic">Endolimax</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46; es un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la presencia de par&#225;sitos no pat&#243;genos en las heces se considera un buen marcador de contaminaci&#243;n fecal-oral por alimentos o agua &#40;exposici&#243;n potencial a otros par&#225;sitos pat&#243;genos&#41;&#44; y los pacientes generalmente se tratan con medicamentos antiparasitarios si presentan s&#237;ntomas&#46; Las interacciones entre las comunidades bacterianas col&#243;nicas y los par&#225;sitos considerados no pat&#243;genos podr&#237;an modificar el perfil microbiano&#44; que es responsable de algunos s&#237;ntomas digestivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sumado a esto&#44; dado que nuestro estudio se realiz&#243; sobre historias cl&#237;nicas&#44; no fue posible distinguir especies de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> vs&#46; otras no pat&#243;genas&#41; en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span><span class="elsevierStyleItalic">stercoralis</span> en nuestro estudio difiere de otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; ya que solo se recopilaron los resultados de las heces y no se informaron los datos de las pruebas serol&#243;gicas&#46; Se ha reportado una alta prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en pacientes con EC en regiones end&#233;micas &#40;hasta el 77&#37;&#41;&#44; y es responsable de esofagitis&#44; gastritis cr&#243;nica&#44; &#250;lcera p&#233;ptica o metaplasia intestinal&#46; La gastritis est&#225; asociada con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> independientemente de la EC&#44; pero se han comunicado diferencias en la infiltraci&#243;n de c&#233;lulas mononucleares y polimorfonucleares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;28</span></a>&#46; Pocos estudios han publicado la prevalencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en pacientes con EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestros resultados&#44; se podr&#237;a plantear la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en el cribado sistem&#225;tico de pacientes con EC&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica diagnosticada mediante procedimientos radiol&#243;gicos tambi&#233;n fue significativa &#40;alrededor de 1 de cada 5 pacientes&#41; en nuestro estudio&#59; no obstante&#44; al ser un estudio que analiza los resultados sobre el total de pruebas realizadas&#44; la proporci&#243;n real podr&#237;a ser menor si estas se hubieran solicitado sistem&#225;ticamente &#40;incluyendo asintom&#225;ticos&#41;&#46; A pesar de ello&#44; tambi&#233;n se encontraron alteraciones en pacientes asintom&#225;ticos en un porcentaje no desde&#241;able&#59; adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que no se dispone en este estudio de los hallazgos manom&#233;tricos&#44; que son m&#225;s sensibles en la detecci&#243;n de las anomal&#237;as chag&#225;sicas&#46; Este hallazgo es relevante&#44; ya que las pruebas de imagen a menudo se consideran perturbadoras y no exentas de riesgo &#40;especialmente el enema de bario&#41;&#46; Es com&#250;n evitarlas para prevenir casos de eventos adversos informados durante el procedimiento de diagn&#243;stico de sulfato de bario&#44; como reacciones al&#233;rgicas o perforaci&#243;n intestinal&#46; Sin embargo&#44; estas complicaciones se consideran raras o muy raras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30-32</span></a>&#44; por lo que no parece motivo suficiente para abstenerse sistem&#225;ticamente en pacientes asintom&#225;ticos&#46; En nuestro estudio no se recogieron informes sobre eventos adversos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se suelen utilizar justificaciones econ&#243;micas para evitar la realizaci&#243;n de pruebas radiol&#243;gicas&#46; El coste unitario aproximado de un esofagograma y un enema de bario es de 55&#44;38 y 83&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#44; respectivamente&#44; en la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Se necesita un an&#225;lisis de costo-beneficio del cribado radiol&#243;gico en la EC&#46; Es necesario en este punto reflexionar sobre el potencial beneficio que supondr&#237;a una evaluaci&#243;n digestiva radiol&#243;gica sistem&#225;tica en todos los pacientes&#44; independientemente de la presencia o no de s&#237;ntomas &#40;lo que podr&#237;a suponer un mayor conocimiento de la historia natural de la enfermedad&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de alteraciones morfol&#243;gicas asintom&#225;ticas que pudieran plantear la terapia tripanocida con vistas a frenar la progresi&#243;n de la enfermedad y&#47;o el desarrollo de s&#237;ntomas&#41;&#44; y el perjuicio que puede suponer el aumento del coste&#44; los infrecuentes pero posibles efectos secundarios y la inevitable cuesti&#243;n &#233;tica de si cribar y establecer un diagn&#243;stico de una enfermedad con escaso arsenal terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la presencia de s&#237;ntomas digestivos o de enfermedad card&#237;aca se asoci&#243; a comorbilidad infecciosa&#44; por lo que podr&#237;an considerarse pistas valiosas para la toma de decisiones&#46; Algunos estudios de EC realizados en Espa&#241;a mostraron una prevalencia de afectaci&#243;n gastrointestinal &#40;solo cambios estructurales&#41; del 0&#44;9-11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;34&#44;35</span></a>&#46; Las diferencias entre estos estudios est&#225;n relacionadas con el tama&#241;o de la muestra y la evaluaci&#243;n gastrointestinal&#46; La prevalencia de afectaci&#243;n estructural chag&#225;sica es similar a la descrita por