Medicina en imágenes
Síndrome de la apófisis odontoides coronada
Crowned dens syndrome
W.A. Sifuentes-Giraldo
, C. Larena-Grijalba, M.J. García-Villanueva
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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En la exploración física presentaba rigidez de nuca y maniobra de Kernig positiva, pero sin déficit neurológico asociados. La analítica mostraba anemia (hemoglobina 10,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), leucocitosis (57.300/μl, neutrófilos 93%) y aumento de la proteína C reactiva (108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l [normal: 0-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l]).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha inicial de meningitis bacteriana se inició tratamiento antibiótico empírico. No fue posible obtener líquido cefalorraquídeo en la punción lumbar. La tomografía computarizada de cráneo y columna cervical evidenció una calcificación del ligamento transverso del atlas, compatible con depósitos de pirofosfato cálcico (PC) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1 A y B</a> [flechas]), junto a signos degenerativos, osteofitos anteriores y pérdida de altura de varios discos intervertebrales. El segundo día del ingreso desarrolló una artritis del codo izquierdo, observándose en la ecografía articular derrame moderado e hipertrofia sinovial. Se extrajeron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido sinovial de aspecto turbio, con 155.000 células/μl (98% neutrófilos) y presencia de cristales de PC por microscopia de luz polarizada. El estudio microbiológico del líquido sinovial (incluyendo cultivos y reacción en cadena de la polimerasa de amplio espectro) y los hemocultivos fueron negativos, por lo que, junto a los hallazgos radiológicos en la columna cervical, la paciente fue diagnosticada de artropatía por depósito de PC (síndrome de la apófisis odontoides coronada y pseudogota). Se suspendió el tratamiento antibiótico y se prescribió prednisona oral 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d, en pauta descendente, con resolución del cuadro clínico a los 8 días. Posteriormente se añadió colchicina 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día como profilaxis de nuevos ataques<span class="elsevierStyleBold">.</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de la apófisis odontoides coronada es una entidad clínico-radiológica caracterizada por el depósito de microcristales de PC o hidroxiapatita en los ligamentos occipito-atlo-axoideos. El depósito de cristales hace que los ligamentos se muestren como una corona o halo en torno a la odontoides. Los pacientes pueden estar asintomáticos o presentar dolor cervical que, en algunos casos, puede ser intenso y asociarse con rigidez de nuca, fiebre y aumento de reactantes de fase aguda, simulando procesos como la meningitis, osteomielitis, arteritis de células gigantes y neoplasias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-01-12" "fechaAceptado" => "2017-02-06" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 876 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 142356 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021700000005/v1_201705300032/S0014256517300565/v1_201705300032/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1065" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina en imágenes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000005/v1_201705300032/S0014256517300565/v1_201705300032/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300565?idApp=WRCEE" ]
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