Correspondencia
Réplica a «Comentarios sobre el estudio SOPICA en España»
Reply to «Comments on SOPICA study in Spain»
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A continuación pasamos a clarificar los 3 aspectos que demandan los autores.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero se refiere a la posibilidad de que hubiésemos realizado la encuesta de percepción de enfermedad en el momento de la inclusión del paciente, y no tras un periodo de seguimiento. Se trata de un aspecto de diseño, que inicialmente los autores contemplamos, y que generó cierto debate dentro del grupo de trabajo de Insuficiencia Cardiaca Aguda de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICA-SEMES). Al final, y teniendo en cuenta encuestas similares realizadas por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, nos pareció más apropiado retrasar la encuesta por 2 motivos fundamentales. En primer lugar, porque permitía abordar al paciente en una fase más estable de su enfermedad (lo que podía motivar respuestas más reflexionadas y menos influenciadas por el episodio agudo de descompensación). En segundo lugar, porque a la vez posibilitaba la segunda parte de la encuesta, que hacía referencia a los especialistas que habían formado parte del seguimiento (lo que transformaba esta segunda parte de nuestro estudio en un estudio de cohorte para la estimación de las reconsultas a urgencias y los reingresos al hospital en función del tipo de especialista involucrado). Ciertamente, de haberse realizado la encuesta en el momento que proponen García Sarasola et al., podría haberse estimado el papel que tiene la percepción del paciente respecto a su enfermedad a la hora de estratificar el riesgo de complicaciones. No obstante, aunque nuestro grupo está altamente interesado en poder definir una escala de riesgo para los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) que consultan en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, este no era el objetivo del estudio y, por tanto, primaron los aspectos comentados anteriormente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda cuestión que nos plantean es la pertinencia de la exclusión de los pacientes con un primer episodio de ICA. Lo cierto es que consideramos que estos pacientes podían sesgar la muestra, por el hecho que 3-6 meses no fuese tiempo suficiente para que se formasen un concepto integral respecto a su enfermedad; esto nos permitió abordar una muestra más homogénea de pacientes crónicos, formada únicamente por aquellos ya previamente diagnosticados. Queda, pues, abierto a futuros estudios valorar cuál es la percepción de los pacientes con ICA en el momento del comienzo de su enfermedad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, García Sarasola et al. solicitan datos adicionales acerca del potencial efecto beneficioso que pudiera tener el seguimiento multidisciplinar de estos pacientes. Existe unanimidad en que la atención de pacientes con enfermedades cardiovasculares debe ser multidisciplinar, en la que todos los actores estén alineados en un plan terapéutico y de cuidados integral, tanto desde la perspectiva asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, como de investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En este sentido, presentamos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> la reconsulta y la rehospitalización por ICA, en estos pacientes, en función del número de especialistas que participaron en su seguimiento, que complementa la figura 2 de nuestro trabajo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por lo que se desprende del análisis, parece que la participación de más de un especialista en el seguimiento (que no podemos afirmar que se hiciese de forma coordinada) no supuso unos resultados mejores. Con respecto a esta coordinación multidisciplinar en forma de unidades organizadas, esta posibilidad no se recogió de forma específica en el estudio SOPICA en España. Debemos decir, sin embargo, que ninguno de los 7 hospitales participantes cuenta con una unidad multidisciplinar integrada que controle a todos los pacientes con insuficiencia cardiaca de manera general, sino que existen circuitos parciales y heterogéneos que controlan subgrupos específicos de pacientes, por lo que los beneficios de las verdaderas unidades multidisciplinares de alcance general no es evaluable en nuestro estudio. No obstante, coincidimos con García Sarasola et al. en que, cuando estas unidades existen, parece claro que sus resultados son beneficiosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1352 "Ancho" => 2788 "Tamanyo" => 182808 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de las reconsultas a urgencias y las rehospitalizaciones, tras el alta de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, en función de si durante el seguimiento intervino más de un especialista o no.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación de los conocimientos y la percepción de soporte a la enfermedad en los pacientes con insuficiencia cardiaca. 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