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Por otro lado&#44; los IECA&#47;ARAII pueden ser beneficiosos en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; y albuminuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; as&#237; como en pacientes con hipertensi&#243;n arterial resistente&#44; en los cuales reducen los eventos relacionados con la afectaci&#243;n de &#243;rganos diana&#44; sobre todo en pacientes diab&#233;ticos y con da&#241;o renal cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; estos f&#225;rmacos se asocian a un incremento de la incidencia de hiperpotasemia&#44; especialmente en pacientes con ERC concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Asimismo&#44; la hiperpotasemia se ha relacionado con la presencia de arritmias card&#237;acas malignas y con un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el tratamiento optimizado con esos f&#225;rmacos requiere un incremento progresivo de las dosis&#44; que conlleva una mayor inhibici&#243;n del sistema renina-angiotensina-aldosterona &#40;SRAA&#41; y&#44; por tanto&#44; una mayor probabilidad de hiperpotasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello se han incorporado nuevos f&#225;rmacos que pueden corregir el incremento progresivo del potasio sin necesidad de retirar ni limitar la dosis de los medicamentos que han demostrado ser beneficiosos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento se centra en los diversos enfoques relacionados especialmente con la hiperpotasemia moderada asociada a f&#225;rmacos en el contexto de IC con FEVI reducida&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reuni&#243; un grupo de 20 expertos en el tratamiento de pacientes con IC &#40;10 cardi&#243;logos y 10 internistas&#41;&#44; coordinados por un cl&#237;nico de cada especialidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron los temas principales y se distribuyeron entre cuatro grupos de trabajo &#40;de dos miembros cada uno&#59; un cardi&#243;logo y un internista&#41;&#44; que llevaron a cabo una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed y en la biblioteca Cochrane para seleccionar literatura de apoyo&#46; Posteriormente&#44; se unificaron y homogeneizaron todos los temas y se a&#241;adi&#243; un dec&#225;logo de actuaci&#243;n&#46; La primera propuesta de recomendaciones se remiti&#243; a un grupo de revisi&#243;n para su evaluaci&#243;n y validaci&#243;n&#44; compuesto por cinco cardi&#243;logos y cinco internistas&#46; Tras las correcciones y los comentarios se elabor&#243; el documento definitivo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Importancia de la hiperpotasemia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia es un trastorno i&#243;nico frecuente que se define como la elevaci&#243;n de los niveles de potasio plasm&#225;ticos por encima de 5 mEq&#47;L&#46; Con relaci&#243;n en las cifras de potasio se clasifica como leve &#40;5-5&#44;4 mEq&#47;L&#41;&#44; moderada &#40;5&#44;5-6 mEq&#47;L&#41; o grave &#40;&#62;6 mEq&#47;L&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De acuerdo con su forma de presentaci&#243;n y con el n&#250;mero de episodios puede ser aguda o cr&#243;nica&#47;recurrente &#40;al menos dos mediciones de potasio elevadas en un per&#237;odo de un a&#241;o&#41;&#46; La gravedad de la cl&#237;nica que provoca no depende exclusivamente de las cifras de potasio&#44; sino tambi&#233;n de otros factores como la rapidez de instauraci&#243;n&#44; las comorbilidades del paciente&#44; los f&#225;rmacos que est&#233; tomando y la presencia de otras anormalidades i&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia se asocia a la alteraci&#243;n de las c&#233;lulas excitables musculares y card&#237;acas&#44; provoca trastornos de conducci&#243;n y riesgo de arritmias malignas e incluso se ha asociado a un aumento en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; y los f&#225;rmacos son los factores que m&#225;s contribuyen al desarrollo de la hiperpotasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero su prevalencia y recurrencia aumenta con el n&#250;mero de comorbilidades del paciente&#46; Por eso&#44; cada vez es m&#225;s frecuente entre enfermos polimedicados de edad avanzada&#44; especialmente si presentan diabetes&#44; ERC o IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con IC descompensada&#44; el uso intensivo de diur&#233;ticos&#44; la activaci&#243;n del sistema neurohormonal y las fluctuaciones en la funci&#243;n renal asociadas al ingreso hospitalario&#44; condicionan que la presencia de hiperpotasemia pueda ser mayor que en los pacientes con IC cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Inhibici&#243;n del sistema renina-angiotensina-aldosterona y supresi&#243;n del tratamiento por hiperpotasemia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores del SRAA &#40;iSRAA&#41;&#44; amplia gama de f&#225;rmacos que incluyen los IECA&#44; los ARA-II&#44; los INRA y ARM constituyen uno de los pilares b&#225;sicos de la terapia actual de diferentes patolog&#237;as cardiovasculares&#46; Sin embargo&#44; el incremento de su uso&#44; especialmente en dosis elevadas y en combinaci&#243;n con otros agentes&#44; ha conducido a que la hiperpotasemia represente un problema especialmente en grupos de alto riesgo como ancianos&#44; diab&#233;ticos&#44; IC y pacientes con ERC asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia es el motivo principal para no alcanzar las dosis objetivo o discontinuar el tratamiento en los ARM&#44; y la tercera causa en el caso de otros iSRAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los iSRAA tambi&#233;n se infrautilizan en los pacientes con ERC que no se encuentran en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; siendo estos pacientes m&#225;s sensibles a efectos adversos como el deterioro de la funci&#243;n renal y la hiperpotasemia&#46; Por este motivo&#44; el manejo de los iSRAA en este contexto supone un reto&#44; ya que adem&#225;s la informaci&#243;n al respecto es limitada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es importante tener en cuenta que la discontinuaci&#243;n del tratamiento con iSRAA despu&#233;s de un episodio de IC se asocia a mayor riesgo de mortalidad&#44; reingreso o necesidad de trasplante card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Asimismo&#44; la dosis alcanzada de iSRAA tambi&#233;n es relevante&#44; pues se ha observado que aquellos pacientes que alcanzan &#60; 50&#37; de las dosis recomendadas tienen mayor mortalidad y reingresos por IC que aquellos en los que se logran titular las dosis m&#225;ximas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la hiperpotasemia se considera un factor de mal pron&#243;stico en la IC y el tratamiento sub&#243;ptimo con iSRAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es importante la b&#250;squeda de estrategias que permitan mantener el tratamiento con iSRAA a dosis &#243;ptimas evitando efectos adversos sobre la funci&#243;n renal y el equilibrio electrol&#237;tico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Manejo de la hiperpotasemia e inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para el manejo de la hiperpotasemia cr&#243;nica en pacientes en tratamiento con iSRAA son variables seg&#250;n la gu&#237;a escogida&#44; aunque esencialmente todas siguen unas l&#237;neas similares&#46; En este documento se aconseja seguir las recomendaciones propuestas por la gu&#237;a de diagn&#243;stico y tratamiento de la IC de la ESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y del reciente documento de consenso del grupo de trabajo de farmacoterapia cardiovascular de la ESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De acuerdo con lo estipulado en este &#250;ltimo&#44; se aconseja adoptar las medidas en funci&#243;n de los niveles de potasio s&#233;rico&#46; Las gu&#237;as tienen por objetivo maximizar el uso de los iSRAA&#44; en el intento de conseguir el m&#225;ximo beneficio cardio-renal&#44; iniciando tratamientos para descender el potasio cuando las cifras sean superiores a 5 mEq&#47;L&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes con IC cr&#243;nica con antecedentes de hiperpotasemia&#44; con o sin deterioro de la funci&#243;n renal&#44; se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las causas que llevaron a la hiperpotasemia&#44; determinar su gravedad&#44; persistencia y reversibilidad y registrar en la historia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar nuevamente hiperpotasemia para decidir si se vuelve a titular