EDITORIAL
Trombosis venosa retiniana, una gran desconocida y un reto en la enfermedad tromboembólica venosa
Retinal vein occlusion, a great unknown and a challenge in venous thromboembolic disease
Unidad de Trombosis, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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Se muestran los niveles de significación estadística del incremento de FEVI ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% en los grupos FEVI <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,022) y FEVI ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). <span class="elsevierStyleBold">C)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ídem que la figura B, pero de la FEVI final sobre la FEVI inicial. <span class="elsevierStyleBold">D)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modelo de regresión logística multivariante mostrando las variables seleccionadas predictoras de mejoría de FEVI superior al 5% en el grupo de FEVI deprimida, los odds-ratio (OR) y sus intervalos de confianza al 95%. <span class="elsevierStyleBold">E)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Curva ROC y valor predictivo del modelo de regresión logística (AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,85).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. 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Presenta además una gran morbimortalidad asociada, más aún, cuando esta no se diagnostica a tiempo y, por tanto, no recibe un adecuado tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis venosa retiniana (TVR) se considera una trombosis venosa de territorio inusual, siendo una de las grandes desconocidas y que más controversia nos produce a la hora de plantear un tratamiento. Es la segunda causa más común de pérdida visual tras la retinopatía diabética. Afecta aproximadamente a unos 16 millones de personas en el mundo, con una edad media de 60 años y no existen diferencias entre sexos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la TVR es poco conocida, aunque parece demostrado que la edad es un factor crucial, ya que la gran mayoría de los pacientes son mayores de 50 años y la incidencia aumenta con la misma. Su gran peculiaridad, y la que hace que sea una entidad especial y controvertida, es su relación con los factores de riesgo cardiovascular clásicos en lugar de estar relacionada con los habituales factores de riesgo para ETEV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, en especial, la hipertensión arterial, presente en más de 50% de los pacientes con TVR considerándose, por tanto, el factor de riesgo más importante. Por este motivo, ofrece diferentes discrepancias a la hora de plantearnos el tratamiento más adecuado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de abordar al paciente con TVR se deben plantear dos aspectos: el primero en relación con su manejo clínico adecuado y en la importancia de derivar a estos pacientes para una valoración rigurosa de los factores de riesgo cardiovascular clásicos, factores de riesgo locales y también otras situaciones de hipercoagulabilidad, como son: la hiperhomocisteinemia, el síndrome antifosfolipídico y las trombofilias, siendo estas últimas un punto de controversia. Hasta el momento, no hay recomendación para realizar un estudio de trombofilia de forma rutinaria, salvo en pacientes jóvenes sin ningún factor de riesgo cardiovascular o que tengan TVR bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo descrito anteriormente, parece razonable que todo paciente con TVR sea diagnosticado mediante una angiografía con fluoresceína por el oftalmólogo y, posteriormente, sea derivado a una consulta de Medicina Interna con el fin de hacer una adecuada valoración y plantear un tratamiento sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en caso de estar indicado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debería hacer hincapié en la importancia del seguimiento a largo plazo para asegurar el óptimo control y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular, así como probables enfermedades relacionadas con la TVR como podrían ser la fibrilación auricular (como demuestra el artículo de la Cohorte Valdecilla publicado en este mismo número<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>) y la enfermedad cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De esta manera podemos prevenir probables daños sistémicos asociados a la TVR o recurrencias uni o bilaterales de la misma.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro aspecto importante nos lo plantea el tratamiento sistémico. Actualmente no hay evidencia clara y definitiva acerca del tratamiento óptimo, probablemente por la falta de estudios de mayor calidad y con un escaso número de pacientes sea una de las causas fundamentales. En general, no hay recomendaciones con evidencia de alta calidad para el tratamiento anticoagulante o antiplaquetario sistémico según la guía de práctica clínica de la <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Ophthalmologists</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; sin embargo, algunos autores sí recomiendan por consenso la utilización de heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéutica durante la primera semana seguida de dosis intermedias de HBPM de uno a tres meses, frente al uso del ácido acetilsalicílico o ningún tratamiento en pacientes con TVR de inicio reciente (15 a 30 días) con bajo riesgo de sangrado y sin factor de riesgo local (hipermetropía o glaucoma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contraindica de forma absoluta el tratamiento antitrombótico en pacientes con hemorragia retiniana pequeña y aislada. Con respecto al tratamiento antiplaquetario a largo plazo que se reserva para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en pacientes con TVR de alto o muy alto riesgo cardiovascular.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la falta de evidencia científica fehaciente y de recomendaciones de alta calidad, hay que remarcar concienzudamente la importancia del registro de pacientes con TVR para poder realizar estudios e investigaciones que puedan aclarar las dudas existentes acerca del manejo más adecuado, tratamiento y prevención.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El Dr. Vladimir Salazar-Rosa, coautor de este editorial, falleció durante el proceso de producción del artículo.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary arterial thrombosis in COVID-19 with fatal outcome: results from a prospective, single-center, clinicopathologic case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.F. 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| 2024 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2024 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2024 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2024 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Octubre | 22 | 17 | 39 |
| 2023 Septiembre | 20 | 12 | 32 |
| 2023 Agosto | 9 | 5 | 14 |
| 2023 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Junio | 22 | 2 | 24 |
| 2023 Mayo | 3 | 5 | 8 |
| 2023 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2023 Marzo | 22 | 16 | 38 |
| 2023 Febrero | 34 | 29 | 63 |
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