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Dentro de ellos destaca el peligro de transmisi&#243;n de infecciones&#44; la aparici&#243;n de reacciones al&#233;rgicas&#44; sobrecarga de volumen o de hierro y menos frecuentemente la aparici&#243;n de edema pulmonar o da&#241;o pulmonar asociado a la transfusi&#243;n&#44; adem&#225;s de las reacciones hemol&#237;ticas o la enfermedad injerto contra hu&#233;sped<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; A partir de 1980&#44; con esos efectos adversos ya conocidos&#44; se realizan estudios en los que se busca establecer el objetivo de la hemoglobina con una perspectiva m&#225;s restrictiva considerando tambi&#233;n la limitaci&#243;n de la disponibilidad del producto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Con estos estudios&#44; fundamentalmente realizados en pacientes cr&#237;ticos ingresados en la UCI&#44; se han establecido consensos sobre los niveles de hemoglobina l&#237;mites para indicar una transfusi&#243;n&#44; valorando&#44; adem&#225;s de la hemoglobina&#44; la enfermedad acompa&#241;ante&#46; Los l&#237;mites actuales son m&#225;s restrictivos que el antiguo aforismo de &#171;10&#47;30&#187;&#44; y abogan por indicar transfusiones a partir de hemoglobina de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en los pacientes ingresados con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica estable&#44; cifras entre 7 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en los pacientes cr&#237;ticos con traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; hemorragia digestiva o sepsis&#44; y niveles entre 8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica agudizada o con hemorragia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Estos nuevos criterios han demostrado un balance riesgo-beneficio favorable&#44; sin aumento de mortalidad ni reingresos a pesar de la persistencia de anemia al alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; a pesar de establecerse consensos gu&#237;as y recomendaciones con niveles de inicio de transfusi&#243;n cada vez m&#225;s restrictivo&#44; el n&#250;mero de pacientes con anemia y&#44; por consiguiente&#44; las transfusiones van en aumento constituyendo un problema de salud&#46; Bastan unos datos para dimensionar el problema&#44; en EE&#46; UU&#46; se trasfunden 15 millones de unidades de hemat&#237;es al a&#241;o&#44; en todo el mundo la cifra se eleva a 85 millones&#44; el 40&#37; de los pacientes ingresados como cr&#237;ticos van a recibir una transfusi&#243;n de entre 2 y 5 unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en el 10&#37; de los ingresos por alg&#250;n procedimiento se realiza una transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de este problema&#44; en 2013 la Joint Commission y la Asociaci&#243;n M&#233;dica Americana incluyeron las transfusiones dentro de los 5 procedimientos m&#225;s sobreutilizados en el hospital&#44; e insist&#237;an en la necesidad de instaurar pol&#237;ticas que adec&#250;en su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas pol&#237;ticas resultan claramente eficaces as&#237;&#44; por ejemplo&#44; estrategias de revaloraci&#243;n tras la administraci&#243;n del primer concentrado de hemat&#237;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; han conseguido disminuir el n&#250;mero de transfusiones de 2 concentrados del 65 al 43&#37;&#44; y el n&#250;mero total de unidades trasfundidas en un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y la educaci&#243;n y difusi&#243;n de las indicaciones ha reducido el 27&#37; el n&#250;mero de unidades&#44; sin aumento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en los servicios de urgencias&#44; el problema del sobreuso de las transfusiones&#44; que es similar al descrito en otros servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; es m&#225;s complejo&#44; por las propias caracter&#237;sticas de los pacientes que atendemos&#46; En el caso de pacientes con sangrado activo&#44; inestables&#44; con criterios de <span class="elsevierStyleItalic">shock&#44;</span> no hay discusi&#243;n sobre el uso precoz de la transfusi&#243;n e incluso existen protocolos para transfusi&#243;n urgente o transfusi&#243;n masiva&#46; En los pacientes que acuden por anemia aguda o cr&#243;nica&#44; sin datos de inestabilidad&#44; es donde debemos ser m&#225;s cuidadosos y aplicar las gu&#237;as y consensos para valorar la mejor&#237;a en nuestros pacientes y seleccionar claramente el punto de inicio de la transfusi&#243;n&#44; ya que hay estudios realizados en servicios de urgencias&#44; en los que se ha visto que hay un aumento de mortalidad en aquellos