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muestran que la congesti&#243;n est&#225; presente en m&#225;s del 90&#37; de los casos&#44; independientemente de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n se eval&#250;an f&#225;cilmente a pie de cama por el m&#233;dico precisando de una &#243;ptima historia cl&#237;nica y de una exploraci&#243;n f&#237;sica cuidadosa&#46; Actualmente&#44; la gran cantidad de exploraciones complementarias que permiten fundamentar el diagn&#243;stico cl&#237;nico &#40;radiolog&#237;a&#44; anal&#237;tica&#44; ecograf&#237;a&#41; parece haber desplazado la importancia de esta semiolog&#237;a cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos par&#225;metros cl&#237;nicos tienen la ventaja de su f&#225;cil obtenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que algunos de estos s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n puedan estar asociados con una mala evoluci&#243;n&#44; si bien esto no se ha evaluado particularmente en el paciente atendido en el SUH&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el objetivo principal de este estudio fue determinar si los par&#225;metros cl&#237;nicos de congesti&#243;n pulmonar y sist&#233;mica&#44; analizados individualmente o en conjunto&#44; pod&#237;an predecir la mortalidad precoz en pacientes con ICA atendidos en el SUH&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">&#193;mbito del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis secundario del registro <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency departments</span> &#40;EAHFE&#41;&#46; Registro multic&#233;ntrico&#44; multiprop&#243;sito&#44; anal&#237;tico no intervencionista&#44; seguimiento prospectivo incluyendo de forma consecutiva a los pacientes que acuden por episodio de ICA al SUH&#46; Se han realizado 6 fases de reclutamiento &#40;en los a&#241;os 2007&#44; 2009&#44; 2011&#44; 2014&#44; 2016 y 2018&#41; en un total de 45 SUH espa&#241;oles&#46; Los detalles y las caracter&#237;sticas de estos pacientes ya se han publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluimos todos los pacientes del registro EAHFE en los que se hab&#237;an recogido las siguientes 3 variables cl&#237;nicas de congesti&#243;n sist&#233;mica&#58; edemas de extremidades inferiores &#40;afectaci&#243;n de ambas extremidades&#44; blandos&#44; que superasen el edema maleolar aislado&#41;&#44; ingurgitaci&#243;n yugular &#40;superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con el paciente incorporado a 45&#176;&#41; y hepatomegalia &#40;palpaci&#243;n hep&#225;tica que excede el reborde costal con incremento de la repleci&#243;n yugular tras su compresi&#243;n&#41;&#44; y las siguientes 4 variables cl&#237;nicas de congesti&#243;n pulmonar&#58; disnea de esfuerzo &#40;al menos medianos esfuerzos o superior&#41;&#44; ortopnea &#40;empeoramiento de la disnea en dec&#250;bito&#41;&#44; disnea parox&#237;stica nocturna &#40;aparici&#243;n de disnea r&#225;pidamente progresiva tras un cierto tiempo en dec&#250;bito&#41; y crepitantes pulmonares &#40;bilateral y al menos en ambos tercios inferiores&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas variables fueron de clasificaci&#243;n y se analizaron tanto individualmente como en agrupaci&#243;n &#40;en este caso&#44; el paciente pod&#237;a presentar entre 0-7 s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables independientes y de resultado</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogimos un total de 20 variables independientes&#58; 2 demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; 9 comorbilidades &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; valvulopat&#237;a&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#41;&#44; 4 de tratamiento cr&#243;nico &#40;diur&#233;ticos&#44; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina&#44; betabloqueantes&#44; antagonistas de los receptores de aldosterona&#41; y 5 de manejo en urgencias &#40;tratamiento con diur&#233;tico intravenoso&#44; nitroglicerina endovenosa&#44; inotropos&#47;vasopresores ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#44; necesidad de ingreso hospitalario&#41;&#46; Las definiciones de estas variables se presentan en la tabla complementaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">material adicional</a>&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable de resultado primario fue la mortalidad por cualquier causa a 30 d&#237;as tras el evento &#237;ndice&#44; que se consider&#243; el d&#237;a de la consulta del paciente en urgencias&#46; La asignaci&#243;n del evento primario fue realizada localmente por el investigador principal mediante contacto telef&#243;nico o acceso a las historias cl&#237;nicas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describieron las variables categ&#243;ricas mediante frecuencias y porcentajes&#59; las continuas&#44; con la mediana y rango intercuartil &#40;RIC&#41;&#46; El an&#225;lisis de distribuci&#243;n de las variables categ&#243;ricas se