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de los pacientes asm&#225;ticos presenta una enfermedad mal controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; un hecho que apunta la necesidad de terapias alternativas&#46; Las opciones m&#225;s innovadoras son los tratamientos biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con omalizumab como el primer biol&#243;gico autorizado para tratar esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Posteriormente se ha autorizado el uso de otras terapias biol&#243;gicas con un mecanismo de acci&#243;n diferente en la indicaci&#243;n de asma eosinof&#237;lica grave y resistente&#59; el primer tratamiento dirigido contra la IL-5 fue el mepolizumab&#44; seguido del reslizumab&#46; El benralizumab se dirige contra la cadena &#945; del receptor de la interleucina 5 y el dupilumab es un inhibidor doble de la IL-4 y la IL-13<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Estos tratamientos tienen un impacto significativo en el control de los s&#237;ntomas de los pacientes con asma grave&#44; de modo que reducen la tasa de exacerbaciones y la dosis de glucocorticoides orales al tiempo que mejoran la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; estos tratamientos se administraban exclusivamente en la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la autorizaci&#243;n del uso de jeringas precargadas y autoinyectores para administraci&#243;n domiciliaria ha supuesto un cambio sustancial en el tratamiento del asma grave&#44; ofreciendo a los pacientes la posibilidad de elegir el lugar de administraci&#243;n del tratamiento&#46; La autoadministraci&#243;n domiciliaria tiene varias ventajas&#44; como flexibilidad en la programaci&#243;n y portabilidad&#44; y minimiza potencialmente los costes sanitarios al reducir las visitas a la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; seg&#250;n los profesionales sanitarios&#44; no todos los pacientes son candidatos &#243;ptimos para la administraci&#243;n domiciliaria&#46; No solo existen dudas sobre la capacidad del paciente para administrarse el f&#225;rmaco en su domicilio sin supervisi&#243;n&#44; sino tambi&#233;n sobre otros aspectos que pueden deparar un control sub&#243;ptimo del asma y complicaciones&#46; La decisi&#243;n de si un paciente con asma grave es un candidato adecuado para la administraci&#243;n domiciliaria de terapia biol&#243;gica se basa en criterios individuales&#44; cl&#237;nicos y subjetivos&#44; lo que supone que deben definirse unas caracter&#237;sticas consensuadas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID-19 puso en cuesti&#243;n el proceso de toma de decisiones prepand&#233;mico&#46; La incapacidad de realizar visitas de seguimiento presenciales o de administrar tratamiento en el centro&#44; junto con el hecho de que los pacientes con asma grave tienen factores de riesgo asociados a una peor evoluci&#243;n de la COVID-19&#44; precipit&#243; decisiones forzadas por la situaci&#243;n en lugar de estar basadas en un consenso entre m&#233;dico y paciente&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s del comienzo de la pandemia hay que volver a valorar la situaci&#243;n&#44; reevaluar las decisiones tomadas y aprovechar todo lo aprendido para avanzar&#46; Los profesionales sanitarios siguen necesitando herramientas que les ayuden a decidir si hay que pasar al tratamiento domiciliario en funci&#243;n de la situaci&#243;n del paciente&#46; El objetivo principal de este trabajo consist&#237;a en elaborar un documento basado en el consenso de expertos para definir las caracter&#237;sticas de los pacientes con asma grave en tratamiento biol&#243;gico que ser&#237;an candidatos adecuados para la administraci&#243;n domiciliaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un comit&#233; cient&#237;fico formado por 10 expertos de cuatro especialidades &#40;neum&#243;logos&#44; alerg&#243;logos&#44; enfermeros y farmac&#233;uticos hospitalarios&#41; elabor&#243; un cuestionario Delphi con 30 afirmaciones&#46; Para preparar el cuestionario se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica relevante&#46; Los resultados de esta b&#250;squeda se utilizaron para elaborar la lista de afirmaciones&#44; que se organizaron en cinco temas&#58; 1&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46; 2&#46; Adherencia al tratamiento y capacidad de administraci&#243;n del f&#225;rmaco por parte del paciente o cuidador&#46; 3&#46; Autocuidado del paciente&#46; 4&#46; Relaci&#243;n con el profesional sanitario y 5&#46; preferencias del paciente y acceso al hospital&#46; Cada