pacientes en los que se trasfunden m&#225;s de 2 concentrados de hemat&#237;es&#44; probablemente con relaci&#243;n a la causa que subyace a la anemia&#44; pero tambi&#233;n con la participaci&#243;n de los efectos adversos de la propia transfusi&#243;n como un factor a&#241;adido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por eso nos parece muy interesante el trabajo de<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; en el que nos dibujan la situaci&#243;n actual de las transfusiones en los servicios de urgencias&#44; comparando los datos de 2 centros de diferente perfil&#44; y evitando el sesgo de las anemias agudas con criterios de inestabilidad o <span class="elsevierStyleItalic">shock&#44;</span> para incidir fundamentalmente en los pacientes en los que debemos aplicar las gu&#237;as&#46; Es importante el trabajo&#44; no solo por los datos de adecuaci&#243;n y sobretransfusi&#243;n que aportan&#44; que se&#241;alan el camino a mejorar&#44; sino por la descripci&#243;n de las enfermedades que motivan la indicaci&#243;n de la transfusi&#243;n y los servicios de procedencia del paciente&#46; Queremos destacar que m&#225;s del 90&#37; de las transfusiones fueron por causa m&#233;dica&#44; y de ellas la m&#225;s frecuente fue el sangrado relacionado con el tratamiento de enfermedades cardiol&#243;gicas &#40;por uso de antiagregantes y&#47;o anticoagulantes&#41;&#44; indicando otro posible campo de mejora con la revisi&#243;n y el ajuste de los f&#225;rmacos&#46; Otro dato interesante es el alto porcentaje de pacientes que tras la transfusi&#243;n no fueron ingresados&#44; lo que convierte al servicio de urgencias&#44; no solo en el servicio prescriptor de la transfusi&#243;n&#44; sino tambi&#233;n en el coordinador del seguimiento posterior del paciente deriv&#225;ndolo al nivel asistencial oportuno&#44; y marcando las futuras actuaciones&#44; por lo que resulta imprescindible que esa indicaci&#243;n deba&#44; una vez m&#225;s&#44; ajustarse en todo lo posible a las recomendaciones con evidencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores apuntan estrategias de mejora muy interesantes&#44; como es el control despu&#233;s de cada unidad trasfundida&#44; aumentar la formaci&#243;n en las gu&#237;as de transfusiones&#44; y la informaci&#243;n de los resultados&#44; efectos adversos y pol&#237;ticas de mejora implantadas en nuestros servicios para seguir mejorando&#46; Creemos que debe ser un compromiso global de los servicios de urgencias para ofrecer a nuestros pacientes el mejor tratamiento para su anemia&#46;</p></span>"
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Editorial
Transfusión en urgencias ¿podemos mejorar?
Transfusion in the emergency department. Can it be improved?
B. Amores Arriagaa,b,c,
Autor para correspondencia
amoresarriaga@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, V. Garcés Hornaa,b
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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valorando&#44; adem&#225;s de la hemoglobina&#44; la enfermedad acompa&#241;ante&#46; Los l&#237;mites actuales son m&#225;s restrictivos que el antiguo aforismo de &#171;10&#47;30&#187;&#44; y abogan por indicar transfusiones a partir de hemoglobina de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en los pacientes ingresados con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica estable&#44; cifras entre 7 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en los pacientes cr&#237;ticos con traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; hemorragia digestiva o sepsis&#44; y niveles entre 8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica agudizada o con hemorragia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Estos nuevos criterios han demostrado un balance riesgo-beneficio favorable&#44; sin aumento de mortalidad ni reingresos a pesar de la persistencia de anemia al alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; a pesar de establecerse consensos gu&#237;as y recomendaciones con niveles de inicio de transfusi&#243;n cada vez m&#225;s restrictivo&#44; el n&#250;mero de pacientes con anemia y&#44; por consiguiente&#44; las transfusiones van en aumento constituyendo un problema de salud&#46; Bastan unos datos para dimensionar el problema&#44; en EE&#46; UU&#46; se trasfunden 15 millones de unidades de hemat&#237;es al a&#241;o&#44; en todo el mundo la cifra se eleva a 85 millones&#44; el 40&#37; de los pacientes ingresados como cr&#237;ticos van a recibir una transfusi&#243;n de entre 2 y 5 unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en el 10&#37; de los ingresos por alg&#250;n procedimiento se realiza una transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de este problema&#44; en 2013 la Joint Commission y la Asociaci&#243;n M&#233;dica Americana incluyeron las transfusiones dentro de los 5 procedimientos m&#225;s sobreutilizados en el hospital&#44; e insist&#237;an en la necesidad de instaurar pol&#237;ticas que adec&#250;en su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas pol&#237;ticas resultan claramente eficaces as&#237;&#44; por ejemplo&#44; estrategias de revaloraci&#243;n tras la administraci&#243;n del primer concentrado de hemat&#237;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; han conseguido disminuir el n&#250;mero de transfusiones de 2 concentrados del 65 al 43&#37;&#44; y el n&#250;mero total de unidades trasfundidas en un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y la educaci&#243;n y difusi&#243;n de las indicaciones ha reducido el 27&#37; el n&#250;mero de unidades&#44; sin aumento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en los servicios de urgencias&#44; el problema del sobreuso de las transfusiones&#44; que es similar al descrito en otros servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; es m&#225;s complejo&#44; por las propias caracter&#237;sticas de los pacientes que atendemos&#46; En el caso de pacientes con sangrado activo&#44; inestables&#44; con criterios de <span class="elsevierStyleItalic">shock&#44;</span> no hay discusi&#243;n sobre el uso precoz de la transfusi&#243;n e incluso existen protocolos para transfusi&#243;n urgente o transfusi&#243;n masiva&#46; En los pacientes que acuden por anemia aguda o cr&#243;nica&#44; sin datos de inestabilidad&#44; es donde debemos ser m&#225;s cuidadosos y aplicar las gu&#237;as y consensos para valorar la mejor&#237;a en nuestros pacientes y seleccionar claramente el punto de inicio de la transfusi&#243;n&#44; ya que hay estudios realizados en servicios de urgencias&#44; en los que se ha visto que hay un aumento de mortalidad en aquellos pacientes en los que se trasfunden m&#225;s de 2 concentrados de hemat&#237;es&#44; probablemente con relaci&#243;n a la causa que subyace a la anemia&#44; pero tambi&#233;n con la participaci&#243;n de los efectos adversos de la propia transfusi&#243;n como un factor a&#241;adido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por eso nos parece muy interesante el trabajo de<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; en el que nos dibujan la situaci&#243;n actual de las transfusiones en los servicios de urgencias&#44; comparando los datos de 2 centros de diferente perfil&#44; y evitando el sesgo de las anemias agudas con criterios de inestabilidad o <span class="elsevierStyleItalic">shock&#44;</span> para incidir fundamentalmente en los pacientes en los que debemos aplicar las gu&#237;as&#46; Es importante el trabajo&#44; no solo por los datos de adecuaci&#243;n y sobretransfusi&#243;n que aportan&#44; que se&#241;alan el camino a mejorar&#44; sino por la descripci&#243;n de las enfermedades que motivan la indicaci&#243;n de la transfusi&#243;n y los servicios de procedencia del paciente&#46; Queremos destacar que m&#225;s del 90&#37; de las transfusiones fueron por causa m&#233;dica&#44; y de ellas la m&#225;s frecuente fue el sangrado relacionado con el tratamiento de enfermedades cardiol&#243;gicas &#40;por uso de antiagregantes y&#47;o anticoagulantes&#41;&#44; indicando otro posible campo de mejora con la revisi&#243;n y el ajuste de los f&#225;rmacos&#46; Otro dato interesante es el alto porcentaje de pacientes que tras la transfusi&#243;n no fueron ingresados&#44; lo que convierte al servicio de urgencias&#44; no solo en el servicio prescriptor de la transfusi&#243;n&#44; sino tambi&#233;n en el coordinador del seguimiento posterior del paciente deriv&#225;ndolo al nivel asistencial oportuno&#44; y marcando las futuras actuaciones&#44; por lo que resulta imprescindible que esa indicaci&#243;n deba&#44; una vez m&#225;s&#44; ajustarse en todo lo posible a las recomendaciones con evidencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores apuntan estrategias de mejora muy interesantes&#44; como es el control despu&#233;s de cada unidad trasfundida&#44; aumentar la formaci&#243;n en las gu&#237;as de transfusiones&#44; y la informaci&#243;n de los resultados&#44; efectos adversos y pol&#237;ticas de mejora implantadas en nuestros servicios para seguir mejorando&#46; Creemos que debe ser un compromiso global de los servicios de urgencias para ofrecer a nuestros pacientes el mejor tratamiento para su anemia&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rce.2019.11.005
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