Características clínicas y epidemiológicas de la parasitación intestinal por Blastocystis hominis

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En humanos suele manifestarse por sintomatología digestiva y, de modo ocasional, producir manifestaciones extraintestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>. Se considera una parasitosis emergente, cuya incidencia está aumentando en muchos países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,3</a>. En el estudio de El Safadi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a> la prevalencia fue del 24% en Dinamarca o Países Bajos y del 7% en Italia o Reino Unido. La presencia de este parásito es más común en poblaciones económicamente deprimidas de regiones tropicales y subtropicales, en donde las condiciones higiénico-sanitarias son peores y facilitan su transmisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,3</a>.Existen muchas incógnitas en torno a este parásito, siendo el aspecto más controvertido su patogenicidad real y, en consecuencia, la necesidad o no de tratamiento específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a>. Entre los hechos que hacen dudar de su carácter patógeno se encuentran la clínica inespecífica, que podría deberse a la presencia de otras coparasitaciones, así como los aislamientos del parásito en heces de individuos asintomáticos. Sin embargo, cada vez más estudios apoyan la patogenicidad del parásito basándose en datos clínicos, fenotípicos y genotípicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a>. Entre ellos se incluyen: la constatación de que, a mayor carga parasitaria, mayor frecuencia de sintomatología; la desaparición de los síntomas tras el tratamiento antiparasitario; las diferencias morfológicas entre las formas de B. hominis aisladas en sujetos sintomáticos y asintomáticos; y la existencia de diferentes subtipos (ST) del parásito según la sintomatología producida.El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, epidemiológicas y analíticas de los pacientes con parasitación por B. hominis en una Unidad de Medicina Tropical (UMT) situada en una de las zonas de España con mayor población inmigrante.Pacientes y métodosEstudio observacional retrospectivo de todos los pacientes con diagnóstico de parasitación por B. hominis desde octubre del 2004 hasta marzo del 2016 en la UMT del Hospital de Poniente en El Ejido (Almería). La UMT es de referencia para una población de 287.000 habitantes, de los cuales un 30% son extranjeros, la mayoría inmigrantes (50% procedentes de África). Para realizar el estudio, se recabaron datos sociales, epidemiológicos, clínicos y analíticos de cada paciente. Se realizaron un primer análisis estadístico de todos los pacientes en los que se aisló este parásito y un segundo análisis solo de los parasitados por B. hominis sin otras coparasitaciones. Se entendió por coparasitación la presencia de B. hominis junto a uno o más parásitos patógenos distintos.En todos los pacientes se realizó una anamnesis completa, incluyendo aspectos epidemiológicos. En una primera visita se solicitó analítica, incluyendo hemograma, bioquímica con perfil hepático y renal e IgE. Si no se disponía previamente, se solicitaron serologías de virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, virus de la inmunodeficiencia humana, sífilis y Schistosoma (ELISA, Kit NovaLisa™ Schistosoma mansoni IgG, NovaTec Immunodiagnostica GmbH, Dietzenbach, Alemania) y, según la zona de procedencia, de Strongyloides (ELISA, kit PALEX Medical SA™, Ref. EIA-4208, DRG Diagnostics, Alemania). Para el estudio de parásitos en heces se empleó la técnica de concentración de Ritchie sobre 3 muestras recogidas a días alternos, repitiéndose hasta 3 tandas de 3 muestras en los pacientes en quienes no se llegó a un diagnóstico inicial. El estudio de parásitos en orina se realizó en los pacientes procedentes de zonas endémicas de esquistosomiasis urinaria. El diagnóstico de esquistosomiasis se realizó cuando se aislaron huevos del parásito en heces, orina o material de biopsias. En sujetos procedentes de zonas de alta prevalencia, se efectuó estudio de microfilarias en sangre mediante el test de Knott.El diagnóstico de parasitación por B. hominis se realizó al observar el parásito en heces. En el subgrupo de pacientes sin coparasitaciones quedaron excluidos todos aquellos casos con aislamiento de otros parásitos en sangre, heces u orina; exceptuando los parásitos considerados no patógenos, como Entamoeba coli, Endolimax nana o Dicrocoelium dendriticum. En cuanto a la patogenicidad de Dicrocoelium, se sabe que produce infecciones espurias o falsas parasitaciones en las que el hombre es invadido, pero no colonizado, ya que los huevos en heces desaparecen tras suspender la ingesta de alimentos contaminados, sin producir síntomas. En nuestra serie, se demostró que todas eran falsas parasitaciones y, por ello, los pacientes con aislamiento de Dicrocoelium no fueron excluidos de este subgrupo.En los pacientes sintomáticos (dolor abdominal, diarrea o prurito), en los que no se halló otra parasitosis o persistía la clínica tras el tratamiento de otras parasitaciones, se asumió que B. hominis era el agente causal de los síntomas. Como tratamiento antiparasitario de primera línea se utilizó el metronidazol 500-750mg cada 8 h durante 7-10 días, siendo el tratamiento de segunda línea el trimetropim-sulfametoxazol 160mg/800mg cada 12 h durante 7 días. Se realizó un control posterior, a las 6-12 semanas, considerándose criterio de curación la desaparición del parásito en heces o la resolución de la sintomatología en los casos en los que no se pudo realizar un control parasitario.Para el análisis de los datos