afirmaci&#243;n se correspond&#237;a con una caracter&#237;stica de los pacientes con asma grave que podr&#237;a influir en la decisi&#243;n de si un paciente es candidato a la administraci&#243;n domiciliaria de terapia biol&#243;gica&#46; Las afirmaciones se formularon cuidadosamente para detectar matices sutiles que pudieran contribuir a la definici&#243;n precisa de un candidato a la administraci&#243;n domiciliaria&#44; lo que conllev&#243; un grado leve&#44; pero necesario&#44; de superposici&#243;n entre &#237;tems y secciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el uso del m&#233;todo Delphi modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; un amplio grupo de expertos en asma grave&#44; formado por alerg&#243;logos&#44; neum&#243;logos&#44; farmac&#233;uticos hospitalarios y enfermeras&#44; respondieron el cuestionario en dos rondas con el fin de definir las caracter&#237;sticas necesarias de los pacientes con asma grave en tratamiento biol&#243;gico para considerarlos candidatos a la administraci&#243;n domiciliaria&#46; Este m&#233;todo modificado mantiene todas las ventajas de la metodolog&#237;a Delphi&#58; interacci&#243;n controlada entre los expertos&#44; debate y reconsideraci&#243;n de la propia opini&#243;n de cada experto y validaci&#243;n estad&#237;stica del consenso resultante &#40;eliminando as&#237; los sesgos de opini&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos&#44; formado por 131 profesionales sanitarios de cuatro disciplinas &#40;neumolog&#237;a&#58; 43&#44; 32&#44;8&#37;&#59; alergolog&#237;a&#58; 35&#44; 26&#44;7&#37;&#59; enfermer&#237;a especializada&#58; 29&#44; 22&#44;2&#37;&#59; farmacia hospitalaria&#58; 24&#44; 18&#44;3&#37;&#41;&#44; se seleccion&#243; bas&#225;ndose en unos criterios de inclusi&#243;n espec&#237;ficos y rigurosos para cada especialidad&#44; seg&#250;n lo definido por el comit&#233; cient&#237;fico&#58; m&#237;nimo de dos a&#241;os de experiencia en unidades de asma grave para los enfermeros y farmac&#233;uticos hospitalarios y de cinco a&#241;os para los neum&#243;logos y alerg&#243;logos&#44; experiencia previa con tratamientos biol&#243;gicos y&#44; en el caso de los neum&#243;logos y alerg&#243;logos&#44; al menos 5-10&#37; de sus pacientes deb&#237;an estar diagnosticados de asma grave&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exigieron dos rondas sucesivas de participaci&#243;n&#44; que consistieron en la cumplimentaci&#243;n de un cuestionario estructurado en una plataforma digital&#46; Los expertos tuvieron que iniciar sesi&#243;n en la plataforma para acceder al cuestionario&#46; En la primera ronda &#40;de diciembre de 2019 a enero de 2020&#41; cumplimentaron el cuestionario completo&#46; En la segunda ronda &#40;de marzo a abril de 2020&#41; se mostraron los resultados de la primera ronda y solo respondieron de nuevo a aquellos &#237;tems en los que se hab&#237;a alcanzado un consenso&#46; En esta segunda ronda se a&#241;adi&#243; la pregunta de priorizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se analizaron e interpretaron los resultados&#46; Los expertos valoraron su grado de acuerdo o desacuerdo con cada afirmaci&#243;n en una escala de Likert de 1 a 9 &#40;1-3&#44; en desacuerdo&#59; 4-6&#44; neutral&#59; 7-9&#44; de acuerdo&#41;&#46; El consenso se defini&#243; como el otorgamiento de la misma puntuaci&#243;n a un &#237;tem &#40;en desacuerdo&#44; neutral o de acuerdo&#41; por un m&#237;nimo de 70&#37; de los expertos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron globalmente y por especialidades&#46; Se utiliz&#243; la prueba de Bowker para comparar ambas rondas&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en un valor bilateral de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas de los expertos y su visi&#243;n general sobre la administraci&#243;n domiciliaria de terapias biol&#243;gicas para el asma grave</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclut&#243; a un total de 134 expertos sanitarios en asma grave&#44; 131 de los cuales participaron en ambas rondas &#40;v&#233;ase Datos complementarios&#41;&#46; El n&#250;mero medio de pacientes con asma grave tratados al mes fue de 89&#59; 36&#44;3&#37; de ellos ten&#237;a asma grave y casi la mitad recib&#237;a terapia biol&#243;gica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la administraci&#243;n domiciliaria de terapia biol&#243;gica&#44; los expertos consideraron que esta no deb&#237;a limitarse a un grupo espec&#237;fico de pacientes&#44; aunque tampoco deb&#237;a administrarse inicialmente en el domicilio