o reintroducir el f&#225;rmaco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer dosis objetivo&#44; considerando el uso de quelantes del potasio&#44; y cronograma de titulaci&#243;n y controles anal&#237;ticos&#44; tal y como se recoge en las gu&#237;as cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un seguimiento estrecho de la funci&#243;n renal e iones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las medidas dirigidas para evitar la hiperpotasemia se encuentran&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n de aportes de potasio&#58; dieta baja en potasio&#44; evitar complementos minerales&#44; suplementos alimenticios o complejos polivitam&#237;nicos&#44; as&#237; como f&#225;rmacos que contengan potasio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentar la eliminaci&#243;n del potasio&#58; quelantes del potasio &#40;sales de sulfonato c&#225;lcico&#44; patiromer&#44; ciclosilicato de zirconio de sodio &#91;ZS-9&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar u optimizar f&#225;rmacos que puedan deteriorar el filtrado glomerular y producir hiperpotasemia &#40;AINES y uso prudente de diur&#233;ticos ahorradores de potasio&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conseguir el mejor balance h&#237;drico posible&#44; con el fin de evitar el deterioro de la funci&#243;n renal como responsable de la hiperpotasemia &#40;adecuada ingesta h&#237;drica de acuerdo con la edad&#44; la estaci&#243;n del a&#241;o&#44; etc&#46; y optimizaci&#243;n de la dosis de diur&#233;ticos&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen unas recomendaciones elaboradas por el grupo de trabajo para la identificaci&#243;n y el manejo de los pacientes con hiperpotasemia e IC &#40;dec&#225;logo de actuaci&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el algoritmo de manejo propuesto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia es un problema frecuente en pacientes con IC&#44; que se asocia con un aumento de la morbimortalidad y supone una limitaci&#243;n para el uso de f&#225;rmacos de primera l&#237;nea recomendados en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que m&#225;s frecuentemente se asocian con el desarrollo de la hiperpotasemia son&#58; la ERC&#44; la edad avanzada&#44; la diabetes mellitus tipo 2 y episodios previos de hiperpotasemia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; existe abundante evidencia de la peor evoluci&#243;n funcional&#44; cl&#237;nica y pron&#243;stica de los pacientes con indicaci&#243;n de un iSRAA&#44; que no lo pueden recibir o alcanzar dosis plenas debido a la hiperpotasemia&#46; La disponibilidad de nuevos quelantes de potasio con claro mejor perfil de tolerabilidad y eficacia ofrecen la posibilidad de aumentar la prescripci&#243;n de iSRAA&#46; Por tanto&#44; el panorama futuro resulta esperanzador&#44; con opciones terap&#233;uticas que permiten abordar un problema tan grave y complejo como la hiperpotasemia con los consiguientes beneficios para los pacientes con IC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente consenso fue financiado por una beca no condicionada de Vifor Pharma&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p> <p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Revisores</span></p> <p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Cardiolog&#237;a&#58;</span> Beatriz D&#237;az Molina &#40;Unidad de Insuficiencia Card&#237;aca&#46; AGC del Coraz&#243;n&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#41;&#46; Nicol&#225;s Manito &#40;Hospital Universitario de Bellvitge&#46; L&#769;Hospitalet del Llobregat&#46; Barcelona&#41;&#46; Juan Delgado &#40;Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46; i&#43;12&#46; CIBERCV&#46; Facultad de Medicina&#44; UCM&#44; Madrid&#41;&#46; Mar&#237;a G&#46; Crespo-Leiro &#40;Complexo Hospitalario Universitario A Coru&#241;a&#44; CHUAC&#44; INIBIC&#44; CIBERCV&#44; UDC&#44; La Coru&#241;a&#41;&#46; Julio N&#250;&#241;ez &#40;Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#46; INCLIVA&#46; Universidad de Valencia&#46; CIBER Cardiovascular&#41;&#46;</p> <p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Medicina Interna&#58;</span> Luis Manzano &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#46; Departamento