se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), 15.0; (SPSS Inc, Chicago, IL, EE. UU.), empleando como medidas de tendencia central la media, y de dispersión, el rango y la desviación típica.Este estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Almería con el código 3/2018.ResultadosDe los 3.070 pacientes atendidos en la consulta de Medicina Tropical, 570 (18%) se diagnosticaron de infección por B. hominis; de ellos, 477 (83,7%) eran hombres. La edad media de los pacientes fue de 31 años (rango 6-77). Respecto a los inmigrantes, el tiempo medio de estancia en España fue de 52 meses (rango 0-348). Los principales países de procedencia fueron: Senegal (159, 28%), Malí (103, 18%); Guinea Bissau (68, 12%), Marruecos (61, 11%), Mauritania (37, 6%) y Gambia (21, 4%).Entre los 570 pacientes con infestación por B. hominis hubo 18 españoles (3,1%); 2 de los cuales eran expatriados (residentes en México y en la República Democrática del Congo), 7 viajeros con distintos países de destino y los 9 restantes no habían realizado ningún viaje internacional reciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los pacientes fueron derivados desde Atención Primaria (429; 75,3%), Medicina Interna (42; 7,4%) y Aparato Digestivo (38; 6,7%). Entre los 245 pacientes (43%) con aislamiento exclusivo de B. hominis, los principales motivos de derivación fueron muy similares a los del grupo con coparasitaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>De los 325 (57%) sujetos con coparasitaciones, las más frecuentes fueron Entamoeba hystolitica (E. hystolitica)/dispar (144; 25,3%), Strongyloides stercoralis (S. stercoralis) (99; 17,4%), uncinarias (66; 11,6%) y esquistosomiasis (48; 8,4%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En el conjunto, de los 570 pacientes parasitados por B. hominis, en la primera consulta, la media de eosinófilos en sangre fue de 374,6/mm3 (rango 5-3.202) y la de IgE 17,11 UI/ml (rango 3,6- 11.860,9). Entre los pacientes sin coparasitaciones, en la primera consulta la media de eosinófilos totales en sangre fue de 271,2/mm3 (rango 5-3.202) y la de IgE 458 UI/ml (rango 3,6-7.816). En ellos, se aisló B. hominis en la primera tanda de heces en 215 (87,7%). De los 30 restantes, 26 (10,6%) se diagnosticaron en la segunda tanda y 4 (1,6%) en la tercera.Entre los 23 pacientes con aislamiento exclusivo de B. hominis y eosinofilia (eosinófilos totales > 450/μl) se hallaron causas potencialmente alternativas de eosinofilia: en 3 de ellos existía una vasculitis con anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo positivos, asma bronquial y cirrosis biliar primaria/colangitis esclerosante primaria; en 4 se detectó una serología IgG a Schistosoma, aunque la eosinofilia persistió a pesar del tratamiento con praziquantel; en 5 casos la eosinofilia fue transitoria; en 6 sujetos se realizó tratamiento empírico con albendazol, praziquantel e ivermectina, tras un estudio parasitológico negativo, y la eosinofilia desapareció en 4 de ellos; finalmente, 5 casos se perdieron durante el seguimiento.De los 245 sujetos con aislamiento exclusivo de B. hominis, se prescribió tratamiento antiparasitario en 42 pacientes sintomáticos. Diecinueve casos se perdieron para el seguimiento. De los 23 restantes, 18 (78,2%) mejoraron clínicamente y en 19 (82,6%) los parásitos en heces se negativizaron.DiscusiónLa parasitación por B. hominis es muy prevalente en los pacientes atendidos en una UMT. Afecta fundamentalmente a inmigrantes y muchos de los casos están asintomáticos. En los pacientes sintomáticos, las manifestaciones clínicas pueden atribuirse, en la mayoría de las ocasiones, a otras parasitaciones concomitantes. Sin embargo, cuando no se encuentra otra casusa que justifique la sintomatología, el tratamiento con metronidazol resuelve o mejora la sintomatología y elimina el parásito en un número significativo de pacientes.La parasitación por B. hominis es especialmente frecuente en las poblaciones económicamente deprimidas de regiones tropicales y subtropicales. 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En ambos casos se trata de un mecanismo de transmisión feco-oral, a través de agua o alimentos contaminados con los quistes del parásito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a>. En los casos autóctonos es difícil establecer el mecanismo de transmisión, aunque algunos pacientes del presente estudio habían consumido agua procedente de manantiales naturales no tratados.Los síntomas más frecuentemente relacionados con la infección por B. hominis son dolor abdominal, diarrea, flatulencias, astenia o pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">4,6</a>. En nuestro estudio, al igual que en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">7,8</a>, los principales síntomas de derivación de los sujetos fueron el dolor abdominal o la diarrea. Menos frecuentes son los síntomas urticariformes, tanto agudos como crónicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">9,10</a>, sin otra causa que los justifique y que se resuelven tras la instauración del tratamiento antiparasitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">10,11</a>. En nuestro estudio, 18 pacientes (7,3%) presentaron prurito y 6 (2,4%) manifestaciones cutáneas de tipo urticariforme.Existen estudios que indican una relación entre el ST de B. hominis infectante y la expresión clínica, de forma que los ST 1 y 3 se relacionan con manifestaciones gastrointestinales, prevaleciendo el ST 3 en la especie humana, mientras que los ST 2 y 4 se relacionan con cuadros urticariformes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">4,12</a>.Otro motivo frecuente de derivación fue la eosinofilia, presente