a todos los pacientes que precisan un tratamiento biol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De hecho&#44; 82&#44;1&#37; de los participantes opin&#243; que solo deber&#237;a contemplarse en pacientes en los que el tratamiento biol&#243;gico&#44; ya hubiera demostrado eficacia y seguridad&#46; Hubo un amplio consenso sobre los beneficios de la administraci&#243;n domiciliaria&#58; constituir&#237;a un cambio positivo en el tratamiento del asma &#40;78&#44;4&#37; de los expertos se mostr&#243; de acuerdo&#41;&#44; ser&#237;a un tratamiento habitual para el asma grave &#40;76&#44;9&#37; se mostr&#243; de acuerdo&#41; y las ventajas superar&#237;an a los inconvenientes &#40;75&#44;4&#37; se mostr&#243; de acuerdo&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de los pacientes candidatos a la administraci&#243;n domiciliaria de terapia biol&#243;gica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los resultados obtenidos al analizar las respuestas de los expertos sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes con asma grave no controlada candidatos a la administraci&#243;n domiciliaria de terapia biol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se alcanz&#243; consenso en todas las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; excepto en lo que respecta a pacientes con diagn&#243;stico reciente de asma grave a los que se prescribe una terapia biol&#243;gica para administraci&#243;n domiciliaria antes de haber recibido tratamiento hospitalario durante 12 meses &#40;42&#44;5&#37; estuvo de acuerdo&#41;&#46; Un candidato al tratamiento domiciliario es un paciente con asma grave estable que ya se ha beneficiado de una terapia biol&#243;gica&#44; cuyos s&#237;ntomas se encuentran controlados&#44; que lleva una vida razonablemente normal&#44; que detecta cualquier deterioro de su enfermedad y que puede identificar los factores desencadenantes de las exacerbaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de consenso sobre la adherencia al tratamiento y la capacidad del paciente o su cuidador para administrar el f&#225;rmaco fue superior a 88&#37;&#44; con una puntuaci&#243;n de 7-9 en los &#237;tems propuestos relacionados con el conocimiento y la habilidad para la autoadministraci&#243;n&#44; la disposici&#243;n del paciente a seguir las instrucciones de su m&#233;dico y el uso correcto de los inhaladores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas exigidas para el autocuidado en el asma grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; el grado de acuerdo entre los expertos fue elevado en todas las afirmaciones &#40;&#8805; 91&#37;&#44; puntuaci&#243;n de Likert&#58; 7-9&#41;&#44; aunque no se alcanz&#243; un consenso final sobre los pacientes que requieren el apoyo de un cuidador para el manejo del asma grave &#40;25&#44;2&#37; de acuerdo en la primera ronda frente a 33&#37; de acuerdo en la segunda ronda&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; ya que depende del grado de dependencia y del cuidador&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de las caracter&#237;sticas relativas a la relaci&#243;n entre el paciente y el profesional sanitario fue evidente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El asma es una enfermedad cr&#243;nica y el v&#237;nculo que se genera se mantiene a largo plazo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta la opini&#243;n de los expertos sobre las preferencias de los pacientes y su facilidad para acceder al hospital&#46; El consenso fue elevado &#40;&#62; 88&#37;&#44; puntuaci&#243;n de Likert&#58; 7-9&#41; al considerar la administraci&#243;n domiciliaria de terapia biol&#243;gica en los pacientes con dificultad para acceder al hospital o en los que indican preferencia por el uso domiciliario&#44; aspectos que tambi&#233;n pueden tener un impacto positivo en su calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Selecci&#243;n y priorizaci&#243;n de las caracter&#237;sticas m&#225;s relevantes de los pacientes candidatos a la administraci&#243;n domiciliaria de terapia biol&#243;gica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que indicaron su grado de acuerdo&#44; se pidi&#243; a los expertos que eligieran y clasificaran conforme a criterios cl&#237;nicos las 10 caracter&#237;sticas m&#225;s relevantes para determinar que un paciente era candidato a la administraci&#243;n domiciliaria&#46; No hubo un orden claro en cuanto a la priorizaci&#243;n de las diferentes caracter&#237;sticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; lo que llev&#243; al comit&#233; cient&#237;fico