Correspondencia
Réplica a «¿Influye la asistencia prehospitalaria en el perfil de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda?»Réplica a «¿Influye la asistencia prehospitalaria en pacientes con Insuficiencia cardiaca Aguda?»
Reply to “Does prehospital care influence the profile of patients with acute cardiac failure?”
a Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
b Universidad Miguel Hernández, ISABIAL-FISABIO, Elche, Alicante, España
c Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona, España
d Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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La información de este estudio se obtuvo del registro <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiology of Acute Heart Failure in the Emergency departments</span> (EAHFE), que actualmente contiene 13.791 episodios de ICA recogidos en cinco periodos de inclusión (2007, 2009, 2011, 2014 y 2016)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Desde 2011 este registro incluye datos de la asistencia prehospitalaria, cuyos primeros resultados acaban de ser reportados en el estudio SEMICA (Atención de los Sistemas de Emergencias Médicos a los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Aguda)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y no estaban disponibles en el momento de finalizar el trabajo publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Revista Clínica Española</span>. En resumen, el estudio SEMICA incluyó 6.106 pacientes con ICA, de los cuales el 52,8% acudió a los servicios de urgencia hospitalarios en transporte sanitario, y de ellos el 29% lo hizo en ambulancias de soporte vital avanzado (SVA). La asignación de este tipo de ambulancia se asoció a la falta de cuidador, antecedentes de cardiopatía isquémica, frialdad cutánea, disminución del nivel de conciencia y temperatura elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Como era de esperar, los pacientes trasladados en medios con SVA fueron tratados en mayor proporción durante esta fase prehospitalaria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se está analizando, en el estudio SEMICA-2, la influencia pronóstica del tratamiento prehospitalario. En caso de que se demostrara, se confirmaría la recomendación actual de que el tratamiento precoz de la ICA tiene una repercusión vital relevante, y se podría plantear la elaboración de un «código» ICA con el objetivo de mejorar la supervivencia de estos pacientes, en los que las medidas terapéuticas investigadas en las últimas décadas han sido ineficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, es importante reconocer que algunas actuaciones que se llevan a cabo en el ámbito de la atención médica urgente, ya sea en la fase prehospitalaria u hospitalaria, pueden no ser beneficiosas, como el uso sistemático de morfina en el edema agudo de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la retirada inmediata de los betabloqueantes de base durante una descompensación de la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y la decisión de ingreso hospitalario sin herramientas que permitan estratificar el riesgo de ICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia médica urgente (tanto prehospitalaria como hospitalaria) forma parte esencial de la atención del paciente con ICA, y una planificación integrada de todos los recursos probablemente mejore el pronóstico de estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations on pre-hospital and early hospital management of acute heart failure: A consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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