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Serie de 12 casos de alergia al trigo dependiente de ejercicio físico en Aragón, España
Series of 12 cases of wheat-dependent exercise-induced allergy in Aragon, Spain
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Dentro de los solubles encontramos las albúminas y las globulinas, y dentro de los insolubles, las proteínas del gluten (gluteninas y gliadinas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El gluten o la gliadina, que también pueden desencadenar enfermedad celíaca (EC) o sensibilidad al gluten no celíaca, son los principales alérgenos responsables de la alergia al trigo. En la alergia al trigo se produce una reacción inmunológica con inflamación Th2 que lleva a las células B a producir anticuerpos IgE específicos contra las proteínas del trigo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al contrario que en la EC, en las que las proteínas del gluten producen una respuesta inflamatoria Th1 en individuos genéticamente susceptibles (portadores de HLA clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> DQ2 o DQ8)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La forma más frecuente de alergia al trigo es la anafilaxia inducida por ejercicio físico dependiente del trigo (WDEIA), en la que los pacientes presentan episodios de anafilaxia al realizar esfuerzos físicos después de la ingesta de alimentos con harina de trigo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Son reacciones difíciles de diagnosticar porque el grado de ejercicio necesario y la cantidad de cereales ingeridos son muy variables y el intervalo entre la ingestión y el inicio del ejercicio puede ser, incluso, de 4 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La EC es una enfermedad autoinmune mediada por anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular (tTG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, una enzima de la matriz extracelular, difiriéndola de la alergia o hipersensibilidad al trigo, que está mediada por anticuerpos IgE frente a componentes del trigo (principalmente ω-5 gliadina [ω5G])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otra diferencia entre estas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>entidades es que la EC se trata retirando de la dieta el gluten de todos los cereales que lo contengan y en la alergia al trigo solo se retira de la dieta el trigo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. La ω5G (Tri a 19) se considera el alérgeno principal en la WDEIA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>. Es una proteína de la superfamilia de las prolaminas (proteínas de reserva de origen vegetal), relativamente insoluble, con una masa molecular de 27 kDa. Posee una notable identidad de secuencia con las γ-secalinas de arroz y la hordeína γ-3 de cebada, responsable de la reactividad cruzada observada entre estos alérgenos y la ω5G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Aunque la patogénesis exacta de la WDEIA no está clara, los cambios en la osmolalidad sérica, el pH y la permeabilidad intestinal, así como la redistribución del flujo sanguíneo, parece que desempeñan un papel importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Existe una serie de cofactores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que actúan como «acelerantes» de la reacción; estos podrían relacionarse con el aumento de la biodisponibilidad de los alimentos y con la reducción del umbral para la activación de mastocitos y basófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Entre ellos se encuentran el ejercicio físico, la ingesta de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, los AINE, el estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o la menstruación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El ejercicio físico puede actuar aumentando la absorción intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, los AINE dañando la mucosa gastrointestinal, inhibiendo la ciclooxigenasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y activando la Syk cinasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, y el alcohol aumentando la absorción de alérgenos gástricos y la liberación de histamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los pacientes con WDEIA generalmente tienen anticuerpos IgE contra el trigo pero la ingesta por sí sola no logra desencadenar los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; precisan de una enzima intracelular latente, localizada debajo del epitelio intestinal (tTG), que se encuentra inactiva en condiciones fisiológicas y en condiciones de estrés es liberada y activada, formando complejos de alto peso molecular que se unen fuertemente a la IgE desencadenando los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La ω5G contiene muchos sitios diana para tTG porque el contenido de glutamina de este alérgeno es alto (> 50%).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la WDEIA se producen reacciones anafilácticas tras la ingesta de trigo y la realización de ejercicio físico de una a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El cuadro clínico también puede ocurrir si se ingieren alimentos poco tiempo después del ejercicio. Los síntomas son variables: urticaria/angioedema, disnea, hipotensión, incluido el shock anafiláctico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, siendo indistinguibles de aquellos en la anafilaxia mediada por IgE típica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El retraso en el diagnóstico (32-62 meses) es frecuente ya que puede confundirse con otras enfermedades, como urticaria aguda, anafilaxia inducida por ejercicio o anafilaxia idiopática, por lo que se requiere un alto índice de sospecha clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es importante la historia clínica junto con un examen médico detallado. Las pruebas in vivo incluirían las pruebas cutáneas (prick test) y las pruebas in vitro el test de activación de basófilos, el test de liberación de histamina y la determinación de IgE específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los casos de WDEIA en los que se ha descartado ω5G como alérgeno responsable, cabría pensar en otros alérgenos del trigo, como las gluteninas de alto peso molecular (HMW-GS) y las gliadinas α/β/γ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico de la WDEIA es la prueba de provocación oral controlada con placebo con trigo y ejercicio físico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, pero es muy difícil de reproducir, ya que la cantidad de alimento y la intensidad del ejercicio necesarias son muy variables y se trata de una técnica de riesgo, ya que estos pacientes presentan reacciones sistémicas graves. En casos de reacciones severas o profesiones altamente exigentes (militar, piloto, policía, etc.), se recomienda una dieta exenta de trigo para eliminar el riesgo de anafilaxia. En casos menos graves, se podría plantear la evitación de la ingesta de trigo combinada con cofactores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En general, se aconseja que la ingesta de alimentos y la exposición al cofactor se separen un mínimo de 4 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5,16</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es describir las principales características de 12 pacientes con diagnóstico de WDEIA.