a reconocer la participaci&#243;n de m&#250;ltiples factores en el proceso de toma de decisiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese momento se realiz&#243; un nuevo an&#225;lisis conjunto de los datos para determinar qu&#233; variables&#44; de entre las elegidas como relevantes&#44; eran de alta prioridad &#40;caracter&#237;sticas indicadas como las tres principales por el mayor porcentaje de expertos&#41;&#44; de prioridad intermedia &#40;del cuarto al s&#233;ptimo lugar&#41; o de baja prioridad &#40;en las tres &#250;ltimas posiciones&#41;&#46; Los pacientes que siguen las indicaciones de su m&#233;dico&#44; cuya enfermedad se encuentra estable y que reciben tratamiento biol&#243;gico y son capaces de detectar una exacerbaci&#243;n fueron las condiciones m&#225;s importantes para considerar a un paciente candidato a iniciar la administraci&#243;n domiciliaria de una terapia biol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las cuatro especialidades de los expertos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez verificada la relaci&#243;n entre el grado de relevancia asociado a cada &#237;tem y el orden de prioridad asignado a los mismos&#44; se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis priorizado combinado con ponderaci&#243;n por la relevancia&#46; Cada experto seleccion&#243; las 10 caracter&#237;sticas que consider&#243; m&#225;s relevantes&#46; Las caracter&#237;sticas seleccionadas se reordenaron de uno a 10&#44; siendo uno la m&#225;xima prioridad y 10&#44; la m&#237;nima&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presenta la media de estas puntuaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados confirman nuevamente que en el proceso de toma de decisiones se tienen en cuenta la mayor&#237;a de las caracter&#237;sticas consensuadas&#44; aunque algunas de ellas tienen un mayor peso&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente sigue las recomendaciones de su m&#233;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente identifica los factores desencadenantes de las exacerbaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibe tratamiento biol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tiene una enfermedad estable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; por supuesto&#44; el paciente tiene controlada el asma grave&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente que reciba tratamiento biol&#243;gico y cumpla estas caracter&#237;sticas ser&#237;a un candidato adecuado para la administraci&#243;n domiciliaria&#44; seg&#250;n los criterios definidos por los profesionales sanitarios&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consenso se centr&#243; en la evaluaci&#243;n de expertos sobre las principales caracter&#237;sticas del perfil de los pacientes con asma grave no controlada que son candidatos a recibir tratamiento biol&#243;gico en el domicilio&#46; En la actualidad&#44; la elecci&#243;n de la administraci&#243;n del tratamiento debe basarse en la probabilidad de adherencia&#44; entre otros aspectos&#46; Aparte de cu&#225;ndo es el momento adecuado para introducir la administraci&#243;n domiciliaria&#44; tambi&#233;n son relevantes la aceptaci&#243;n y el compromiso del paciente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los expertos se mostraron de acuerdo en que la administraci&#243;n domiciliaria no debe limitarse a un grupo espec&#237;fico de pacientes&#44; tampoco ha de contemplarse inicialmente cuando se precisa terapia biol&#243;gica&#44; al menos no hasta que el paciente haya recibido tratamiento hospitalario con estos f&#225;rmacos durante al menos 12 meses&#46; Esto se ajusta a los criterios recomendados en distintas gu&#237;as de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros expertos recomiendan la administraci&#243;n domiciliaria en pacientes que comprendan las instrucciones de uso de una jeringa o autoinyector&#44; hayan demostrado su capacidad para hacerlo y no tengan limitaciones f&#237;sicas de ning&#250;n tipo&#44; ya que la adherencia al tratamiento es un motivo de preocupaci&#243;n constante&#46; La adherencia al tratamiento inhalado a largo plazo por parte de los pacientes asm&#225;ticos ha contribuido considerablemente al control del asma y a reducir la morbilidad&#44; aunque&#44; en general&#44; sigue siendo sub&#243;ptima&#46; Una adherencia sub&#243;ptima conlleva peores resultados cl&#237;nicos y mayores costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; No obstante&#44; m&#225;s all&#225; del cumplimiento puramente cl&#237;nico&#44; la adherencia es