en 73 pacientes (12,8%) con coparasitaciones y en 23 (9,4%) con parasitación exclusiva por B. hominis, tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Entre los pacientes con coparasitaciones, la eosinofilia podría estar justificada por la presencia de los otros parásitos, fundamentalmente helmintos como Schistosoma, S. stercoralis, uncinarias, Ascaris lumbricoides o Trichuris trichiura. En los sujetos con aislamiento exclusivo de B. hominis, la eosinofilia podría deberse a la existencia de una helmintosis no diagnosticada, tras descartar razonablemente el resto de las causas (fármacos, procesos alérgicos, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">13</a>. B. hominis no produce eosinofilia. Este parásito actúa incrementando la producción de interleucinas (4, 5 y 13, entre otras), dando lugar a reacciones mediadas por IgE, con participación de mastocitos y basófilos, pero no de eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">4</a>. En un estudio realizado por Zaki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a> en niños con parasitación por B. hominis, no se pudo demostrar una asociación entre este parásito y la presencia de eosinofilia.El cribado de enfermedades importadas en población inmigrante, implantado en Atención Primaria, permite identificar la parasitación por B. hominis en una gran proporción de sujetos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">15,16</a>. En nuestro estudio, un 75,3% de los pacientes fueron derivados desde Atención Primaria y la parasitación por B. hominis se diagnosticó en un 31% de los sujetos.En cuanto al tratamiento antiparasitario en pacientes con aislamiento de B. hominis, la mayoría de los estudios coinciden en que no es necesario en los sujetos asintomáticos, mientras que en los sujetos sintomáticos se recomienda descartar otras posibles etiologías. Es razonable instaurar tratamiento cuando el paciente esté sintomático y no existan otras causas que lo justifiquen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">17-19</a>. En este estudio, un porcentaje elevado de los 42 pacientes tratados presentó criterios de curación, con desaparición de los síntomas en un 78% de los casos y negativización los parásitos en heces en un 83%.La eficacia del tratamiento frente a B. hominis es discutible. En la serie de Nigro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>, los síntomas desaparecieron en el 88% de los pacientes tratados con metronidazol, frente a solo un 14% del grupo placebo. Por el contrario, en un estudio de 18 pacientes tratados con metronidazol, yodoquinol o triple terapia (nitazoxanida, furazolidona y secnidazol), persistieron tanto los síntomas como el aislamiento del parásito en las heces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">18</a>. En un estudio posterior se objetivó una baja susceptibilidad del parásito al metronidazol, sugiriéndose el trimetropim-sulfametoxazol o la ivermectina como alternativas potenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>. Silva-Díaz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a> encontraron una buena respuesta al tratamiento con metronidazol y nitazoxanida, pero resistencia al tratamiento con trimetropim-sulfametoxazol y eritromicina. Estos resultados discordantes se explican, al menos en parte, por la distinta susceptibilidad del parásito según la presión selectiva antimicrobiana en cada población. Son, por tanto, necesarios nuevos estudios para comprobar la eficacia de los distintos antimicrobianos frente a B. hominis, no tanto in vitro como in vivo.Entre las limitaciones de nuestro estudio está la imposibilidad de diferenciar en nuestro laboratorio la E. hystolitica de la dispar, así como el número significativo de pacientes que se perdió para el seguimiento posterior (45%), lo que dificulta la valoración de la eficacia del tratamiento antiparasitario. Por último, dado el carácter retrospectivo de nuestro estudio, solo se incluyó a pacientes derivados a una unidad de referencia, por lo que es probable que se esté sobrevalorando la prevalencia real de esta parasitación.En conclusión, B. hominis es uno de los parásitos intestinales más frecuentemente diagnosticados en inmigrantes subsaharianos en nuestro medio. La aplicación de protocolos específicos en la atención inicial al paciente inmigrante permite detectar un número elevado de sujetos asintomáticos, así como tratar a aquellos sujetos en los que B. hominis puede ser causa de los síntomas. El tratamiento con metronidazol parece ser eficaz, tanto en la erradicación del parásito, como en la desaparición de los síntomas. Sería necesario desarrollar técnicas que permitieran conocer la patogenicidad del parásito, así como la identificación de las cepas patógenas, los distintos ST y su distribución geográfica, sus hospedadores o su relación con los cuadros clínicos producidos.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Puede producir sintomatología gastrointestinal o, en la mayoría de los casos, permanecer asintomático. Existen dudas sobre el carácter patógeno del parásito. El objetivo de este estudio fue analizar las características clínicas y epidemiológicas de la parasitación por B. hominis, con y sin otras coparasitaciones. Pacientes y métodosEstudio observacional retrospectivo de aislamientos de B. hominis en heces, desde octubre del 2004 hasta marzo del 2016 en una Unidad de Medicina Tropical. Se revisó a todos los pacientes con parasitación exclusiva, o no, por B. hominis. ResultadosSe estudió a 3.070 pacientes. En 570 (18%) se diagnosticó infección por B. hominis, de los que en 245 (43%) representó el único aislamiento; 325 (57%) presentaron otras coparasitaciones (Entamoeba hystolitica o dispar, Strongyloides stercoralis, uncinarias y Schistosoma sp.). El síntoma principal fue dolor abdominal (41,8%). En un 31,2% el parásito se detectó en el cribado de enfermedades importadas en pacientes asintomáticos. De los que recibieron tratamiento con metronidazol, un 78,2% mejoró y en el 82,6% los parásitos se negativizaron. ConclusionesLa parasitación por B. hominis es una de las enfermedades más frecuentes en nuestra Unidad de Medicina Tropical. La mayoría de los pacientes están asintomáticos o bien la clínica puede ser atribuida a otras parasitaciones. En aquellos casos en los que persisten los síntomas sin poder ser atribuidos a otras causas, es recomendable un tratamiento específico." 