realiz&#243; con el test de Chi-cuadrado o test exacto de Fisher&#44; seg&#250;n correspondiera&#44; y el de las continuas&#44; mediante el test de Mann-Whitney&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La magnitud de la asociaci&#243;n entre un determinado s&#237;ntoma&#47;signo de congesti&#243;n y la mortalidad a 30 d&#237;as se expres&#243; como el riesgo proporcional &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;&#41; con su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; calculado mediante el m&#233;todo de regresi&#243;n de Cox&#46; Inicialmente&#44; esto se hizo de forma univariable y&#44; posteriormente&#44; se elaboraron 4 modelos de ajuste multivariable&#58; el modelo 1 fue ajustado introduciendo como covariables el resto de s&#237;ntomas y signos de congesti&#243;n&#59; el modelo 2 fue ajustado por las mismas covariables que el modelo 1 m&#225;s edad y sexo&#59; el modelo 3 fue ajustado por las mismas covariables del modelo 2 m&#225;s comorbilidad &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#41; y tratamiento de base &#40;diur&#233;ticos&#44; inhibidores del eje renina-angiotensina&#44; beta-bloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides&#41;&#59; y el modelo 4 fue ajustado por las mismas covariables del modelo 3 m&#225;s el manejo durante el episodio de descompensaci&#243;n &#40;diur&#233;ticos&#44; vasodilatadores e inotropos&#47;vasopresores endovenosos&#44; ventilaci&#243;n no invasiva y hospitalizaci&#243;n&#59; modelo con ajuste total&#41;&#46; En el modelo con ajuste total&#44; se analiz&#243; la existencia de interacci&#243;n entre s&#237;ntoma&#47;signo y el hecho que el paciente hubiese sido hospitalizado o dado de alta directamente desde urgencias&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis de mortalidad mencionados se repitieron formando 4 grupos en funci&#243;n del n&#250;mero de s&#237;ntomas&#47;signos que presentase el paciente &#40;0&#44; 1-2&#44; 3-5 y 6-7&#41; y se tom&#243; el grupo sin congesti&#243;n &#40;0&#41; como referencia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las comparaciones&#44; se acept&#243; que las diferencias eran estad&#237;sticamente significativas si el valor de p era inferior a 0&#44;05&#44; o si el IC 95&#37; de la HR exclu&#237;a el valor 1&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS&#174; versi&#243;n 24&#46;0 para Windows &#40;IBM Corp&#46; Released 2016&#46; IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Version 24&#46;0&#46; Armonk&#44; NY&#58; IBM Corp&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se siguieron los principios &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki sobre investigaci&#243;n en humanos&#44; y se solicit&#243; el consentimiento informado a todos los pacientes para participar en el estudio&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Central de Asturias como comit&#233; principal &#40;protocolos 49&#47;2010&#44; 69&#47;2011&#44; 166&#47;13&#44; 160&#47;15 y 205&#47;17&#41; y por los del resto de centros participantes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 18&#46;370 pacientes incluidos en el registro EAHFE&#44; en 18&#46;120 &#40;98&#44;6&#37;&#41; se recogieron s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n sujetos a investigaci&#243;n&#44; constituyendo la poblaci&#243;n de estudio&#46; M&#225;s de la mitad fueron mujeres con mediana de edad de 83 &#40;RIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76-88&#41;&#46; El resto de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes del estudio se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma&#47;signo m&#225;s frecuente de congesti&#243;n sist&#233;mica fue el edema en extremidades inferiores&#44; que se observ&#243; en 12&#46;319 pacientes&#44; y el m&#225;s frecuente de congesti&#243;n pulmonar fue la disnea de esfuerzo&#44; presente en 16&#46;184 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 98&#44;6&#37; presentaba al menos un s&#237;ntoma&#47;signo de congesti&#243;n&#44; y el 44&#44;6&#37; presentaba 4 o m&#225;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 18&#46;119 pacientes se pudo realizar el seguimiento &#40;un paciente perdido&#41; y 1&#46;781 fallecieron durante los 30 d&#237;as siguientes a la atenci&#243;n en el SUH&#46; La mortalidad acumulada de la serie fue del 9&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5-10&#44;3&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariable&#44; se observ&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la mortalidad a 30 d&#237;as de la presencia de ingurgitaci&#243;n yugular&#44; hepatomegalia&#44; disnea de esfuerzo y crepitantes pulmonares&#44; pero no con los edemas en extremidades inferiores&#44; ortopnea y disnea parox&#237;stica nocturna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se observ&#243; un incremento progresivo en el riesgo de morir a 30 d&#237;as a medida que se incrementaba el n&#250;mero de s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n&#44; y alcanzaba