Correspondencia
Réplica a «Deprescripción y toma de decisiones compartida en Medicina Interna»
Reply to «Deprescribing and shared decision making in Internal Medicine»
J. Díez-Manglano
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Coincidimos con Sánchez-Muñoz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en que la aplicación práctica de la desprescripción no es sencilla. Es preciso observar criterios éticos y científicos y debe seguir una metodología estructurada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para iniciar la desprescripción es recomendable contar con el acuerdo del paciente y de sus familiares o cuidadores. La decisión sobre el momento, el número y el orden de retirada de los medicamentos también debe ser compartida con el paciente. De esta forma actuaremos conforme al principio de autonomía. En 2 estudios recientes realizados en Australia e Italia, un 68 y un 89% de los pacientes manifestaron su deseo de reducir el número de medicamentos que tomaban<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desprescribir fármacos cuando existen dudas sobre los beneficios que aportan es actuar conforme a la ética. No hay que olvidar los principios de beneficencia y no maleficencia. Según estos, cuando un medicamento o una intervención sanitaria son perjudiciales, o no aportan ningún beneficio al paciente, no deberían utilizarse. En un ensayo clínico aleatorizado la desprescripción en ancianos frágiles no se asoció con empeoramiento del estado funcional, cognitivo ni de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Y en una revisión sistemática y un metaanálisis de 132 estudios, la desprescripción no se acompañó de un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Así pues, la desprescripción de un fármaco cuando ya no está indicado tiene un doble efecto positivo, pues no se provoca daño al retirarlo y evita los efectos adversos relacionados con su uso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sánchez-Muñoz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> hacen referencia a los recursos de Internet para ayudar en los procesos de desprescripción y la toma de decisiones compartidas; todos proceden del mundo anglosajón y en España son escasos. Recientemente, un grupo de investigadores españoles ha desarrollado los criterios LESS-CHRON para ayudar a desprescribir medicamentos en pacientes con multimorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta herramienta recoge 27 situaciones en las que es posible desprescribir medicamentos y especifica las condiciones para iniciar la desprescripción, las variables que hay que monitorizar y el periodo de seguimiento necesario. El <span class="elsevierStyleItalic">Grupo de Paciente Puripatológico y Enfermedad Avanzada</span> de la Sociedad Española de Medicina Interna ha puesto en marcha el estudio DESPRES para analizar la eficacia de la herramienta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se trata de un estudio controlado, multicéntrico, aleatorizado y con grupos paralelos cuyo final está previsto para junio de 2018. 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