de Medicina y Especialidades M&#233;dicas&#44; Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud&#44; Universidad de Alcal&#225;&#44; IRYCIS&#46; Madrid&#41;&#46; Francesc Formiga &#40;Servicio Medicina Interna&#44; Hospital Universitari Bellvitge&#44; L&#769;Hospitalet de LL&#46; Barcelona&#41;&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Cepeda &#40;Servicio de Medicina Interna Hospital Vega Baja&#46; Orihuela&#44; Alicante&#41;&#46; Jes&#250;s Casado &#40;Hospital Universitario de Getafe&#46; Madrid&#41;&#46; Miguel Camafort &#40;Unidad Multidisciplinar de Insuficiencia Card&#237;aca&#46; Servicio de Medicina Interna-ICMiD&#46; Hospital Cl&#237;nic-IDIBAPS&#46; Universidad de Barcelona&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DEC&#193;LOGO PARA IDENTIFICACI&#211;N Y MANEJO DE HIPERPOTASEMIA EN PACIENTES CON IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; En todo paciente con IC debemos <span class="elsevierStyleBold">conocer niveles de K y FGe&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Identificar el <span class="elsevierStyleBold">tipo de hiperpotasemia</span>&#58;- Emergencia hipercali&#233;mica&#46;- Hiperpotasemia aislada&#46;- Hiperpotasemia recurrente&#44; leve-moderada&#44; sin datos de gravedad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; En todo paciente con IC debemos revisar la existencia de <span class="elsevierStyleBold">antecedentes de hiperpotasemia</span>&#44; determinando etiolog&#237;a y grado de reversibilidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Los <span class="elsevierStyleBold">factores de riesgo</span> m&#225;s frecuentes son&#58; edad avanzada&#44; DM&#44; ERC&#44; ACV&#44; neoplasia&#44; antecedentes de hiperpotasemia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Aspectos a revisar para <span class="elsevierStyleBold">reducir el riesgo de hiperpotasemia</span>&#58;- Disminuir el aporte de K&#59; evitar alimentos ricos en K y suplementos de K&#46;- Evitar f&#225;rmacos&#58; AINE&#44; diur&#233;ticos distales&#46;- Balance h&#237;drico equilibrado&#59; optimizar dosis de diur&#233;ticos&#46;- Valorar la introducci&#243;n de agente reductor de K&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; <span class="elsevierStyleBold">Indicaciones</span> con evidencia cient&#237;fica para la <span class="elsevierStyleBold">prescripci&#243;n de un iSRAA</span>&#58;- ERC con albuminuria&#47;proteinuria&#46;- HTA con alto riesgo cardiovascular&#46;- IC con FEVI reducida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Tras indicar un iSRAA&#44; conviene dejar establecida cu&#225;l es la <span class="elsevierStyleBold">dosis objetivo</span> para poder titularlo adecuadamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; <span class="elsevierStyleBold">Actuaci&#243;n terap&#233;utica</span> en funci&#243;n de los niveles de K&#58;K&#160;&#61;&#160;4-5 mEq&#47;L &#8594; Prescribir y&#47;o titular iSRAAK&#160;&#61;&#160;5&#44;1-6&#44;0 mEq&#47;L &#8594; Valorar asociar f&#225;rmaco reductor de K y prescribir&#47;titular iSRAAK &#62;&#160;6&#44;0 mEq&#47;L &#8594; Suspender iSRAA y reevaluar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Se precisan <span class="elsevierStyleBold">controles peri&#243;dicos</span> frecuentes durante el inicio de iSRAA&#58;- Primera determinaci&#243;n&#58; 1-4 semanas tras inicio o titulaci&#243;n&#46;- Repetir a las 8-12 semanas&#46; Posteriormente cada 4 meses&#46;- Monitorizaci&#243;n m&#225;s estrecha de FGe y K en pacientes de alto riesgo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; Si criterios de indicaci&#243;n de iSRAA e imposibilidad para su prescripci&#243;n o adecuada titulaci&#243;n&#44; se recomienda asociar <span class="elsevierStyleBold">quelante de potasio&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ARTÍCULO ESPECIAL
Consenso sobre el manejo de la hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardíaca: recomendaciones de la SEC-SEMI
Consensus on the management of hyperkalemia in patients with heart failure: recommendations from the SEC-SEMI
L. Almenar Boneta, Á. González-Francob,
Autor para correspondencia
alvarogfranco@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, en nombre del Grupo de Trabajo para el Estudio de la Hiperpotasemia
a Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante. Servicio de Cardiología. Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Facultad de Medicina. Universitat de València. CIBERCV, Valencia, España
b Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna. Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Por otro lado&#44; los IECA&#47;ARAII pueden ser beneficiosos en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; y albuminuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; as&#237; como en pacientes con hipertensi&#243;n arterial resistente&#44; en los cuales reducen los eventos relacionados con la afectaci&#243;n de &#243;rganos diana&#44; sobre todo en pacientes diab&#233;ticos y con da&#241;o renal cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; estos f&#225;rmacos se asocian a un incremento de la incidencia de hiperpotasemia&#44; especialmente en pacientes con ERC concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Asimismo&#44; la hiperpotasemia se ha relacionado con la presencia de arritmias card&#237;acas malignas y con un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el tratamiento optimizado con esos f&#225;rmacos requiere un incremento progresivo de las dosis&#44; que conlleva una mayor inhibici&#243;n del sistema renina-angiotensina-aldosterona &#40;SRAA&#41; y&#44; por tanto&#44; una mayor probabilidad de hiperpotasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ello se han incorporado nuevos f&#225;rmacos que pueden corregir el incremento progresivo del potasio sin necesidad de retirar ni limitar la dosis de los medicamentos que han demostrado ser beneficiosos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento se centra en los diversos enfoques relacionados especialmente con la hiperpotasemia moderada asociada a f&#225;rmacos en el contexto de IC con FEVI reducida&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reuni&#243; un grupo de 20 expertos en el tratamiento de pacientes con IC &#40;10 cardi&#243;logos y 10 internistas&#41;&#44; coordinados por un cl&#237;nico de cada especialidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron los temas principales y se distribuyeron entre cuatro grupos de trabajo &#40;de dos miembros cada uno&#59; un cardi&#243;logo y un internista&#41;&#44; que llevaron a cabo una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed y en la biblioteca Cochrane para seleccionar literatura de apoyo&#46; Posteriormente&#44; se unificaron y homogeneizaron todos los temas y se a&#241;adi&#243; un dec&#225;logo de actuaci&#243;n&#46; La primera propuesta de recomendaciones se remiti&#243; a un grupo de revisi&#243;n para su evaluaci&#243;n y validaci&#243;n&#44; compuesto por cinco cardi&#243;logos y cinco internistas&#46; Tras las correcciones y los comentarios se elabor&#243; el documento definitivo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Importancia de la hiperpotasemia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia es un trastorno i&#243;nico frecuente que se define como la elevaci&#243;n de los niveles de potasio plasm&#225;ticos por encima de 5 mEq&#47;L&#46; Con relaci&#243;n en las cifras de potasio se clasifica como leve &#40;5-5&#44;4 mEq&#47;L&#41;&#44; moderada &#40;5&#44;5-6 mEq&#47;L&#41; o grave &#40;&#62;6 mEq&#47;L&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De acuerdo con su forma de presentaci&#243;n y con el n&#250;mero de episodios puede ser aguda o cr&#243;nica&#47;recurrente &#40;al menos dos mediciones de potasio elevadas en un per&#237;odo de un a&#241;o&#41;&#46; La gravedad de la cl&#237;nica que provoca no depende exclusivamente de las cifras de potasio&#44; sino tambi&#233;n de otros factores como la rapidez de instauraci&#243;n&#44; las comorbilidades del paciente&#44; los f&#225;rmacos que est&#233; tomando y la presencia de otras anormalidades i&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia se asocia a la alteraci&#243;n de las c&#233;lulas excitables musculares y card&#237;acas&#44; provoca trastornos de conducci&#243;n y riesgo de arritmias malignas e incluso se ha asociado a un aumento en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; y los f&#225;rmacos son los factores que m&#225;s contribuyen al desarrollo de la hiperpotasemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero su prevalencia y recurrencia aumenta con el n&#250;mero de comorbilidades del paciente&#46; Por eso&#44; cada vez es m&#225;s frecuente entre enfermos polimedicados de edad avanzada&#44; especialmente si presentan diabetes&#44; ERC o IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con IC descompensada&#44; el uso intensivo de diur&#233;ticos&#44; la activaci&#243;n del sistema neurohormonal y las fluctuaciones en la funci&#243;n renal asociadas al ingreso hospitalario&#44; condicionan que la presencia de hiperpotasemia pueda ser mayor que en los pacientes con IC cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Inhibici&#243;n del sistema renina-angiotensina-aldosterona y supresi&#243;n del tratamiento por hiperpotasemia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores del SRAA &#40;iSRAA&#41;&#44; amplia gama de f&#225;rmacos que incluyen los IECA&#44; los ARA-II&#44; los INRA y ARM constituyen uno de los pilares b&#225;sicos de la terapia actual de diferentes patolog&#237;as cardiovasculares&#46; Sin embargo&#44; el incremento de su uso&#44; especialmente en dosis elevadas y en combinaci&#243;n con otros agentes&#44; ha conducido a que la hiperpotasemia represente un problema especialmente en grupos de alto riesgo como ancianos&#44; diab&#233;ticos&#44; IC y pacientes con ERC asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia es el motivo principal para no alcanzar las dosis objetivo o discontinuar el tratamiento en los ARM&#44; y la tercera causa en el caso de otros iSRAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los iSRAA tambi&#233;n se infrautilizan en los pacientes con ERC que no se encuentran en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; siendo estos pacientes m&#225;s sensibles a efectos adversos como el deterioro de la funci&#243;n renal y la hiperpotasemia&#46; Por este motivo&#44; el manejo de los iSRAA en este contexto supone un reto&#44; ya que adem&#225;s la informaci&#243;n al respecto es limitada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es importante tener en cuenta que la discontinuaci&#243;n del tratamiento con iSRAA despu&#233;s de un episodio de IC se asocia a mayor riesgo de mortalidad&#44; reingreso o necesidad de trasplante card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Asimismo&#44; la dosis alcanzada de iSRAA tambi&#233;n es relevante&#44; pues se ha observado que aquellos pacientes que alcanzan &#60; 50&#37; de las dosis recomendadas tienen mayor mortalidad y reingresos por IC que aquellos en los que se logran titular las dosis m&#225;ximas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la hiperpotasemia se considera un factor de mal pron&#243;stico en la IC y el tratamiento sub&#243;ptimo con iSRAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es importante la b&#250;squeda de estrategias que permitan mantener el tratamiento con iSRAA a dosis &#243;ptimas evitando efectos adversos sobre la funci&#243;n renal y el equilibrio electrol&#237;tico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Manejo de la hiperpotasemia e inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para el manejo de la hiperpotasemia cr&#243;nica en pacientes en tratamiento con iSRAA son variables seg&#250;n la gu&#237;a escogida&#44; aunque esencialmente todas siguen unas l&#237;neas similares&#46; En este documento se aconseja seguir las recomendaciones propuestas por la gu&#237;a de diagn&#243;stico y tratamiento de la IC de la ESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y del reciente documento de consenso del grupo de trabajo de farmacoterapia cardiovascular de la ESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De acuerdo con lo estipulado en este &#250;ltimo&#44; se aconseja adoptar las medidas en funci&#243;n de los niveles de potasio s&#233;rico&#46; Las gu&#237;as tienen por objetivo maximizar el uso de los iSRAA&#44; en el intento de conseguir el m&#225;ximo beneficio cardio-renal&#44; iniciando tratamientos para descender el potasio cuando las cifras sean superiores a 5 mEq&#47;L&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes con IC cr&#243;nica con antecedentes de hiperpotasemia&#44; con o sin deterioro de la funci&#243;n renal&#44; se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las