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo, de carácter retrospectivo, en pacientes mayores de 18 años con una historia clínica compatible con reacción alérgica después del consumo de trigo, prick test a trigo/ω5G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y niveles de IgE específica a ω5G mayores de 0,35 kU/l, excluyendo a aquellos con otras causas de la reacción alérgica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 12 pacientes incluidos procedían del servicio de Alergología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (España). Las variables incluidas fueron: sexo, edad, edad de inicio de los síntomas, antecedentes, alimento implicado, tiempo de latencia, clínica, cofactor implicado, resultados de pruebas alergológicas y tratamiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad fue 37 años (25-64), con una desviación estándar (DE) de 12,58 y la media de inicio de los síntomas 34 años (16-57), con una DE de 12,24. En cuanto al género, el 50% eran varones y el 50% mujeres. Nueve pacientes eran atópicos (75%). El 75% tenía antecedente de episodios similares previos sin filiar o sin estudiar. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las características generales de los pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de latencia variaba desde inmediato hasta 150 min. De los 12 pacientes, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentaron urticaria (83%), 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>angioedema (42%), 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> broncoespasmo (58%), 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hipotensión (25%) y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>síntomas gastrointestinales (16%), siendo la anafilaxia la forma de presentación más frecuente (75%) y el cofactor más frecuentemente implicado el ejercicio físico (66%). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se pueden ver las características principales de las reacciones.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realizó prick test con extractos comerciales (Bial-Aristegui, Bilbao, España) y determinación de IgE total y específicas (ImmunoCAP, ThermoFisher Scientific/Phadia, Uppsala, Suecia), siguiendo las recomendaciones del fabricante, considerando positivos los niveles superiores a 0,35 kU/l. Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Se realizó prick test con trigo a 9 pacientes, resultando positivos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(55%), y con gliadina a 4 pacientes, resultando positivo uno (25%). Los niveles de IgE total sérica estaban elevados en el 83% de los pacientes, con valores desde 206 hasta 1.670 IU/ml, siendo la media 572 IU/ml. La IgE específica de trigo fue determinada en 7 pacientes, resultando elevada en todos ellos. La IgE específica del gluten solo fue determinada en un paciente, resultando elevada. La IgE específica de ω5G resultó elevada en todos los pacientes, con valores desde 0,53 hasta 25,8 kU/l. Seis de los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> pacientes a los que se había hecho determinación de IgE específica a trigo y a ω5G presentaban valores de IgE a trigo más bajos que a ω5G, en concordancia con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Recientes estudios han definido la sensibilidad de la IgE específica a trigo, gluten y ω5G en el 81, el 100 y el 100%, con especificidad del 87, el 95 y el 97%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Siete pacientes tenían resultados positivos para otros alimentos, destacando los crustáceos positivos en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos. El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico de WDEIA es la prueba de provocación oral controlada con placebo con trigo y ejercicio físico; en este caso, se desestimó por el elevado riesgo de anafilaxia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más recomendado es evitar la combinación de trigo y cofactores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, que ha prevenido nuevas reacciones en el 91% de nuestros pacientes. Debido al alto riesgo que tienen estos pacientes de presentar nueva reacción anafiláctica, a todos ellos se les prescribió un autoinyector de adrenalina para llevar siempre por si fuese necesario.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, el 75% de los pacientes con hipersensibilidad a ω5G presentaron cuadro de anafilaxia y en el 66% estaba implicado el ejercicio físico como cofactor. La IgE específica a ω5G estaba elevada en todos los pacientes, con valores hasta 25,8 kU/l. Aquellos pacientes que tenían determinación de IgE específica a ω5G y a trigo presentaban valores más bajos a trigo que a ω5G. Tras el diagnóstico, se les recomendó evitar la combinación de trigo y cofactores, logrando estar asintomáticos el 91% de ellos. Las principales limitaciones del estudio son el pequeño tamaño de la muestra y el carácter retrospectivo, ya que no se realizaron las mismas determinaciones a todos los pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La WDEIA es una forma de alergia alimentaria relativamente rara, pero potencialmente grave. Los principales alérgenos son ω5G y HMW-GS, y el cofactor más frecuentemente implicado el ejercicio físico. En pacientes con urticaria/anafilaxia inducida por ejercicio físico, anafilaxia idiopática y urticaria aguda recurrente debemos considerar la realización de pruebas de prick test con un extracto de trigo suficientemente sensible y la detección de IgE específica. Aunque existen otros determinantes antigénicos, como trigo o gluten, se recomienda la determinación de ω5G ya que es el más sensible y específico. Es importante el diagnóstico temprano de esta enfermedad ya que puede ser prevenida, mejorando considerablemente la calidad de vida de los pacientes que la presentan.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de interés por parte de los autores y no se ha recibido ninguna financiación para la realización de este trabajo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1183658" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1104132" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1183657" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1104131" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-06" "fechaAceptado" => "2018-11-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1104132" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anafilaxia inducida por ejercicio" 1 => "Alergia a trigo" 2 => "Omega-5-gliadina" 3 => "Alergia alimentaria grave" 4 => "Cofactores" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1104131" "palabras" => array:5 [ 0 => "Exercise-induced anaphylaxis" 1 => "Wheat allergy" 2 => "Omega-5-gliadin" 3 => "Severe food allergy" 4 => "Cofactors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ω-5 gliadina (ω5G) se considera el alérgeno principal en la anafilaxia inducida por ejercicio dependiente del trigo (WDEIA). Estos pacientes presentan reacciones anafilácticas tras la ingesta de trigo y la realización de ejercicio físico.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es describir las principales características de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con este diagnóstico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo, retrospectivo, mediante revisión de historias clínicas de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de hipersensibilidad a ω5G.