el resultado de un acuerdo consensuado alcanzado a trav&#233;s de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente y ha de considerarse una variable compleja y multifactorial que se ve influida por la variabilidad del comportamiento humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; deber&#237;a considerarse candidato a un paciente que muestre adherencia al tratamiento&#44; que acuda regularmente a recoger su tratamiento y que sea capaz de adaptarse a nuevas rutinas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados demuestran que no hay un orden claro de relevancia de los &#237;tems&#44; lo que significa que la selecci&#243;n de los pacientes que pueden recibir terapia biol&#243;gica en el domicilio est&#225; condicionada por una combinaci&#243;n de diferentes caracter&#237;sticas y el criterio del m&#233;dico&#46; Dada la necesidad de que este proyecto generase recomendaciones precisas&#44; se ponder&#243; la prioridad de las caracter&#237;sticas elegidas como las m&#225;s relevantes &#40;&#62; 5&#47;10 puntos&#41;&#46; Los profesionales sanitarios dan prioridad a los pacientes con asma grave que tienen una enfermedad estable y controlada&#44; que siguen las recomendaciones de su m&#233;dico y que pueden detectar cualquier deterioro de su enfermedad e identificar los factores desencadenantes de las exacerbaciones&#46; Estas tres caracter&#237;sticas deben considerarse esenciales para prescribir terapia biol&#243;gica domiciliaria&#44; mientras que las dem&#225;s son simplemente deseables&#46; En este sentido&#44; ha de existir una confianza mutua entre paciente y m&#233;dico para que el primero siga las indicaciones y recomendaciones del segundo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el paciente debe mostrarse dispuesto a recibir tratamiento domiciliario&#44; su deseo inicial de hacerlo es el aspecto que menos valoraron los expertos&#46; Ello no significa que no se atribuya valor al deseo del paciente de colaborar o que se ignore su opini&#243;n&#44; sino que primero ha de evaluarse el resto de premisas anteriormente mencionadas&#46; Aunque no todos los pacientes que solicitan la administraci&#243;n domiciliaria son buenos candidatos&#44; en caso de que cumplan los criterios anteriores&#44; deber&#237;an poder acceder a este tipo de tratamiento&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia y la seguridad de la administraci&#243;n domiciliaria de terapia biol&#243;gica han quedado ampliamente demostradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n quedan algunas preguntas por responder y deben hacerse m&#225;s progresos en este sentido&#46; Algunas de estas cuestiones son la evaluaci&#243;n de la adherencia al tratamiento en caso de autoadministraci&#243;n&#44; el m&#233;todo para evaluar la t&#233;cnica correcta de autoadministraci&#243;n del paciente y la detecci&#243;n de acontecimientos adversos relacionados con la administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay algunas consideraciones econ&#243;micas importantes&#44; ya que los profesionales sanitarios tienen la responsabilidad social de elegir a los pacientes adecuados&#44; es decir&#44; los que cumplir&#225;n las recomendaciones terap&#233;uticas&#46; No obstante&#44; existen estudios que demuestran la rentabilidad de los tratamientos biol&#243;gicos domiciliarios y el considerable ahorro de tiempo que se consigue&#44; por no mencionar las reducciones del gasto en medicaci&#243;n adicional y de los recursos o gastos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos&#44; este es el primer trabajo en el que se proponen unas directrices claras sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes que hay que tener en cuenta a la hora de determinar su idoneidad como candidatos a recibir terapia biol&#243;gica domiciliaria para el tratamiento del asma grave&#46; Este proyecto adolece de ciertas limitaciones inherentes al propio m&#233;todo Delphi&#44; como son la posibilidad de que las ideas preconcebidas puedan influir en los resultados y la interpretaci&#243;n de las preguntas&#44; as&#237; como la ausencia de preguntas cuantitativas que posibiliten un an&#225;lisis m&#225;s objetivo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID-19 supuso una serie de cambios en la organizaci&#243;n y la pr&#225;ctica cl&#237;nica relacionada con la asistencia de los pacientes con asma grave&#46; Las recomendaciones ofrecidas por este grupo multidisciplinar de profesionales sanitarios con amplia experiencia en el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento de pacientes con asma grave en Espa&#241;a