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We reviewed all patients with a parasite infection, exclusively or not by B. hominis. ResultsWe studied 3070 patients, 570 (18%) of whom were diagnosed with B. hominis infection, which was the only isolate in 245 (43%) of the 570 patients. A total of 325 (57%) patients presented other parasitic co-infections (Entamoeba histolytic or Entamoeba dispar, Strongyloides stercoralis, hookworm and Schistosoma spp.). The main symptom was abdominal pain (41.8%). In 31.2% of cases, the parasite was detected in the imported diseases screening of asymptomatic patients. Of those who underwent treatment with metronidazole, 78.2% improved. The parasite was neutralised in 82.6% of the patients. ConclusionsParasite infection by B. hominis is one of the most common diseases in our tropical medicine unit. Most patients are asymptomatic, or their symptoms can be attributed to other parasite infections. In those cases in which symptoms persist without being able to attribute them to other causes, a specific treatment is recommended." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">India \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entamoeba hystolitica/dispar, Giardia lamblia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marruecos (Casablanca) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entamoeba hystolitica/dispar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etiopía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Schistosoma sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entamoeba hystolitica/dispar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Uzbekistán, Egipto, Túnez, Jordania, Brasil, Israel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Strongyloides stercoralis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Méjico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1709052.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes españoles infestados por Blastocystis hominis" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con coparasitaciones, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin coparasitaciones, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">238 (41,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 (36,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cribado pacientes asintomáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">178 (31,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eosinofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (9,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones hepáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 (11,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones cutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Macrohematuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artromialgias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesión radiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones neurológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones oftalmológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microhematuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros motivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1709051.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Motivos de derivación de los pacientes con aislamiento de Blastocystis hominis con y sin coparasitaciones" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parásito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Entamoeba hystolitica/dispar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Strongyloides stercoralis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uncinarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schistosoma sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endolimax nana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Giardia lamblia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hymenolepis nana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trichuris trichiura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cryptosporidium sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ascaris lumbricoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enterobius vermicularis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taenia sp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1709053.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coparasitaciones intestinales encontradas en los pacientes incluidos en el estudio" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infección por Blastocystis sp., revisión de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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ORIGINAL

Características clínicas y epidemiológicas de la parasitación intestinal por Blastocystis hominis

Clinical and epidemiological characteristics of intestinal parasite infection by Blastocystis hominis

C. Ocaña-Losadaa,

Autor para correspondencia

crstnol.89@gmail.com

Autor para correspondencia.

