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El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto a largo plazo de la intervenci&#243;n nutricional en los pacientes incluidos en el estudio PICNIC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del estudio PICNIC ya ha sido publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Brevemente&#44; se trata de un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico en el que pacientes desnutridos&#44; hospitalizados por IC&#44; fueron asignados mediante un proceso de aleatorizaci&#243;n simple a recibir o no una intervenci&#243;n nutricional individualizada&#44; a&#241;adida al tratamiento convencional de la IC&#46; Los pacientes firmaron el consentimiento informado y participaron en el estudio seg&#250;n el protocolo aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica de los centros participantes&#46; El diagn&#243;stico de desnutrici&#243;n se estableci&#243; tras la obtenci&#243;n de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 puntos en la encuesta <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assesment</span>&#46; De acuerdo con el protocolo&#44; la intervenci&#243;n se prolong&#243; durante 6 meses y se bas&#243; en 3 puntos&#58; optimizaci&#243;n de la dieta&#44; recomendaciones espec&#237;ficas y suplementos nutricionales &#40;prescritos en el 12&#37; de los pacientes&#41; cuando los objetivos nutricionales no se alcanzaban con la dieta&#46; La variable principal fue el evento combinado de muerte por cualquier causa o reingreso por IC&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46; PICNIC est&#225; registrado en ClinicalTrial&#46;gov&#44; n&#250;mero <a href="ctgov:NCT01472237">NCT01472237</a>&#46; En el presente an&#225;lisis evaluamos el efecto de la intervenci&#243;n a los 2 a&#241;os de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo de 2012 y abril de 2014&#44; un total de 120 pacientes fueron incluidos en el estudio&#46; Los 2 grupos fueron homog&#233;neos en sus caracter&#237;sticas basales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A los 2 a&#241;os&#44; el evento combinado ocurri&#243; en el 47&#44;5&#37; de los pacientes del grupo de intervenci&#243;n y en el 73&#44;8&#37; del grupo control &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio&#58;</span> 0&#44;45&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 0&#44;28-0&#44;72&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Fallecieron el 39&#37; en el grupo de intervenci&#243;n y el 59&#37; en el grupo control &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio&#58;</span> 0&#44;53&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 0&#44;31-0&#44;89&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#46; El reingreso por IC tambi&#233;n fue inferior en el grupo de intervenci&#243;n &#40;18&#44;6 frente al 39&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span> test&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este an&#225;lisis ponen de manifiesto que el beneficio de una intervenci&#243;n nutricional aplicada durante 6 meses en pacientes hospitalizados por IC que est&#225;n desnutridos se mantiene a largo plazo&#46; Es posible que una intervenci&#243;n nutricional ayude a optimizar el aporte energ&#233;tico y con ello modere el desequilibrio entre anabolismo&#47;catabolismo&#44; que es el resultado de la activaci&#243;n neurohormonal e inflamatoria propia de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n las medidas nutricionales pueden optimizar el aporte proteico e incrementar la s&#237;ntesis proteica&#44; necesaria para mantener la masa muscular y la concentraci&#243;n de alb&#250;mina s&#233;rica&#46; En este sentido&#44; tanto el estado catab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; como la disminuci&#243;n de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la hipoalbuminemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> son factores predictores de mortalidad en la IC&#46; La modificaci&#243;n precoz de estos factores podr&#237;a cambiar la evoluci&#243;n de la enfermedad en el paciente desnutrido y explicar el beneficio de la intervenci&#243;n nutricional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; una intervenci&#243;n nutricional durante 6 meses en el paciente hospitalizado por IC que est&#225; desnutrido&#44; mejora el pron&#243;stico&#44; no solo de forma inmediata&#44; sino despu&#233;s de la interrupci&#243;n de aquella&#46; Es prioritario incluir la evaluaci&#243;n del estado nutricional en la atenci&#243;n integral del paciente con IC y actuar precozmente cuando se detecte desnutrici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio PICNIC ha sido financiado como Proyecto de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica en Cardiolog&#237;a por la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46;</p></span></span>"
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Original Breve
¿Mantiene la intervención nutricional en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca desnutridos su beneficio pronóstico a largo plazo?
Does nutritional intervention maintain its prognostic benefit in the long term for malnourished patients hospitalised for heart failure?
