Correspondencia
Réplica a «Tratamiento de la hiperuricemia asintomática»
Reply to “Treatment of asymptomatic hyperuricaemia”
J. García Puiga,
, L. Beltrána, C. Mejía Chewa, R. Torresb, D. Tebar Márquezc, A. Pose Reinoa,d
Autor para correspondencia
a Unidad Metabólico-Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Bioquímica Clínica, Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid, España
c Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
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Por tanto, si un paciente con hiperuricemia asintomática presenta depósitos de uratos, debe clasificarse como alguien que padece gota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Y es en estos pacientes con depósitos de uratos, con independencia del método empleado para establecer su presencia, como interpretamos que la <span class="elsevierStyleItalic">European Medicine Agency</span> (EMA), a través del <span class="elsevierStyleItalic">European Public Assessment Report</span> (EPAR), ha autorizado el tratamiento con febuxostat («tratamiento de la hiperuricemia crónica en situaciones con depósitos de uratos»). Literalmente, la EMEA dice: «the risk-benefit balance of febuxostat in the treatment of chronic hyperuricaemia in conditions where urate deposition has already ocurred [including a history, <span class="elsevierStyleItalic">presence of tophus</span>, and/or gouty arthritis] was favourable and therefore recommended the granting of the marketing authorization» (sic. «el balance riesgo-beneficio de febuxostat en el tratamiento de la hiperuricemia crónica en situaciones en las que se ha producido un depósito de uratos (incluyendo la historia, <span class="elsevierStyleItalic">presencia de tofos</span> y/o artritis gotosa) ha sido favorable y, por tanto, se ha recomendado la concesión de la autorización de comercialización)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hemos destacado la «presencia de tofos» porque este signo clínico, obtenido mediante ecografía, es el que sustenta nuestra sugerencia de que se puede reducir la concentración sérica de uratos con febuxostat, si bien no disponemos de estudios que demuestren su beneficio en este escenario de detección preclínica del depósito de urato. De ahí, que en nuestro artículo hayamos concluido que «…el tratamiento con febuxostat, en pacientes con hiperuricemia asintomática con depósitos de uratos, precise de ensayos clínicos que demuestren su beneficio»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, al igual que en otras enfermedades que cursan con hiperuricemia, como en la deficiencia de hipoxantina fosforribosiltransferasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos preguntas para la reflexión: ¿acaso la ecografía articular no desvela la presencia de «tofos» de forma mucho más sensible que la exploración física del médico?<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>, ¿si yo tuviera hiperuricemia asintomática, y en una ecografía articular se evidenciara depósitos de uratos (tofos), que causan inflamación, consideraría un tratamiento hipouricemiante para eliminar dichos depósitos y por consiguiente la inflamación?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La ecografía en el diagnóstico de la hiperuricemia asintomática y la gota" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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