Pinazo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; nuestra serie es retrospectiva e incluye una mayor proporci&#243;n de pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones de nuestro estudio est&#225;n ligadas a la naturaleza de los estudios retrospectivos basados en historias cl&#237;nicas&#46; El n&#250;mero de historias cl&#237;nicas excluidas puede resultar bastante llamativo&#44; y no se explica por el tama&#241;o de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; La falta de informaci&#243;n sobre ex&#225;menes radiol&#243;gicos y microbiol&#243;gicos puede haber sido la principal raz&#243;n para excluir una gran proporci&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inmigrantes son un grupo de pacientes con dificultades de acceso al sistema sanitario y dificultades de adherencia al seguimiento y al tratamiento&#44; y se pierden con mayor frecuencia durante el primer a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>&#46; Las barreras culturales&#44; econ&#243;micas y sociales impiden el seguimiento continuo de los pacientes&#44; por lo que en nuestro estudio probablemente hayan sido diagnosticados de EC pero no completaron el seguimiento&#46; Adem&#225;s&#44; esta situaci&#243;n podr&#237;a haber empeorado durante los dos a&#241;os de pandemia de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y las recomendaciones entre centros hicieron que las pruebas radiol&#243;gicas o microbiol&#243;gicas de rutina no fueran las mismas&#46; No se pudo obtener una prevalencia definitiva de todos los pacientes de nuestro estudio&#44; sino de todos los pacientes que se sometieron a las mismas pruebas&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas radiol&#243;gicas&#44; algunos centros las habr&#237;an ofrecido solo a pacientes sintom&#225;ticos&#44; cuando no se realizaban de forma rutinaria&#46; Es razonable argumentar que los cambios estructurales en el tubo digestivo debidos a la EC podr&#237;an producir m&#225;s s&#237;ntomas que ning&#250;n cambio&#46; Por lo tanto&#44; podemos plantear la hip&#243;tesis de que la prevalencia de los cambios radiol&#243;gicos habr&#237;a sido menor si todos los pacientes asintom&#225;ticos se hubieran incluido en el an&#225;lisis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una situaci&#243;n distinta est&#225; relacionada con las pruebas microbiol&#243;gicas&#46; Se han descrito portadores asintom&#225;ticos de par&#225;sitos digestivos y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#46; En nuestro estudio&#44; la proporci&#243;n de pacientes con comorbilidad infecciosa podr&#237;a ser mayor &#40;principalmente en portadores asintom&#225;ticos de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> sin AHP&#41;&#46; Esta &#250;ltima situaci&#243;n representa aproximadamente el 75&#37;&#46; Por otro lado&#44; ser&#237;a de esperar que las variaciones en la prevalencia de comorbilidad infecciosa en nuestro estudio &#40;relacionadas con portadores asintom&#225;ticos de par&#225;sitos&#41; no se vean afectadas&#44; dado que las personas no analizadas para par&#225;sitos representan solo el 15&#37;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no tenemos uso de un sistema de clasificaci&#243;n para la EC cr&#243;nica card&#237;aca&#46; Existen varios sistemas de clasificaci&#243;n diferentes para la EC cr&#243;nica&#44; basados en el ECG&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; el ecocardiograma y los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#46; Tienen disparidades que complican las comparaciones entre estudios cl&#237;nicos y gu&#237;as de manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; mientras que algunos cambios en el ECG o el ecocardiograma se consideran espec&#237;ficos&#44; otros pueden estar relacionados con factores de riesgo cardiovascular&#46; Sin embargo&#44; la asociaci&#243;n entre estos hallazgos anormales y la afectaci&#243;n digestiva chag&#225;sica puede apoyar la decisi&#243;n de solicitar los estudios radiol&#243;gicos digestivos pertinentes en pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de trastornos digestivos asociados a EC es alta&#44; por lo que ser&#237;a recomendable descartar la presencia de enfermedades infecciosas &#40;principalmente parasitarias e infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>&#41;&#46; Resultar&#237;a deseable excluir la afectaci&#243;n estructural en todos los pacientes sintom&#225;ticos y se deber&#237;a considerar y ofrecer tambi&#233;n a pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Declaraci&#243;n de aprobaci&#243;n &#233;tica</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; siguiendo la Declaraci&#243;n de Helsinki para la investigaci&#243;n con sujetos humanos&#46; Esta investigaci&#243;n fue aprobada por el comit&#233; de investigaci&#243;n hospitalaria del Hospital G&#243;mez Ulla &#40;CEIm-HCDGU&#59; Estudio PADChI&#59; C&#243;digo 65&#47;19&#41;&#46; El comit&#233; de investigaci&#243;n del Hospital G&#243;mez Ulla otorg&#243; una exenci&#243;n para obtener el consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n no ha recibido ning&#250;n financiamiento espec&#237;fico de agencias del sector p&#250;blico&#44; el sector comercial o entidades sin fines de lucro&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8226; Grupo 0&#58; casos asintom&#225;ticos sin alteraciones radiol&#243;gicas que presenten alg&#250;n grado de denervaci&#243;n seg&#250;n lo establecido por m&#233;todos farmacol&#243;gicos&#46; Aire en fondo g&#225;strico&#8226; Grupo I&#58; es&#243;fago con calibre aparentemente normal en estudio radiol&#243;gico&#46; Tr&#225;nsito lento&#44; con m&#237;nima retenci&#243;n en las radiograf&#237;as