causas que llevaron a la hiperpotasemia&#44; determinar su gravedad&#44; persistencia y reversibilidad y registrar en la historia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar nuevamente hiperpotasemia para decidir si se vuelve a titular o reintroducir el f&#225;rmaco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer dosis objetivo&#44; considerando el uso de quelantes del potasio&#44; y cronograma de titulaci&#243;n y controles anal&#237;ticos&#44; tal y como se recoge en las gu&#237;as cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un seguimiento estrecho de la funci&#243;n renal e iones&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las medidas dirigidas para evitar la hiperpotasemia se encuentran&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n de aportes de potasio&#58; dieta baja en potasio&#44; evitar complementos minerales&#44; suplementos alimenticios o complejos polivitam&#237;nicos&#44; as&#237; como f&#225;rmacos que contengan potasio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentar la eliminaci&#243;n del potasio&#58; quelantes del potasio &#40;sales de sulfonato c&#225;lcico&#44; patiromer&#44; ciclosilicato de zirconio de sodio &#91;ZS-9&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar u optimizar f&#225;rmacos que puedan deteriorar el filtrado glomerular y producir hiperpotasemia &#40;AINES y uso prudente de diur&#233;ticos ahorradores de potasio&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conseguir el mejor balance h&#237;drico posible&#44; con el fin de evitar el deterioro de la funci&#243;n renal como responsable de la hiperpotasemia &#40;adecuada ingesta h&#237;drica de acuerdo con la edad&#44; la estaci&#243;n del a&#241;o&#44; etc&#46; y optimizaci&#243;n de la dosis de diur&#233;ticos&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen unas recomendaciones elaboradas por el grupo de trabajo para la identificaci&#243;n y el manejo de los pacientes con hiperpotasemia e IC &#40;dec&#225;logo de actuaci&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el algoritmo de manejo propuesto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpotasemia es un problema frecuente en pacientes con IC&#44; que se asocia con un aumento de la morbimortalidad y supone una limitaci&#243;n para el uso de f&#225;rmacos de primera l&#237;nea recomendados en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que m&#225;s frecuentemente se asocian con el desarrollo de la hiperpotasemia son&#58; la ERC&#44; la edad avanzada&#44; la diabetes mellitus tipo 2 y episodios previos de hiperpotasemia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; existe abundante evidencia de la peor evoluci&#243;n funcional&#44; cl&#237;nica y pron&#243;stica de los pacientes con indicaci&#243;n de un iSRAA&#44; que no lo pueden recibir o alcanzar dosis plenas debido a la hiperpotasemia&#46; La disponibilidad de nuevos quelantes de potasio con claro mejor perfil de tolerabilidad y eficacia ofrecen la posibilidad de aumentar la prescripci&#243;n de iSRAA&#46; Por tanto&#44; el panorama futuro resulta esperanzador&#44; con opciones terap&#233;uticas que permiten abordar un problema tan grave y complejo como la hiperpotasemia con los consiguientes beneficios para los pacientes con IC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente consenso fue financiado por una beca no condicionada de Vifor Pharma&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46;</p> <p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Revisores</span></p> <p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Cardiolog&#237;a&#58;</span> Beatriz D&#237;az Molina &#40;Unidad de Insuficiencia Card&#237;aca&#46; AGC del Coraz&#243;n&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#41;&#46; Nicol&#225;s Manito &#40;Hospital Universitario de Bellvitge&#46; L&#769;Hospitalet del Llobregat&#46; Barcelona&#41;&#46; Juan Delgado &#40;Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#46; i&#43;12&#46; CIBERCV&#46; Facultad de Medicina&#44; UCM&#44; Madrid&#41;&#46; Mar&#237;a G&#46; Crespo-Leiro &#40;Complexo Hospitalario Universitario A Coru&#241;a&#44; CHUAC&#44; INIBIC&#44; CIBERCV&#44; UDC&#44; La Coru&#241;a&#41;&#46; Julio N&#250;&#241;ez &#40;Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#46; INCLIVA&#46; Universidad