siguen siendo muy necesarias&#46; Seg&#250;n estas recomendaciones&#44; el control de la enfermedad y la capacidad del paciente para identificar los factores desencadenantes de las exacerbaciones son las caracter&#237;sticas m&#225;s importantes a la hora de elegir la administraci&#243;n domiciliaria para los pacientes con asma grave en tratamiento biol&#243;gico&#46; Estas recomendaciones podr&#237;an aplicarse directamente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y tendr&#237;an un alto grado de impacto en la mejora del manejo de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue financiado por GSK&#46; Los autores actuaron con pleno control editorial del contenido y las conclusiones y aceptan toda la responsabilidad por la aprobaci&#243;n final del art&#237;culo&#46; La decisi&#243;n de enviar el art&#237;culo para publicaci&#243;n fue tomada exclusivamente por los autores y el promotor no puso restricci&#243;n alguna al acceso a los datos ni a las afirmaciones realizadas en el art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflictos de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Cisneros-Serrano declara haber recibido ayuda econ&#243;mica en los &#250;ltimos cinco a&#241;os de&#58; AstraZeneca&#44; Chiesi&#44; Novartis&#44; TEVA&#44; Mundifarma&#44; GSK&#44; Menarini y ALK&#44; por servicios de asesoramiento&#44; comunicaciones&#44; estudios de investigaci&#243;n&#44; asistencia a congresos o cursos de formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuel Jorge Rial declara haber recibido una remuneraci&#243;n personal de GSK durante el proceso de consenso&#44; apoyo no econ&#243;mico de la CIBER de Enfermedades Respiratorias &#40;CIBERES&#41; y una remuneraci&#243;n personal de Allergy Therapeutics y AstraZeneca no relacionada con el trabajo en cuesti&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Mart&#237;nez-Meca declara carecer de conflictos de intereses relacionados con este trabajo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis Carlos Fern&#225;ndez-Lis&#243;n ha recibido fondos para proyectos educativos&#44; formativos o de investigaci&#243;n de GSK&#44; Novartis&#44; AstraZeneca y Janssen en el &#250;ltimo a&#241;o&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eusebi Chiner ha participado en conferencias&#44; estudios de investigaci&#243;n y documentos de trabajo financiados por GSK&#44; AstraZeneca&#44; Sanofi&#44; Boehringer-Ingelheim&#44; Chiesi y Faes Farma&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos tres a&#241;os&#44; Ana G&#243;mez-Bastero ha recibido remuneraci&#243;n por servicios de asesoramiento&#44; conferencias o asistencia a congresos y reuniones cient&#237;ficas de ALK-Abell&#243;&#44; AstraZeneca&#44; Bial&#44; Chiesi&#44; GSK&#44; Mundipharma&#44; Novartis&#44; Orion Pharma&#44; Sanofi-Genzyme y TEVA&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Manuel Igea declara carecer de conflictos de intereses relacionados con este trabajo&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elena Villama&#241;&#225;n-Bueno declara carecer de conflictos de intereses relacionados con este trabajo&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valent&#237;n L&#243;pez-Carrasco recibi&#243; remuneraci&#243;n en 2020 por servicios de asesoramiento y participaci&#243;n en cursos de formaci&#243;n y conferencias de las siguientes empresas&#58; GSK&#44; Novartis&#44; Chiesi&#44; AstraZeneca y Teva&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Jos&#233; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloque&#47;afirmaci&#243;nIndique su grado de acuerdo con cada una de las siguientes caracter&#237;sticas al seleccionar a un paciente con asma grave en tratamiento biol&#243;gico como candidato a la administraci&#243;n domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">En desacuerdo &#40;1-3&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neutral &#40;4-6&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">De acuerdo &#40;7-9&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 1&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del paciente</span>El paciente recibe tratamiento biol&#243;gico y tiene una enfermedad estable sin riesgo vitalEl paciente ha recibido tratamiento biol&#243;gico y ha mejorado en alg&#250;n momentoEl paciente ha sido diagnosticado recientemente de asma grave y se le prescribe la administraci&#243;n domiciliaria antes de haber completado 12 meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>El paciente controla sus s&#237;ntomas y lleva una vida relativamente normal&#46;El paciente