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue 37 años, el 50% varones y el 50% mujeres. La mayoría tenía antecedente de episodios similares sin estudiar. El tiempo de latencia variaba desde inmediato hasta 150 min. La clínica más frecuente fue la urticaria (83%), seguida de broncoespasmo (58%), angioedema (42%), hipotensión (25%) y síntomas gastrointestinales (16%). El cofactor más implicado fue el ejercicio físico. El estudio alergológico se realizó con prick test y determinación de IgE total y específicas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La WDEIA es una forma de alergia alimentaria relativamente rara pero potencialmente grave, por lo que es importante su conocimiento para poder llegar a un correcto diagnóstico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The ω-5 gliadin (ω5G) is considered the main allergen in wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis (WDEIA). These patients experience anaphylactic reactions after consuming wheat and performing physical exercise.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of our study was to describe the main characteristics of 12 patients with this diagnosis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive, retrospective study was conducted by reviewing the medical records of 12 patients diagnosed with ω-5G hypersensitivity.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patients’ mean age was 37 years, with 50% men and 50% women. Most of the patients had a history of similar unexamined episodes. The latency period varied from immediate to 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. The most common symptoms were urticaria (83%), bronchospasms (58%), angio-oedema (42%), hypotension (25%) and gastrointestinal symptoms (16%). The most often involved cofactor was physical exercise. The allergy study was conducted with prick tests and total and specific IgE readings.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">WDEIA is a relatively rare but potentially severe food allergy. Understanding this allergy is therefore important for a correct diagnosis.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad de inicio de síntomas, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes alergológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia alimentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia alimentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatitis atópica<br>Alergia alimentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rinitis alérgica (salsola, platanus<span class="elsevierStyleItalic">,</span> ciprés)<br>Alergia alimentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia alimentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia alimentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia alimentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rinitis alérgica (gramíneas, olivo, salsola) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia alimentaria<br>Alergia a fármacos<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2017629.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes del estudio</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ID: indeterminado; GI: síntomas gastrointestinales; min: minutos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de latencia, min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cofactor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia sin estudiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pollo empanado, pan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock anafiláctico (urticaria, angioedema, GI, síncope) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia sin estudiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pizza de jamón y queso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia (urticaria, broncoespasmo, hipotensión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pan, aperitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shock anafiláctico (urticaria, broncoespasmo, hipotensión, síncope) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria aguda recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pan con cereales y frutos secos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia (angioedema, disnea, disfagia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calamar rebozado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia (urticaria, disnea, hipotensión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estrés/AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria aguda recurrente inducida por ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pan con jamón y tomate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia (urticaria, angioedema, mareo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AINE/alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria aguda recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Croissant, gofre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia sin estudiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hot-dog, galletas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia (angioedema, prurito, disnea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia inducida por ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia (urticaria, angioedema, broncoespasmo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia inducida por ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anafilaxia (urticaria, disnea, GI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2017630.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alimentos implicados y principales características de las reacciones de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ω5G: ω-5 gliadina; –: negativo;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+: positivo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prick test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgE total, IU/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgE específica, kU/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ω5G: 3,11<br>Trigo: 1,45<br>Gluten: 3,41<br>Centeno: 0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trigo<br>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>marisco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">277 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ω5G: 12,7<br>Trigo: 0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gliadina<br>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>marisco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">264 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ω5G: 5,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– trigo<br>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>marisco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">231 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ω5G: 19,7<br>Trigo: 1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– trigo<br>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LTP, frutos secos, manzana, melocotón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ω5G: 6,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">206 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ω5G: 4,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trigo<br>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>marisco, Anisakis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ω5G: 25,8<br>Trigo: 1,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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