de Valencia&#46; CIBER Cardiovascular&#41;&#46;</p> <p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Medicina Interna&#58;</span> Luis Manzano &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#46; Departamento de Medicina y Especialidades M&#233;dicas&#44; Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud&#44; Universidad de Alcal&#225;&#44; IRYCIS&#46; Madrid&#41;&#46; Francesc Formiga &#40;Servicio Medicina Interna&#44; Hospital Universitari Bellvitge&#44; L&#769;Hospitalet de LL&#46; Barcelona&#41;&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Cepeda &#40;Servicio de Medicina Interna Hospital Vega Baja&#46; Orihuela&#44; Alicante&#41;&#46; Jes&#250;s Casado &#40;Hospital Universitario de Getafe&#46; Madrid&#41;&#46; Miguel Camafort &#40;Unidad Multidisciplinar de Insuficiencia Card&#237;aca&#46; Servicio de Medicina Interna-ICMiD&#46; Hospital Cl&#237;nic-IDIBAPS&#46; Universidad de Barcelona&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DEC&#193;LOGO PARA IDENTIFICACI&#211;N Y MANEJO DE HIPERPOTASEMIA EN PACIENTES CON IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; En todo paciente con IC debemos <span class="elsevierStyleBold">conocer niveles de K y FGe&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Identificar el <span class="elsevierStyleBold">tipo de hiperpotasemia</span>&#58;- Emergencia hipercali&#233;mica&#46;- Hiperpotasemia aislada&#46;- Hiperpotasemia recurrente&#44; leve-moderada&#44; sin datos de gravedad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; En todo paciente con IC debemos revisar la existencia de <span class="elsevierStyleBold">antecedentes de hiperpotasemia</span>&#44; determinando etiolog&#237;a y grado de reversibilidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Los <span class="elsevierStyleBold">factores de riesgo</span> m&#225;s frecuentes son&#58; edad avanzada&#44; DM&#44; ERC&#44; ACV&#44; neoplasia&#44; antecedentes de hiperpotasemia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Aspectos a revisar para <span class="elsevierStyleBold">reducir el riesgo de hiperpotasemia</span>&#58;- Disminuir el aporte de K&#59; evitar alimentos ricos en K y suplementos de K&#46;- Evitar f&#225;rmacos&#58; AINE&#44; diur&#233;ticos distales&#46;- Balance h&#237;drico equilibrado&#59; optimizar dosis de diur&#233;ticos&#46;- Valorar la introducci&#243;n de agente reductor de K&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; <span class="elsevierStyleBold">Indicaciones</span> con evidencia cient&#237;fica para la <span class="elsevierStyleBold">prescripci&#243;n de un iSRAA</span>&#58;- ERC con albuminuria&#47;proteinuria&#46;- HTA con alto riesgo cardiovascular&#46;- IC con FEVI reducida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Tras indicar un iSRAA&#44; conviene dejar establecida cu&#225;l es la <span class="elsevierStyleBold">dosis objetivo</span> para poder titularlo adecuadamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; <span class="elsevierStyleBold">Actuaci&#243;n terap&#233;utica</span> en funci&#243;n de los niveles de K&#58;K&#160;&#61;&#160;4-5 mEq&#47;L &#8594; Prescribir y&#47;o titular iSRAAK&#160;&#61;&#160;5&#44;1-6&#44;0 mEq&#47;L &#8594; Valorar asociar f&#225;rmaco reductor de K y prescribir&#47;titular iSRAAK &#62;&#160;6&#44;0 mEq&#47;L &#8594; Suspender iSRAA y reevaluar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Se precisan <span class="elsevierStyleBold">controles peri&#243;dicos</span> frecuentes durante el inicio de iSRAA&#58;- Primera determinaci&#243;n&#58; 1-4 semanas tras inicio o titulaci&#243;n&#46;- Repetir a las 8-12 semanas&#46; Posteriormente cada 4 meses&#46;- Monitorizaci&#243;n m&#225;s estrecha de FGe y K en pacientes de alto riesgo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; Si criterios de indicaci&#243;n de iSRAA e imposibilidad para su prescripci&#243;n o adecuada titulaci&#243;n&#44; se recomienda asociar <span class="elsevierStyleBold">quelante de potasio&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 5 15
2024 Octubre 265 67 332
2024 Septiembre 201 37 238
2024 Agosto 191 36 227
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2024 Junio 238 47 285
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