una HR de 4&#44;01 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;04-7&#44;90&#41; en los pacientes con 6-7 s&#237;ntomas&#47;signos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En relaci&#243;n a los pacientes sin s&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos de congesti&#243;n&#44; la mortalidad a 30 d&#237;as en los pacientes que mostraban sintomatolog&#237;a de congesti&#243;n exclusivamente sist&#233;mica estaba incrementada &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;40&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;09-5&#44;27&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n lo estaba en los pacientes con congesti&#243;n exclusivamente izquierda &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;77&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;43-5&#44;36&#41; o en los que exist&#237;a sintomatolog&#237;a de congesti&#243;n en ambos territorios &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;00&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;56-5&#44;77&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis multivariable mostr&#243; riesgos consistentes en los diferentes modelos&#44; similares a los del an&#225;lisis no ajustado&#44; aunque con tendencia a disminuir la magnitud de las asociaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46; En el modelo con ajuste total&#44; la presencia de ingurgitaci&#243;n yugular increment&#243; el riesgo de muerte por cualquier causa a 30 d&#237;as en un 14&#37; &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;01-1&#44;28&#41; y la disnea de esfuerzo un 96&#37; &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;96&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;55-2&#44;49&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Comparado con la ausencia de congesti&#243;n&#44; la presencia de 1-2 s&#237;ntomas&#47;signos aument&#243; el riesgo en un 109&#37;&#59; 3-5 s&#237;ntomas&#47;signos simult&#225;neos en un 123&#37;&#44; y 6-7 en un 156&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis de interacci&#243;n entre la presencia de congesti&#243;n y la disposici&#243;n final del paciente tras la atenci&#243;n en urgencias no mostr&#243; ninguna interacci&#243;n significativa con excepci&#243;n de los edemas en extremidades inferiores&#44; que se asoci&#243; a mejor pron&#243;stico en los pacientes dados de alta desde urgencias &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49-0&#44;89&#41; que en los hospitalizados &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;01&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65-1&#44;57&#59; p interacci&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales hallazgos de este estudio son 3&#46; El primero&#44; los signos de congesti&#243;n en el momento de la consulta de los pacientes con ICA son muy frecuentes y su ausencia excepcional pues se observa en solo el 1&#37; de pacientes atendidos en urgencias&#46; El segundo es que&#44; individualmente&#44; algunos de ellos se asocian con la mortalidad a corto plazo y a medida que incrementan en n&#250;mero el riesgo de fallecer aumenta&#46; Y el tercero&#44; la asociaci&#243;n entre la presencia de s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n con la mortalidad observada en los pacientes dados de alta desde urgencias es similar a la evidenciada si el paciente es hospitalizado&#46; La excepci&#243;n son los edemas en extremidades inferiores&#44; cuya presencia en los pacientes dados de alta se asociar&#237;a a un mejor pron&#243;stico con alta desde urgencias que desde hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos hallazgos se han obtenido analizando una cohorte de m&#225;s de 18&#46;000 pacientes diagnosticados de ICA en urgencias&#44; que globalmente presentaban una edad muy avanzada &#40;mediana 83 a&#241;os&#41;&#44; mucha comorbilidad y cuya mortalidad a 30 d&#237;as &#40;del 9&#44;9&#37;&#41; est&#225; dentro del rango se reportan otras series similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con ICA en los SUH&#44; los s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n tanto pulmonar como sist&#233;mica suelen ser los m&#225;s frecuentes&#46; En el registro europeo ESC-EORP-HFA &#40;Heart Failure Long-Term Registry&#41;&#44; que incluy&#243; 7&#46;865 pacientes con ICA&#44; el 89&#44;7&#37; ten&#237;an signos cl&#237;nicos de congesti&#243;n a su ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se han reportado resultados similares en Espa&#241;a&#44; con 11&#46;261 pacientes con ICA&#44; donde el 93&#44;1&#37; presentaron signos&#47;s&#237;ntomas de congesti&#243;n en su atenci&#243;n en los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio hasta el 98&#44;6&#37; de pacientes muestran alg&#250;n s&#237;ntoma&#47;signo congestivo en urgencias y el 89&#44;9&#37; muestran m&#225;s de un s&#237;ntoma&#47;signo&#44; y es posible que en los estudios previamente mencionados no se realizase una b&#250;squeda espec&#237;fica en el momento de la atenci&#243;n en