J.L. Bonilla-Palomasa,
Autor para correspondencia
juanl.bonilla.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, A.L. Gámez-Lópeza, J.C. Castillo-Domínguezb, M. Moreno-Condec, M.C. López-Ibáñezc, M. Anguita-Sánchezb
a Área de Cardiología, Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital San Juan de la Cruz, Úbeda, Jaén, España
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El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto a largo plazo de la intervenci&#243;n nutricional en los pacientes incluidos en el estudio PICNIC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o del estudio PICNIC ya ha sido publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Brevemente&#44; se trata de un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico en el que pacientes desnutridos&#44; hospitalizados por IC&#44; fueron asignados mediante un proceso de aleatorizaci&#243;n simple a recibir o no una intervenci&#243;n nutricional individualizada&#44; a&#241;adida al tratamiento convencional de la IC&#46; Los pacientes firmaron el consentimiento informado y participaron en el estudio seg&#250;n el protocolo aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica de los centros participantes&#46; El diagn&#243;stico de desnutrici&#243;n se estableci&#243; tras la obtenci&#243;n de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 puntos en la encuesta <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assesment</span>&#46; De acuerdo con el protocolo&#44; la intervenci&#243;n se prolong&#243; durante 6 meses y se bas&#243; en 3 puntos&#58; optimizaci&#243;n de la dieta&#44; recomendaciones espec&#237;ficas y suplementos nutricionales &#40;prescritos en el 12&#37; de los pacientes&#41; cuando los objetivos nutricionales no se alcanzaban con la dieta&#46; La variable principal fue el evento combinado de muerte por cualquier causa o reingreso por IC&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46; PICNIC est&#225; registrado en ClinicalTrial&#46;gov&#44; n&#250;mero <a href="ctgov:NCT01472237">NCT01472237</a>&#46; En el presente an&#225;lisis evaluamos el efecto de la intervenci&#243;n a los 2 a&#241;os de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo de 2012 y abril de 2014&#44; un total de 120 pacientes fueron incluidos en el estudio&#46; Los 2 grupos fueron homog&#233;neos en sus caracter&#237;sticas basales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A los 2 a&#241;os&#44; el evento combinado ocurri&#243; en el 47&#44;5&#37; de los pacientes del grupo de intervenci&#243;n y en el 73&#44;8&#37; del grupo control &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio&#58;</span> 0&#44;45&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 0&#44;28-0&#44;72&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Fallecieron el 39&#37; en el grupo de intervenci&#243;n y el 59&#37; en el grupo control &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio&#58;</span> 0&#44;53&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 0&#44;31-0&#44;89&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#46; El reingreso por IC tambi&#233;n fue inferior en el grupo de intervenci&#243;n &#40;18&#44;6 frente al 39&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span> test&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este an&#225;lisis ponen de manifiesto que el beneficio de una intervenci&#243;n nutricional aplicada durante 6 meses en pacientes hospitalizados por IC que est&#225;n desnutridos se mantiene a largo plazo&#46; Es posible que una intervenci&#243;n nutricional ayude a optimizar el aporte energ&#233;tico y con ello modere el desequilibrio entre anabolismo&#47;catabolismo&#44; que es el resultado de la activaci&#243;n neurohormonal e inflamatoria propia de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n las medidas nutricionales pueden optimizar el aporte proteico e incrementar la s&#237;ntesis proteica&#44; necesaria para mantener la masa muscular y la concentraci&#243;n de alb&#250;mina s&#233;rica&#46; En este sentido&#44; tanto el estado catab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; como la disminuci&#243;n de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la hipoalbuminemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> son factores predictores de mortalidad en la IC&#46; La modificaci&#243;n precoz de estos factores podr&#237;a cambiar la evoluci&#243;n de la enfermedad en el paciente desnutrido y explicar el beneficio de la intervenci&#243;n nutricional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; una intervenci&#243;n nutricional durante 6 meses en el paciente hospitalizado por IC que est&#225; desnutrido&#44; mejora el pron&#243;stico&#44; no solo de forma inmediata&#44; sino despu&#233;s de la interrupci&#243;n de aquella&#46; Es prioritario incluir la evaluaci&#243;n del estado nutricional en la atenci&#243;n integral del paciente con IC y actuar precozmente cuando se detecte desnutrici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio PICNIC ha sido financiado como Proyecto de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica en Cardiolog&#237;a por la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rce.2017.10.005
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2019 Enero 1 0 1
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2018 Abril 1 3 4
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2018 Febrero 3 7 10
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