, J.A. Cuenca-Gómeza,b, M.T. Cabezas-Fernándeza,b,c, J. Vázquez-Villegasb,d, M.J. Soriano-Péreza,b, I. Cabeza-Barreraa,b, J. Salas-Coronasa,b,c

a Unidad de Medicina Tropical, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España

b RICET (Red de Investigación Cooperativa en Enfermedades Tropicales), España

c CEMyRI (Centro de Estudios de las Migraciones y Relaciones Interculturales), Universidad de Almería, Almería, España

d Unidad de Medicina Tropical, Distrito Poniente, Almería, España

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en Dinamarca o Pa&#237;ses Bajos y del 7&#37; en Italia o Reino Unido&#46; La presencia de este par&#225;sito es m&#225;s com&#250;n en poblaciones econ&#243;micamente deprimidas de regiones tropicales y subtropicales&#44; en donde las condiciones higi&#233;nico-sanitarias son peores y facilitan su transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchas inc&#243;gnitas en torno a este par&#225;sito&#44; siendo el aspecto m&#225;s controvertido su patogenicidad real y&#44; en consecuencia&#44; la necesidad o no de tratamiento espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre los hechos que hacen dudar de su car&#225;cter pat&#243;geno se encuentran la cl&#237;nica inespec&#237;fica&#44; que podr&#237;a deberse a la presencia de otras coparasitaciones&#44; as&#237; como los aislamientos del par&#225;sito en heces de individuos asintom&#225;ticos&#46; Sin embargo&#44; cada vez m&#225;s estudios apoyan la patogenicidad del par&#225;sito bas&#225;ndose en datos cl&#237;nicos&#44; fenot&#237;picos y genot&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre ellos se incluyen&#58; la constataci&#243;n de que&#44; a mayor carga parasitaria&#44; mayor frecuencia de sintomatolog&#237;a&#59; la desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas tras el tratamiento antiparasitario&#59; las diferencias morfol&#243;gicas entre las formas de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> aisladas en sujetos sintom&#225;ticos y asintom&#225;ticos&#59; y la existencia de diferentes subtipos &#40;ST&#41; del par&#225;sito seg&#250;n la sintomatolog&#237;a producida&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; epidemiol&#243;gicas y anal&#237;ticas de los pacientes con parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> en una Unidad de Medicina Tropical &#40;UMT&#41; situada en una de las zonas de Espa&#241;a con mayor poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes con diagn&#243;stico de parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> desde octubre del 2004 hasta marzo del 2016 en la UMT del Hospital de Poniente en El Ejido &#40;Almer&#237;a&#41;&#46; La UMT es de referencia para una poblaci&#243;n de 287&#46;000 habitantes&#44; de los cuales un 30&#37; son extranjeros&#44; la mayor&#237;a inmigrantes &#40;50&#37; procedentes de &#193;frica&#41;&#46; Para realizar el estudio&#44; se recabaron datos sociales&#44; epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de cada paciente&#46; Se realizaron un primer an&#225;lisis estad&#237;stico de todos los pacientes en los que se aisl&#243; este par&#225;sito y un segundo an&#225;lisis solo de los parasitados por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> sin otras coparasitaciones&#46; Se entendi&#243; por coparasitaci&#243;n la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> junto a uno o m&#225;s par&#225;sitos pat&#243;genos distintos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realiz&#243; una anamnesis completa&#44; incluyendo aspectos epidemiol&#243;gicos&#46; En una primera visita se solicit&#243; anal&#237;tica&#44; incluyendo hemograma&#44; bioqu&#237;mica con perfil hep&#225;tico y renal e IgE&#46; Si no se dispon&#237;a previamente&#44; se solicitaron serolog&#237;as de virus de la hepatitis B&#44; virus de la hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; virus de la inmunodeficiencia humana&#44; s&#237;filis y <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span> &#40;ELISA&#44; Kit NovaLisa&#8482; Schistosoma mansoni IgG&#44; NovaTec Immunodiagnostica GmbH&#44; Dietzenbach&#44; Alemania&#41; y&#44; seg&#250;n la zona de procedencia&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> &#40;ELISA&#44; kit PALEX Medical SA&#8482;&#44; Ref&#46; EIA-4208&#44; DRG Diagnostics&#44; Alemania&#41;&#46; Para el estudio de par&#225;sitos en heces se emple&#243; la t&#233;cnica de concentraci&#243;n de Ritchie sobre 3 muestras recogidas a d&#237;as alternos&#44; repiti&#233;ndose hasta 3 tandas de 3 muestras en los pacientes en quienes no se lleg&#243; a un diagn&#243;stico inicial&#46; El estudio de par&#225;sitos en orina se realiz&#243; en los pacientes procedentes de zonas end&#233;micas de esquistosomiasis urinaria&#46; El diagn&#243;stico de esquistosomiasis se realiz&#243; cuando se aislaron huevos del par&#225;sito en heces&#44; orina o material de biopsias&#46; En sujetos procedentes de zonas de alta prevalencia&#44; se efectu&#243; estudio de microfilarias en sangre mediante el test de Knott&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> se realiz&#243; al observar el par&#225;sito en heces&#46; En el subgrupo de pacientes sin coparasitaciones quedaron excluidos todos aquellos casos con aislamiento de otros par&#225;sitos en sangre&#44; heces u orina&#59; exceptuando los par&#225;sitos considerados no pat&#243;genos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba coli&#44; Endolimax nana</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Dicrocoelium dendriticum&#46;</span> En cuanto a la patogenicidad de <span class="elsevierStyleItalic">Dicrocoelium</span>&#44; se sabe que produce infecciones espurias o falsas parasitaciones en las que el hombre es invadido&#44; pero no colonizado&#44; ya que los huevos en heces desaparecen tras suspender la ingesta de alimentos contaminados&#44; sin producir s&#237;ntomas&#46; En nuestra serie&#44; se demostr&#243; que todas eran falsas parasitaciones y&#44; por ello&#44; los pacientes con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Dicrocoelium</span> no fueron excluidos de este subgrupo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes sintom&#225;ticos &#40;dolor abdominal&#44; diarrea o prurito&#41;&#44; en los que no se hall&#243; otra parasitosis o persist&#237;a la cl&#237;nica tras