urgencias de toda la semiolog&#237;a de congesti&#243;n en los pacientes con ICA y aquellos pudiesen incluir algunos casos paucisintom&#225;ticos con alg&#250;n s&#237;ntoma aislado que pasase desapercibido&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los estudios que correlacionan el n&#250;mero de s&#237;ntomas&#47;signos con el pron&#243;stico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46; En nuestro estudio la presencia de un mayor n&#250;mero de s&#237;ntomas&#47;signos se asoci&#243; a mayor mortalidad de cualquier causa a los 30 d&#237;as&#46; En un estudio reciente que incluy&#243; 24&#46;724 pacientes del registro OPTIMIZE-HF&#44; y en el cual se aplic&#243; una escala de congesti&#243;n utilizando diferentes s&#237;ntomas&#47;signos &#40;disnea&#44; ortopnea&#44; fatigabilidad&#44; presi&#243;n venosa yugular &#91;PVY&#93;&#44; crepitantes y edemas&#41;&#44; los pacientes se dividieron en 3 grupos &#40;bajo&#44; moderado o elevado grado&#41; y se evidenci&#243; que el grupo con mayor n&#250;mero de s&#237;ntomas&#47;signos ten&#237;a una mortalidad posalta &#40;a los 90-180-365 d&#237;as&#44; respectivamente&#41; mayor que los otros dos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma individual&#44; en nuestro estudio se evidencia una asociaci&#243;n entre la ingurgitaci&#243;n yugular y la disnea de esfuerzo con la mortalidad a los 30 d&#237;as por cualquier causa&#46; En un estudio de 2&#46;569 pacientes con IC se evalu&#243; si la PVY era un factor pron&#243;stico independiente&#44; concluyendo que se asociaba a un mayor riesgo de muerte y hospitalizaci&#243;n por IC &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;30&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;11-1&#44;53&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Aunque su medida en ocasiones est&#225; limitada por diferentes factores &#40;obesidad o enfermedades pulmonares&#41;&#44; la presencia de ingurgitaci&#243;n yugular se postula como uno de los signos m&#225;s &#250;tiles para ayudar a establecer el pron&#243;stico en la ICA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#46; Como esperar&#237;amos&#44; la disnea de esfuerzo constituye el s&#237;ntoma persistente m&#225;s com&#250;n al alta hospitalaria y su alivio o mejora tiene un impacto en el pron&#243;stico ya que traduce el grado de resoluci&#243;n de la congesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha demostrado que la capacidad funcional por s&#237; misma predice la mortalidad y las hospitalizaciones en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Este resultado puede sugerir que la disnea de esfuerzo traduce una IC probablemente m&#225;s cr&#243;nica y asociada a un peor pron&#243;stico&#46; La ausencia de disnea de esfuerzo fue muy infrecuente y podr&#237;a traducir casos de ICA con causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; creemos que esta fuerte asociaci&#243;n del s&#237;ntoma &#171;empeoramiento de la disnea&#187; con la mortalidad a 30 d&#237;as pone en valor la importancia de la percepci&#243;n del paciente respecto a la gravedad del episodio&#44; que el paciente lo asocia fundamentalmente al empeoramiento de su clase funcional&#46; El hecho de que este sea un s&#237;ntoma &#40;subjetivo&#44; pues&#41; subraya sobremanera la importancia de la historia cl&#237;nica y de tomar en gran consideraci&#243;n el relato que hace el propio paciente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado diferencias con los distintos s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n con la mortalidad entre los pacientes dados de alta directamente desde urgencias frente a los hospitalizados&#44; excepto que la presencia de los edemas en los dados de alta se asociar&#237;a a un mejor pron&#243;stico&#44; por lo que&#44; junto con otras variables&#44; se decide qu&#233; pacientes pueden darse de alta directa de una forma apropiada&#46; Hasta un 40&#37; son dados de alta con s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n y se ha relacionado con un alto &#237;ndice de eventos adversos posalta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Este grupo representar&#237;a un perfil cl&#237;nico diferente con una m&#237;nima congesti&#243;n residual a su alta&#44; presiones arteriales normales o elevadas&#44; bajos &#237;ndices de comorbilidad general o card&#237;aca&#44; y formas no avanzadas y mejor clase funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas&#47;signos evaluados en este estudio para medir la congesti&#243;n&#44; en ocasiones pueden ser secundarios a enfermedades no card&#237;acas y tener escasa sensibilidad para determinar la congesti&#243;n&#46; Por esto&#44; el diagn&#243;stico de inclusi&#243;n en el registro EAHFE es por criterios cl&#237;nicos&#44; si bien en un porcentaje cercano al 90&#37;&#44; el diagn&#243;stico est&#225; confirmado por el estudio de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos y&#47;o por ecocardiograf&#237;a&#46; En segundo lugar&#44; la determinaci&#243;n de cada