es capaz de detectar cualquier deterioro de su enfermedad y de identificar los factores desencadenantes de las exacerbaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;518&#44;732&#44;87&#44;58&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;873&#44;142&#44;591&#44;091&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 2&#46; Adherencia al tratamiento y capacidad de administraci&#243;n del paciente o cuidador</span>El paciente acude a todas las citas programadas con el m&#233;dicoEl paciente acude regularmente a sus citas para administrar el tratamiento biol&#243;gico prescritoEl paciente recoge regularmente la medicaci&#243;n prescrita &#40;inhaladores&#41; en la farmaciaEl paciente obtiene una buena puntuaci&#243;n en el test de adherencia a inhaladores &#40;TAI&#41;El paciente utiliza correctamente sus inhaladoresEl paciente ha demostrado la capacidad de incluir nuevos h&#225;bitos o rutinasEl paciente o cuidador carece de limitaciones cognitivas que puedan dificultar la comprensi&#243;n de las instrucciones sobre la administraci&#243;nEl paciente o cuidador no tiene un estado f&#237;sico que limite el uso manual de una jeringa o autoinyectorEl paciente o cuidador tiene la habilidad manual necesaria para administrar el f&#225;rmacoEl paciente o cuidador comprende la importancia de seguir las instrucciones de conservaci&#243;n y manipulaci&#243;n del f&#225;rmaco que se le han explicadoEl paciente o cuidador entiende c&#243;mo hay que administrar el f&#225;rmaco y reproduce todos los pasos que conlleva la administraci&#243;n en presencia del profesional sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&#44;70&#44;01&#44;40&#44;70&#44;01&#44;51&#44;50&#44;70&#44;00&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;74&#44;56&#44;79&#44;06&#44;09&#44;73&#44;03&#44;01&#44;52&#44;22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;694&#44;893&#44;389&#44;693&#44;390&#44;3 95&#44;595&#44;597&#44;897&#44;897&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 3&#46; Autocuidado del paciente</span>El paciente se responsabiliza de su autocuidadoEl paciente cree que puede controlar su enfermedad y llevar una vida &#171;normal&#187;El paciente est&#225; familiarizado con los aspectos b&#225;sicos del asma graveEl paciente sigue las pautas no farmacol&#243;gicas indicadas por el equipo asistencialEl paciente entiende para qu&#233; sirve cada uno de los medicamentos que toma&#44; incluidos los biol&#243;gicosEl paciente vive en un entorno con la higiene adecuadaEl paciente necesita el apoyo de otra persona para manejar su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&#44;00&#44;80&#44;00&#44;00&#44;820&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;79&#44;05&#44;26&#44;06&#44;75&#44;245&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;391&#44;094&#44;094&#44;093&#44;394&#44;033&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 4&#46; Relaci&#243;n con el profesional sanitario</span>El paciente conf&#237;a en el equipo sanitario que le trata&#46;El paciente sigue las indicaciones&#47;recomendaciones del equipo sanitario para controlar su enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 5&#46; Preferencias del paciente y acceso al hospital</span>Cuando se le pregunta al respecto&#44; el paciente prefiere la administraci&#243;n domiciliariaEl paciente solicita proactivamente la administraci&#243;n domiciliariaEl paciente est&#225; seguro de que la administraci&#243;n domiciliaria del f&#225;rmaco va a tener un impacto positivo en su calidad de vidaEl paciente tiene obligaciones laborales&#47;educativas que le impiden acudir al hospital con regularidadEl paciente tiene dificultad para llegar al hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;80&#44;00&#44;00&#44;01&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;711&#44;95&#44;24&#44;56&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;588&#44;194&#44;895&#44;591&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Caracter&#237;stica seleccionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de prioridad</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&#37; de expertos que la consideraron relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#46; El paciente sigue las indicaciones&#47;recomendaciones del equipo sanitario para controlar su enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; El paciente recibe tratamiento biol&#243;gico y tiene una enfermedad estable sin riesgo vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; El paciente es capaz de detectar cualquier deterioro de su enfermedad y de