el tratamiento de otras parasitaciones&#44; se asumi&#243; que <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> era el agente causal de los s&#237;ntomas&#46; Como tratamiento antiparasitario de primera l&#237;nea se utiliz&#243; el metronidazol 500-750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h durante 7-10 d&#237;as&#44; siendo el tratamiento de segunda l&#237;nea el trimetropim-sulfametoxazol 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h durante 7 d&#237;as&#46; Se realiz&#243; un control posterior&#44; a las 6-12 semanas&#44; consider&#225;ndose criterio de curaci&#243;n la desaparici&#243;n del par&#225;sito en heces o la resoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a en los casos en los que no se pudo realizar un control parasitario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa Statistical Package for the Social Sciences &#40;SPSS&#41;&#44; 15&#46;0&#59; &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; empleando como medidas de tendencia central la media&#44; y de dispersi&#243;n&#44; el rango y la desviaci&#243;n t&#237;pica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Almer&#237;a con el c&#243;digo 3&#47;2018&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 3&#46;070 pacientes atendidos en la consulta de Medicina Tropical&#44; 570 &#40;18&#37;&#41; se diagnosticaron de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#59; de ellos&#44; 477 &#40;83&#44;7&#37;&#41; eran hombres&#46; La edad media de los pacientes fue de 31 a&#241;os &#40;rango 6-77&#41;&#46; Respecto a los inmigrantes&#44; el tiempo medio de estancia en Espa&#241;a fue de 52 meses &#40;rango 0-348&#41;&#46; Los principales pa&#237;ses de procedencia fueron&#58; Senegal &#40;159&#44; 28&#37;&#41;&#44; Mal&#237; &#40;103&#44; 18&#37;&#41;&#59; Guinea Bissau &#40;68&#44; 12&#37;&#41;&#44; Marruecos &#40;61&#44; 11&#37;&#41;&#44; Mauritania &#40;37&#44; 6&#37;&#41; y Gambia &#40;21&#44; 4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 570 pacientes con infestaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> hubo 18 espa&#241;oles &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#59; 2 de los cuales eran expatriados &#40;residentes en M&#233;xico y en la Rep&#250;blica Democr&#225;tica del Congo&#41;&#44; 7 viajeros con distintos pa&#237;ses de destino y los 9 restantes no hab&#237;an realizado ning&#250;n viaje internacional reciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron derivados desde Atenci&#243;n Primaria &#40;429&#59; 75&#44;3&#37;&#41;&#44; Medicina Interna &#40;42&#59; 7&#44;4&#37;&#41; y Aparato Digestivo &#40;38&#59; 6&#44;7&#37;&#41;&#46; Entre los 245 pacientes &#40;43&#37;&#41; con aislamiento exclusivo de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#44; los principales motivos de derivaci&#243;n fueron muy similares a los del grupo con coparasitaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 325 &#40;57&#37;&#41; sujetos con coparasitaciones&#44; las m&#225;s frecuentes fueron <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba hystolitica &#40;E&#46; hystolitica&#41;&#47;dispar</span> &#40;144&#59; 25&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis &#40;S&#46; stercoralis&#41;</span> &#40;99&#59; 17&#44;4&#37;&#41;&#44; uncinarias &#40;66&#59; 11&#44;6&#37;&#41; y esquistosomiasis &#40;48&#59; 8&#44;4&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el conjunto&#44; de los 570 pacientes parasitados por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#44; en la primera consulta&#44; la media de eosin&#243;filos en sangre fue de 374&#44;6&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;rango 5-3&#46;202&#41; y la de IgE 17&#44;11 UI&#47;ml &#40;rango 3&#44;6- 11&#46;860&#44;9&#41;&#46; Entre los pacientes sin coparasitaciones&#44; en la primera consulta la media de eosin&#243;filos totales en sangre fue de 271&#44;2&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;rango 5-3&#46;202&#41; y la de IgE 458 UI&#47;ml &#40;rango 3&#44;6-7&#46;816&#41;&#46; En ellos&#44; se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">B</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> en la primera tanda de heces en 215 &#40;87&#44;7&#37;&#41;&#46; De los 30 restantes&#44; 26 &#40;10&#44;6&#37;&#41; se diagnosticaron en la segunda tanda y 4 &#40;1&#44;6&#37;&#41; en la tercera&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 23 pacientes con aislamiento exclusivo de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> y eosinofilia &#40;eosin&#243;filos totales &#62; 450&#47;&#956;l&#41; se hallaron causas potencialmente alternativas de eosinofilia&#58; en 3 de ellos exist&#237;a una vasculitis con anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filo positivos<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> asma bronquial y cirrosis biliar primaria&#47;colangitis esclerosante primaria&#59; en 4 se detect&#243; una serolog&#237;a IgG a <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span>&#44; aunque la eosinofilia persisti&#243; a pesar del tratamiento con praziquantel&#59; en 5 casos la eosinofilia fue transitoria&#59; en 6 sujetos se realiz&#243; tratamiento emp&#237;rico con albendazol&#44; praziquantel e ivermectina&#44; tras un estudio parasitol&#243;gico negativo&#44; y la eosinofilia desapareci&#243; en 4 de ellos&#59; finalmente&#44; 5 casos se perdieron durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 245 sujetos con aislamiento exclusivo de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#44; se prescribi&#243; tratamiento antiparasitario en 42 pacientes sintom&#225;ticos&#46; Diecinueve casos se perdieron para el seguimiento&#46; De los 23 restantes&#44; 18 &#40;78&#44;2&#37;&#41; mejoraron cl&#237;nicamente y en 19 &#40;82&#44;6&#37;&#41; los par&#225;sitos en heces se negativizaron&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> es muy prevalente en los pacientes atendidos en una UMT&#46; Afecta fundamentalmente a inmigrantes y muchos de los casos est&#225;n asintom&#225;ticos&#46; En los pacientes sintom&#225;ticos&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas pueden atribuirse&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; a otras parasitaciones concomitantes&#46; Sin embargo&#44; cuando no se encuentra otra casusa que justifique la sintomatolog&#237;a&#44; el