s&#237;ntoma&#47;signo la realiz&#243; un &#250;nico investigador asistencial sin confirmaci&#243;n del comit&#233; central de adjudicaci&#243;n independiente y est&#225; sujeta a la variaci&#243;n interobservador &#40;particularmente la PVY&#41;&#46; La tercera limitaci&#243;n es que no se determinaron los par&#225;metros cl&#237;nicos de perfusi&#243;n&#44; la cual se ha visto relacionada con una mayor mortalidad&#46; Cuarto&#44; aunque pudo haber cierto sesgo de selecci&#243;n al incluir solamente a los pacientes en los que se hab&#237;an recogido los s&#237;ntomas&#47;signos motivo de estudio&#44; consideramos que este fue escaso&#44; ya que estos datos solo estaban ausentes en el 1&#44;4&#37; de la cohorte EAHFE&#46; Finalmente&#44; no se consign&#243; el estado de congesti&#243;n al alta&#44; tras la respuesta al tratamiento depletivo&#46; Si bien en los pacientes con alta directa desde urgencias su situaci&#243;n congestiva pudo no haber variado mucho&#44; es esperable que en el caso de los hospitalizados s&#237; haya habido cambios&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros cl&#237;nicos de congesti&#243;n determinados en cualquier nivel asistencial en los pacientes con ICA&#44; analizados en conjunto&#44; pueden predecir la evoluci&#243;n de la ICA&#46; La presencia de un mayor n&#250;mero de s&#237;ntomas&#47;signos de congesti&#243;n se asoci&#243; a un incremento de la mortalidad a corto plazo&#46; La ingurgitaci&#243;n yugular y la disnea de esfuerzo fueron los que se asociaron a una mayor mortalidad&#46; Tener en cuenta su presencia podr&#237;a mejorar el manejo y pron&#243;stico del paciente y guiar hacia una terapia individual&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue posible en parte gracias a las ayudas del Instituto de Salud Carlos III con fondos del Ministerio de Sanidad y FEDER &#40;PI15&#47;01019&#44; PI18&#47;00393&#41;&#44; La Marat&#243; de TV3 &#40;2015&#47;2510&#41; y la Generalitat de Catalu&#241;a para grupos de investigaci&#243;n consolidados &#40;GRC 2009&#47;1385&#44; 2014&#47;0313&#44; 2017&#47;1424&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">iv&#58; intravenosa&#59; RIC&#58; rango intercuartil&#59; sc&#58; subcut&#225;nea&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos los pacientesN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;120 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores perdidosn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos epidemiol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;mediana &#91;RIC&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;76-88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;059 &#40;55&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46;130 &#40;83&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;987 &#40;49&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;530 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;020 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad renal cr&#243;nica &#40;creatinina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;919 &#40;27&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopat&#237;a card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;671 &#40;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;268 &#40;23&#46;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;284 &#40;12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad arterial perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;654 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento cr&#243;nico en domicilio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#46;234 &#40;75&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">470 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidores del sistema renina-angiotensina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;857 &#40;55&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">500 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Beta-bloqueante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;713 &#40;43&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">517 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antagonistas de los receptores mineralocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;843 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">497 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo en urgencias durante la descompensaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#46;361 &#40;86&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">339 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasodilatadores iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;263 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">348 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inotropos&#47;vasopresores iv m&#243;rficos sc&#47;iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">359 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">344 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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