identificar los factores desencadenantes de las exacerbaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#46; El paciente est&#225; seguro de que la administraci&#243;n domiciliaria del f&#225;rmaco va a tener un impacto positivo en su calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#46; El paciente tiene obligaciones laborales&#47;educativas que le impiden acudir al hospital con regularidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; El paciente o cuidador carece de limitaciones cognitivas que puedan dificultar la comprensi&#243;n de las instrucciones sobre la administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46; El paciente conf&#237;a en el equipo sanitario que le trata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46; El paciente se responsabiliza de su autocuidado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; El paciente acude regularmente a sus citas para administrar el tratamiento biol&#243;gico prescrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; El paciente o cuidador entiende c&#243;mo hay que administrar el f&#225;rmaco y reproduce todos los pasos que conlleva la administraci&#243;n en presencia del profesional sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#46; El paciente solicita proactivamente la administraci&#243;n domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#46; El paciente tiene dificultad para llegar al hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46; El paciente entiende para qu&#233; sirve cada uno de los medicamentos que toma&#44; incluidos los biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#46; Cuando se le pregunta al respecto&#44; el paciente prefiere la administraci&#243;n domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se asign&#243; un valor de 0 a las caracter&#237;sticas que el experto no consider&#243; relevantes&#46; A las caracter&#237;sticas consideradas relevantes en cualquier medida se les asigna el valor indicado&#44; aunque ordenado del 1 al 10&#44; siendo 1 la m&#225;xima prioridad y 10&#44; la m&#237;nima&#46; En caso de indicar un valor de prioridad de 1&#44; se asign&#243; una puntuaci&#243;n de 10&#44; y las que recibieron la puntuaci&#243;n m&#225;s alta tienen la m&#225;xima prioridad&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Priorizaci&#243;n ponderada por la relevancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#46; El paciente sigue las indicaciones&#47;recomendaciones del equipo sanitario para controlar su enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; El paciente es capaz de detectar cualquier deterioro de su enfermedad y de identificar los factores desencadenantes de las exacerbaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; El paciente recibe tratamiento biol&#243;gico y tiene una enfermedad estable sin riesgo vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46; El paciente se responsabiliza de su autocuidado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#46; El paciente tiene obligaciones laborales&#47;educativas que le impiden acudir al hospital con regularidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#46; El paciente conf&#237;a en el equipo sanitario que le trata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#46; El paciente est&#225; seguro de que la administraci&#243;n domiciliaria del f&#225;rmaco va a tener un impacto positivo en su calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46; El paciente o cuidador entiende c&#243;mo hay que administrar el f&#225;rmaco y reproduce todos los pasos que conlleva la administraci&#243;n en presencia del profesional sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#46; El paciente tiene dificultad para llegar al hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46; El paciente entiende para qu&#233; sirve cada uno de los medicamentos que toma&#44; incluidos los biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; El paciente acude regularmente a sus citas para administrar el tratamiento biol&#243;gico prescrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#46; El paciente o cuidador carece de limitaciones cognitivas que puedan dificultar la comprensi&#243;n de las instrucciones sobre la administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#46; Cuando se le pregunta al respecto&#44; el paciente prefiere la administraci&#243;n domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#46; El paciente solicita proactivamente la administraci&#243;n domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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