tratamiento con metronidazol resuelve o mejora la sintomatolog&#237;a y elimina el par&#225;sito en un n&#250;mero significativo de pacientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> es especialmente frecuente en las poblaciones econ&#243;micamente deprimidas de regiones tropicales y subtropicales&#46; Entre los pacientes atendidos en nuestra unidad&#44; la prevalencia de parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> fue del 18&#37;&#44; porcentaje muy similar al obtenido en el estudio multic&#233;ntrico de El Safadi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sobre poblaci&#243;n francesa &#40;18&#44;1&#37;&#41;&#44; mayoritariamente inmigrante de &#193;frica subsahariana&#46; Estas cifras var&#237;an de forma sustancial en otras regiones&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio de Scanlan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en Estados Unidos&#44; la prevalencia fue del 7&#37;&#44; debido a la menor cifra de poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los casos incluidos en nuestra serie proced&#237;an de pa&#237;ses con bajos niveles de desarrollo&#44; 18 pacientes &#40;3&#44;2&#37;&#41; eran espa&#241;oles&#44; de los cuales un 40&#37; hab&#237;a viajado a distintos pa&#237;ses con d&#233;ficits de medidas higi&#233;nico-sanitarias&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La blastocistosis es una zoonosis cuya transmisi&#243;n ocurre de animal a persona&#44; aunque tambi&#233;n puede contagiarse entre personas&#46; En ambos casos se trata de un mecanismo de transmisi&#243;n feco-oral&#44; a trav&#233;s de agua o alimentos contaminados con los quistes del par&#225;sito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los casos aut&#243;ctonos es dif&#237;cil establecer el mecanismo de transmisi&#243;n&#44; aunque algunos pacientes del presente estudio hab&#237;an consumido agua procedente de manantiales naturales no tratados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentemente relacionados con la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> son dolor abdominal&#44; diarrea&#44; flatulencias&#44; astenia o p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; al igual que en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; los principales s&#237;ntomas de derivaci&#243;n de los sujetos fueron el dolor abdominal o la diarrea&#46; Menos frecuentes son los s&#237;ntomas urticariformes&#44; tanto agudos como cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; sin otra causa que los justifique y que se resuelven tras la instauraci&#243;n del tratamiento antiparasitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; 18 pacientes &#40;7&#44;3&#37;&#41; presentaron prurito y 6 &#40;2&#44;4&#37;&#41; manifestaciones cut&#225;neas de tipo urticariforme&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios que indican una relaci&#243;n entre el ST de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> infectante y la expresi&#243;n cl&#237;nica&#44; de forma que los ST 1 y 3 se relacionan con manifestaciones gastrointestinales&#44; prevaleciendo el ST 3 en la especie humana&#44; mientras que los ST 2 y 4 se relacionan con cuadros urticariformes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro motivo frecuente de derivaci&#243;n fue la eosinofilia&#44; presente en 73 pacientes &#40;12&#44;8&#37;&#41; con coparasitaciones y en 23 &#40;9&#44;4&#37;&#41; con parasitaci&#243;n exclusiva por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#44; tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Entre los pacientes con coparasitaciones&#44; la eosinofilia podr&#237;a estar justificada por la presencia de los otros par&#225;sitos&#44; fundamentalmente helmintos como <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; stercoralis</span>&#44; uncinarias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Trichuris trichiura</span>&#46; En los sujetos con aislamiento exclusivo de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#44; la eosinofilia podr&#237;a deberse a la existencia de una helmintosis no diagnosticada&#44; tras descartar razonablemente el resto de las causas &#40;f&#225;rmacos&#44; procesos al&#233;rgicos&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> no produce eosinofilia&#46; Este par&#225;sito act&#250;a incrementando la producci&#243;n de interleucinas &#40;4&#44; 5 y 13&#44; entre otras&#41;&#44; dando lugar a reacciones mediadas por IgE&#44; con participaci&#243;n de mastocitos y bas&#243;filos&#44; pero no de eosin&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un estudio realizado por Zaki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en ni&#241;os con parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#44; no se pudo demostrar una asociaci&#243;n entre este par&#225;sito y la presencia de eosinofilia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado de enfermedades importadas en poblaci&#243;n inmigrante&#44; implantado en Atenci&#243;n Primaria&#44; permite identificar la parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> en una gran proporci&#243;n de sujetos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; un 75&#44;3&#37; de los pacientes fueron derivados desde Atenci&#243;n Primaria y la parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> se diagnostic&#243; en un 31&#37; de los sujetos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento antiparasitario en pacientes con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#44; la mayor&#237;a de los estudios coinciden en que no es necesario en los sujetos asintom&#225;ticos&#44; mientras que en los sujetos sintom&#225;ticos se recomienda descartar otras posibles etiolog&#237;as&#46; Es razonable instaurar tratamiento cuando el paciente est&#233; sintom&#225;tico y no existan otras causas que lo justifiquen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46; En este estudio&#44; un porcentaje elevado de los 42 pacientes tratados present&#243; criterios de curaci&#243;n&#44; con desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas en un 78&#37; de los casos y negativizaci&#243;n los par&#225;sitos en heces en un 83&#37;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia del tratamiento frente a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> es discutible&#46; En la serie de