Correspondencia
Deprescripción y toma de decisiones compartida en Medicina Interna
Deprescribing and shared decision making in Internal Medicine
L.A. Sánchez-Muñoz
, M. Martín Merino, M. Martín Asenjo, J.M. Martín Guerra
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Sin embargo, su aplicación práctica no es sencilla, no tanto para fármacos inapropiados (inadecuados, duplicados, con interacciones o ineficaces), innecesarios (por cambios en la evidencia disponible o en la propia enfermedad) o que provocan efectos adversos, sino para aquellos que son adecuados para la enfermedad y pacientes concretos, en los que su retirada se considera en función de factores como la situación funcional, calidad de vida y preferencias del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para ello es necesario observar criterios éticos y científicos a un tiempo y seguir una metodología estructurada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez hay más apoyo bibliográfico y evidencias a favor de la desprescripción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0010">ver material adicional</a>). En un reciente metaanálisis la reducción de la polifarmacia se asoció con una disminución significativa de la mortalidad en los estudios no aleatorizados; fenómeno que no se observó con la desprescripción de fármacos específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es decir, la retirada o reducción de fármacos no empeoró los resultados, lo que supone un beneficio en sí mismo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, existen barreras a la desprescripción como son los potenciales efectos secundarios (síndrome de retirada, agudización de la enfermedad de base), la fragmentación de la prescripción, la inercia terapéutica, el reparo para hablar de calidad y las expectativas de vida con pacientes y familiares, o la dificultad para identificar si un paciente está en fase de enfermedad avanzada y su expectativa de vida es corta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso hospitalario puede ser una oportunidad para la desprescripción, ya que hay cambios en la sintomatología, en las necesidades y en los objetivos terapéuticos, deterioro funcional, alteraciones deglutorias, nuevos diagnósticos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, en la desprescripción, la autonomía del paciente debe ser prioritaria sobre otros principios éticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Es necesario que la toma de decisiones sea compartida y se debe facilitar un seguimiento adecuado para detectar los potenciales efectos adversos derivados y actuar en su caso. Ello demostrará al paciente y a los familiares que la desprescripción no es un abandono, sino una intervención más y contribuirá a preservar una relación médico-paciente de confianza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. La mayoría de los pacientes quieren participar en la toma de decisiones sobre su salud, para lo que puede ser útil disponer de materiales de ayuda que muestren una información resumida y de calidad sobre los beneficios y los riesgos de las diversas opciones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0010">ver material adicional</a>).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0010" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 39936 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "pii: S0014-2565(17)30026-7" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pluripatología, polifarmacia, complejidad terapéutica y uso adecuado de la medicación" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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