Medicina en imágenes
Síndrome coronario agudo en mujer joven: en búsqueda de la afectación arterial sistémica
Acute coronary syndrome in a young woman: The search of systemic arterial involvement
A. Pérez Guerrero
, M. Ferrer Gracia, A. Miñano Oyarzabal
Autor para correspondencia
Unidades de Cardiología Clínica y Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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La principal causa de isquemia coronaria se debe a la formación de un hematoma intramural o rotura de la capa íntima, más que a la rotura de una placa aterosclerótica o a la presencia del un trombo intraluminal. La DCE tiene un componente genético u hormonal o puede deberse a enfermedades inflamatorias sistémicas o arteriopatías adquiridas. La asociación entre DCE y displasia fibromuscular multifocal ha sido la más frecuentemente comunicada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCE es una entidad infrecuente. La etiología y la fisiopatología son desconocidas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 50 años, sin factores de riesgo cardiovascular. Acude a urgencias por dolor torácico coincidiendo con cifras elevadas de tensión arterial. En el electrocardiograma se objetiva elevación del segmento ST en cara lateral realizándose coronariografía urgente que muestra disección espontánea de rama bisectriz desde su origen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>). Se decide tratamiento conservador con aspirina y clopidogrel. El ecocardiograma mostró función sistólica conservada con hipoaquinesia latero-apical. La troponina I pico fue de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. En búsqueda de afectación no coronaria mediante angio-TC se encontró aneurisma de arterial renal derecha de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e izquierda de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>) y arteria carótida interna derecha con arrosariamiento segmentario que compromete hasta un 40% su diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1C</a>). Con estos datos se llegó al diagnóstico de displasia fibromuscular en su variante multifocal. La paciente permaneció asintomática, con adecuado control de tensión arterial. Se realizó TC coronaria de control objetivándose no progresión de la disección con colapso parcial de luz falsa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1D</a>). No ha presentado eventos tras 6 meses de seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCE se debería sospechar ante mujer joven que presenta un síndrome coronario agudo. La alta prevalencia de la asociación de DCE con la displasia fibromuscular, hace sospechar una fuerte relación fisiopatológica. La displasia fibromuscular es otra rara enfermedad arterial de etiología igualmente desconocida, con posible componente familiar. 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