Nigro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; los s&#237;ntomas desaparecieron en el 88&#37; de los pacientes tratados con metronidazol&#44; frente a solo un 14&#37; del grupo placebo&#46; Por el contrario&#44; en un estudio de 18 pacientes tratados con metronidazol&#44; yodoquinol o triple terapia &#40;nitazoxanida&#44; furazolidona y secnidazol&#41;&#44; persistieron tanto los s&#237;ntomas como el aislamiento del par&#225;sito en las heces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En un estudio posterior se objetiv&#243; una baja susceptibilidad del par&#225;sito al metronidazol&#44; sugiri&#233;ndose el trimetropim-sulfametoxazol o la ivermectina como alternativas potenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Silva-D&#237;az et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> encontraron una buena respuesta al tratamiento con metronidazol y nitazoxanida&#44; pero resistencia al tratamiento con trimetropim-sulfametoxazol y eritromicina&#46; Estos resultados discordantes se explican&#44; al menos en parte&#44; por la distinta susceptibilidad del par&#225;sito seg&#250;n la presi&#243;n selectiva antimicrobiana en cada poblaci&#243;n&#46; Son&#44; por tanto&#44; necesarios nuevos estudios para comprobar la eficacia de los distintos antimicrobianos frente a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span>&#44; no tanto <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> como <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio est&#225; la imposibilidad de diferenciar en nuestro laboratorio la <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; hystolitica</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">dispar</span>&#44; as&#237; como el n&#250;mero significativo de pacientes que se perdi&#243; para el seguimiento posterior &#40;45&#37;&#41;&#44; lo que dificulta la valoraci&#243;n de la eficacia del tratamiento antiparasitario&#46; Por &#250;ltimo&#44; dado el car&#225;cter retrospectivo de nuestro estudio&#44; solo se incluy&#243; a pacientes derivados a una unidad de referencia&#44; por lo que es probable que se est&#233; sobrevalorando la prevalencia real de esta parasitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> es uno de los par&#225;sitos intestinales m&#225;s frecuentemente diagnosticados en inmigrantes subsaharianos en nuestro medio&#46; La aplicaci&#243;n de protocolos espec&#237;ficos en la atenci&#243;n inicial al paciente inmigrante permite detectar un n&#250;mero elevado de sujetos asintom&#225;ticos&#44; as&#237; como tratar a aquellos sujetos en los que <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; hominis</span> puede ser causa de los s&#237;ntomas&#46; El tratamiento con metronidazol parece ser eficaz&#44; tanto en la erradicaci&#243;n del par&#225;sito&#44; como en la desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Ser&#237;a necesario desarrollar t&#233;cnicas que permitieran conocer la patogenicidad del par&#225;sito&#44; as&#237; como la identificaci&#243;n de las cepas pat&#243;genas&#44; los distintos ST y su distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; sus hospedadores o su relaci&#243;n con los cuadros cl&#237;nicos producidos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba hystolitica&#47;dispar&#44; Giardia lamblia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Costa Rica&#44; Panam&#225;&#44; Estados Unidos&#44; Per&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">India&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Endolimax nana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Expatriados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;xico &#40;Veracruz&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Expatriados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rep&#250;blica Democr&#225;tica del Congo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artromialgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">India&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba hystolitica&#47;dispar&#44; Giardia lamblia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Marruecos &#40;Casablanca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba hystolitica&#47;dispar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Etiop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba hystolitica&#47;dispar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uzbekist&#225;n&#44; Egipto&#44; T&#250;nez&#44; Jordania&#44; Brasil&#44; Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;jico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con coparasitaciones&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin coparasitaciones&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">238 &#40;41&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#40;36&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cribado pacientes asintom&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178 &#40;31&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eosinofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones hep&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66 &#40;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones cut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenopat&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Macrohematuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artromialgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesi&#243;n radiol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones neurol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones oftalmol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microhematuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros motivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;sito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba hystolitica&#47;dispar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uncinarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Endolimax nana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hymenolepis nana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trichuris trichiura</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobius vermicularis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Taenia</span> sp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2018.01.003

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