al minuto de la ingesta de contraste&#46; El medio de contraste forma una peque&#241;a columna residual&#44; nivelada en la extremidad superior y perpendicular a las paredes del es&#243;fago&#46; Aire en fondo g&#225;strico&#8226; Grupo II&#58; es&#243;fago con peque&#241;o-moderado aumento de calibre&#46; Retenci&#243;n apreciable del contraste&#46; Presencia de columna residual de altura variable&#46; Presencia frecuente de ondas terciarias&#44; con o sin hipoton&#237;a del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior&#46; Ausencia de aire en el fondo g&#225;strico&#8226; Grupo III&#58; es&#243;fago con gran aumento de di&#225;metro&#46; Actividad motora reducida&#46; Hipoton&#237;a del esf&#237;nter esof&#225;gico inferior&#46; Importante retenci&#243;n de contraste&#46; Ausencia de aire en el fondo g&#225;strico&#8226; Grupo IV&#58; dolicomegaes&#243;fago con gran capacidad de retenci&#243;n at&#243;nico y elongado&#46; Ausencia de gas en <span class="elsevierStyleItalic">fundus</span> g&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad col&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Grupo 0&#58; sin alteraciones en el enema de bario&#8226; Grupo 1&#58; pacientes con dolicocolon&#8226; Grupo 2&#58; pacientes con dolicomegacolon&#44; definido como&#58;a&#41; Colon descendente &#62; 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metrob&#41; Colon ascendente &#62; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metroc&#41; Pacientes con ciego &#62; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos etarios &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s de nacimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Argentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bolivia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">426&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecuador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Honduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paraguay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de familiares de primer grado con enfermedad de Chagas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento previo para enfermedad de Chagas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&#47;no informado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones digestivas &#40;no chag&#225;sicas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;761&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#59; grupo etario de referencia&#58; 18-34 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15-4&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;774&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;29-6&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;695&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34-7&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;542&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;42-11&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;356&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de familiares afectados &#40;por cada miembro&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;91-1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;379&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento previo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11-1&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61-2&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;676&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas digestivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;51-6&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad infecciosa propiamente pat&#243;gena</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n card&#237;aca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad infecciosa</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad infecciosa propiamente pat&#243;gena</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo var&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53-1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;32-1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#59; grupo etario de referencia&#58; 18-34 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;04-1&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;694&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;96-0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;467&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;96-1&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;642&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;14-0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;20-1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;898&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;67-0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;54-1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;813&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;11-0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de familiares afectados</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;por cada miembro&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15-1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77-1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;652&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la historia cl&#237;nica previa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antichag&#225;sico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;41-2&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;941&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;73-2&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78-3&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rce.2023.01.007
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